巫瑛

【摘要】目的：通過采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學方法進行兒科學實踐教學，從而提高醫(yī)學生的學習興趣和實踐教學的質(zhì)量。方法：隨機選擇在我院規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生40名組為本次調(diào)查研究的對象，將這40名醫(yī)生分成兩組（對照組、實驗組），每組20例，對照組的醫(yī)生將采用單純的PBL模式教學；實驗組醫(yī)生采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學方法。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在培訓結(jié)束時參加一樣的考核調(diào)查兩組醫(yī)生學的規(guī)培情況以及帶教老師對兩組同學各個方面的綜合評價。結(jié)果：從調(diào)查結(jié)果來看，實驗組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的臨床操作水平明顯優(yōu)于對照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，帶教老師對實驗組的綜合評價也高于對照組，兩組之間差異具有顯著差異。結(jié)論：PBL結(jié)合CBL、TBL在兒科學臨床帶教中可以產(chǎn)生明顯的積極作用，可以提高規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的學習興趣，從而提高了規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的專業(yè)技能水平，但要配合課程體系的改進、教案的合理編寫和教師的正確引導。

【關鍵詞】PBL教學法 CBL教學法 TBL教學法 兒科學 臨床實踐 效果評價

【中圖分類號】G642；R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）28-0289-01

隨著人們對醫(yī)療需求的增長和法律意識的增強，對醫(yī)師綜合素質(zhì)的要求也得到了快速的提高，因此，對規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的培訓需求也顯著提高。在兒科中，其主流的教學模式以傳統(tǒng)的“課堂教學”為主，以教師為主體，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生以被動記憶和知識灌輸為主，知識理解程度有限，學習和記憶的過程枯燥。此外，兒科教學又有著其他學科沒有的困難和障礙，兒科患者多較年幼，語言表達欠佳，因疾病所引起的不適和對醫(yī)生的問診的內(nèi)容往往無法完全了解。

傳統(tǒng)的教學方法（Lecture-Based Learning）是以教師為教學活動的中心，以教師課堂教學作為教學活動途徑，教學目標是知識傳遞，傾向于忽視學生自主學習的培養(yǎng)，影響醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。因此，各種新的符合現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的教學方法應運而生，如案例教學方法（Case-Based Learning，CBL），基于問題的教學法（Problem-Based Learning，PBL）和以團隊為基礎的教學方法（Team-Based Learning，TBL）等等。這些教學方法有力地促進了教學質(zhì)量的提高，但在教學實踐中也發(fā)現(xiàn)了許多問題，比如PBL教學的教師培養(yǎng)時間較長、TBL教學法對學生和教學條件要求很高。

一、資料和方法

1.研究對象

隨機選擇2017年1月至2017年12月在我院兒童保健科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生40名組為本次調(diào)查研究的對象，其中有男生15人，女生25人。在規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生知情同意的情況下，將這40名規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分成兩組（對照組、實驗組），每組20例，對照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生將采用單純的PBL模式教學；實驗組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學方法。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在性別、學習態(tài)度和學習成績上沒有明顯的差別。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒?？戚嗈D(zhuǎn)時間一樣，都為一個月，每兩周安排一次實踐教學。最后，兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束時參加一樣的考核調(diào)查兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的學習情況以及帶教老師對兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生各個方面的綜合評價。

2.方法

將對照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分為四個學習小組，每個小組5個人，并安排一名老師負責帶教。在帶教老師的指導下，學習小組相互合作，運營所學知識完成提出問題和分析問題的任務，在實踐中不斷提升自己的專業(yè)技能。在問題完成后，設置新的問題并循環(huán)學習周期。在整個學習過程中，教師要引導和幫助學生，讓學生的疑惑能夠得到解決，知識水平和技能都能得到相應的提升。

