孫明玉

目前針對(duì)重癥肝炎患者，一種新型的有效治療手段即為人工肝支持系統(tǒng)，其中最常用的治療方法即為血漿置換。該方法主要通過(guò)肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生功能特性，利用血漿置換將與其結(jié)合的大、中、小分子物質(zhì)等有效清除，并補(bǔ)充各種凝血因子以及血漿蛋白等，以便改善肝功能，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而改善患者各種癥狀，提升其生存率[1-3]。本文即對(duì)循證護(hù)理在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2016年2月—2017年7月收治的80例重癥肝炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中，對(duì)照組中，男29例，女11例，年齡為17～58歲，平均年齡為（42.12±5.34）歲。觀察組中，男28例，女12例，年齡為16～59歲，平均年齡為（43.23±4.17）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即抑制病毒復(fù)制、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、保肝降酶、退黃、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療和護(hù)理。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采用循證護(hù)理。具體為：

1.2.1 提出循證問(wèn)題 利用評(píng)判性思維，根據(jù)患者實(shí)況提出并確定循證問(wèn)題，如心理壓力、環(huán)境、肢體、腰背酸痛、護(hù)理技術(shù)水平、醫(yī)療有效性等問(wèn)題。

1.2.2 提出循證支持 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)其實(shí)用性等，從而為患者制定出針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.3 循證護(hù)理實(shí)施 （1）心理護(hù)理：首先與患者及家屬加強(qiáng)交流溝通，詳細(xì)了解患者的內(nèi)心需求，適當(dāng)給予鼓勵(lì)與支持，耐心解答患者的疑問(wèn)；將講解人工肝治療的相關(guān)知識(shí)，如原理、方法、效果及不良反應(yīng)等詳細(xì)告知患者，以增強(qiáng)其治療的信心。（2）治療中的護(hù)理：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸等，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧；觀察穿刺處皮膚、人工肝機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、管路通暢與否、有無(wú)不良反應(yīng)；同時(shí)注重患者的舒適感，指導(dǎo)其采取舒適體位，可通過(guò)按摩肢體，緩解疼痛感和疲勞感。（3）治療后的護(hù)理：由于患者人工肝時(shí)應(yīng)用了肝素鈉，且其凝血功能較差，下床活動(dòng)出血癥狀會(huì)加重，因此需指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，以便有效促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)。針對(duì)在股靜脈處留置管者，應(yīng)指導(dǎo)其在床上進(jìn)行大小便，以防導(dǎo)管脫出，從而引發(fā)傷口再次出血和感染。同時(shí)注意對(duì)穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等進(jìn)行密切觀察，注意定期消毒等。另外加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，即給予清淡易消化軟食，且應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素，注意少量多餐。注重皮膚清潔，注意保持大便通暢等。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定依據(jù)[4]：治愈：即患者治療后各種癥狀如黃疸、腹脹、食欲不振、精神萎靡等完全消失；好轉(zhuǎn)：即患者治療后各種癥狀如黃疸、腹脹、食欲不振、精神萎靡等有所緩解；無(wú)效：即患者治療后上述癥狀無(wú)變化。采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度，總分100分，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 [n（%）]

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者的治療有效率為92.5%（37/40），與對(duì)照組77.5%（31/40）相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%（39/40），與對(duì)照組80.0%（32/40）相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

已有研究顯示，重型肝炎屬于臨床綜合征，且主要由多種因素造成肝細(xì)胞嚴(yán)重功能障礙所致，其具有70%～80%的病死率。而在臨床治療此類(lèi)患者的過(guò)程中，采用人工肝血漿置換治療，其能有效降低緩患者病死率，并能在一定程度上提升其生存率。但患者治療期間，對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要[5-6]。作為一種新型的護(hù)理理念，循證護(hù)理主要根據(jù)患者實(shí)際情況和臨床經(jīng)驗(yàn)，遵循科學(xué)原則，為患者選擇最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，從而為其提供更便捷高效的護(hù)理服務(wù)。因此針對(duì)重癥肝炎患者，在其接受人工肝血漿置換治療的過(guò)程中，對(duì)其采取循證護(hù)理方案，既能有效確?；颊咧委熜Ч嵘渲委熓孢m度，還能顯著減少各種不良反應(yīng)，并有提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度[7-8]。本文的研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組治療有效率為92.5%（37/40），與對(duì)照組77.5%（31/40）相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%（39/40），與對(duì)照組80.0%（32/40）相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用循證護(hù)理效果非常顯著，且能促使患者達(dá)到較高滿(mǎn)意度，因此可以看出，循證護(hù)理在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，循證護(hù)理在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用效果顯著，既能顯著提升患者治療效果，又能提升護(hù)理滿(mǎn)意度。