將實驗組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分為四個學習小組，每個小組5個人，提前一周選擇準備病例及相關問題，實驗組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生參加了教學查房環(huán)節(jié)的形式以團隊討論為主，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生們以團隊為單位收集病史并完成體檢，安排一名老師負責實驗組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。醫(yī)生的教學根據(jù)要求，指導設計若干問題，包括診斷、鑒別診斷、應當采取的輔助檢查、相關基本知識，具體治療方案，藥物選擇和預后等[1]。規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生通過參考書、文獻材料和在線數(shù)據(jù)庫等可以進行學習，討論并找到可能的答案，進行小組討論。隨后，進行案例討論，小組使用多媒體課件來報告的相關信息，并向其他小組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生提出各種各樣的問題和其他的假設，討論。

3.教學評價

（1）出科考試：包括相關理論知識評估（筆試）和臨床操作技能評估，滿分均100分。

（2）帶教醫(yī)生對規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的綜合評價：采用自行設計的問卷，比較兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的總體評價。評價項目包括：病史采集能力、分析問題能力、操作技術、理論水平、學習主動性、團隊協(xié)作能力等6個方面，滿分為100分。

（3）對規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的興趣、熱情和滿意度進行調(diào)查，每一項都采用了五分的分數(shù)進行評估（1為毫無感興趣（熱情、滿意度），有消極的感覺；2分為沒有興趣（熱情、滿意度）；3分為較有興趣（熱情，滿意度）；4分為有興趣（熱情、滿意度）；5分為非常感興趣（積極，滿意）[2]。

4.統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

二、結(jié)果

1.出科考試

實驗組的技能考核成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.綜合評價

帶教醫(yī)生對實驗組同學的綜合評價高于對照組同學，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.興趣、學習熱情、滿意度

實驗組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒?？戚嗈D(zhuǎn)學習的滿意度、興趣高度、學習熱情均高于對照組同學，差異具有統(tǒng)計學意義。

三、討論

臨床實踐教學是醫(yī)學教育的一個重要組成部分，是醫(yī)學生從了解單純的醫(yī)學理論知識到應用理論知識解決實際問題的過渡時期，是建立醫(yī)生臨床思維的關鍵時期，這一時期的學習方法、習慣和效果對醫(yī)生、對未來的學習和工作產(chǎn)生深遠影響。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式是教學模式，醫(yī)學生被動接受，沒有主動獲取知識能力的培養(yǎng)，有很大的劣勢，不適應現(xiàn)代醫(yī)學實踐教學模式的發(fā)展。

結(jié)合PBL、CBL和TBL教學方法的優(yōu)點和缺點，嘗試將PBL、CBL和TBL三種教學方法綜合結(jié)合運用在兒科臨床實踐教學中，形成了三者相互結(jié)合，相互補充的綜合教學方法。信息通過學生自主學習、查找資料、案例分析、和團隊討論的方法，將書中的理論知識和臨床病例分析結(jié)合，提高學習的主動性、積極性，幫助學生理解和掌握要點，在兒科臨床實踐的過程掌握知識技能，從而達到臨床實踐的教學目的。

通過PBL、CBL和TBL整合式教學法，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生學習之間互補互利，揚長避短，從根本上提升了規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒科臨床實習中的學習效率，變被動接受知識為主動吸取知識，受益于規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，使規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)歷了從理論到實踐的過渡，為未來培育出更多優(yōu)秀的兒科臨床醫(yī)師提供了可能，在兒科醫(yī)學實習教學中值得被推廣和普及。

參考文獻：

[1]郝吉慶.PBL教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用與探討[J].安徽醫(yī)藥.2015（01）：129-131.

[2]Hrynchak P.BattyH.The educationaltheorybasisofteam-basedlearning[J].MedTeach.2015（10）：796-801.

[3]安毅莉.趙伊昕.張夢華.PBL.LBL及PBL+LBL教學法在醫(yī)學教育中的優(yōu)劣[J].西北醫(yī)學教育.2016（02）：275-277.