杜 超，張梅奎

2016年，我國(guó)65歲及以上老人達(dá)到2.22億，老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，人口紅利逐漸消失，“未富先老”現(xiàn)象突出。預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老齡人口將達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的三分之一，成為超老年型國(guó)家[1]。老年人作為社會(huì)的一個(gè)大型群體，與其相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保障、生活照料和社會(huì)心理適應(yīng)等問(wèn)題日益突出，國(guó)家、社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)與日俱增，嚴(yán)重制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，老年人的健康養(yǎng)老問(wèn)題成為當(dāng)前社會(huì)迫切需要研究和解決的課題。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，國(guó)家出臺(tái)一系列養(yǎng)老相關(guān)政策，力爭(zhēng)建立與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)[2]。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要手段，已開(kāi)始應(yīng)用于居家養(yǎng)老健康服務(wù)，但在實(shí)際工作中還存在一些問(wèn)題。作者通過(guò)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及問(wèn)題進(jìn)行分析，以期為這些問(wèn)題提供解決策略。

1 我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀

1.1 3種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式及優(yōu)缺點(diǎn) 目前我國(guó)主要存在3種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式：家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)是能夠給予老人精神歸屬感，降低社會(huì)成本，在全社會(huì)形成養(yǎng)老尊老的風(fēng)氣；但老齡人口很大一部分是慢性疾病，慢性疾病的性質(zhì)決定了治療的長(zhǎng)期性，需要購(gòu)置昂貴的藥物或醫(yī)療器械。當(dāng)前“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)使養(yǎng)老功能弱化，子女?dāng)?shù)量減少，老人孤獨(dú)寂寞，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重。社區(qū)養(yǎng)老可以讓老人居住在自己家里享受醫(yī)療服務(wù)，但由于觀念認(rèn)識(shí)不到位，政策法規(guī)不健全，基礎(chǔ)設(shè)施差，專(zhuān)業(yè)化水平低，只能解決一部分普通常見(jiàn)疾病。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老使老年人集中居住，老有所交，互幫互助，聊天談心，消除了孤獨(dú)感；但存在供需矛盾、醫(yī)療服務(wù)未配套、經(jīng)營(yíng)管理困難多、政策落實(shí)不到位的問(wèn)題。

1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老服務(wù)模式的提出 “互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用于健康領(lǐng)域，使得醫(yī)療信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、云智慧處理中心和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等異軍突起，為居家老年健康管理帶來(lái)了新機(jī)遇?；谶h(yuǎn)程醫(yī)療的居家養(yǎng)老健康服務(wù)模式是以家庭為核心，社區(qū)為依托，醫(yī)療科技為輔助，專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為依靠，面向居家老年人提供健康監(jiān)測(cè)、慢性病管理、老年監(jiān)護(hù)、健康咨詢(xún)、健康教育等一系列全方位、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。相較3種傳統(tǒng)養(yǎng)老方式而言，基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的居家養(yǎng)老健康服務(wù)模式一是可以滿(mǎn)足老年人希望在家中養(yǎng)老的心理需求；二是借助醫(yī)療信息化技術(shù)，克服地域限制，使得上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到社區(qū)，提高社區(qū)醫(yī)院的吸引力；三是有助于緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施資源供求矛盾，大大降低養(yǎng)老成本，有利于實(shí)現(xiàn)“整體醫(yī)學(xué)觀”，促進(jìn)醫(yī)療資源共享，提升居家養(yǎng)老健康服務(wù)的質(zhì)量和水平，使老年人能夠“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”、“老有所樂(lè)”[3]。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1 推廣應(yīng)用力度不夠 城鄉(xiāng)社區(qū)老年醫(yī)療業(yè)務(wù)水平低，面對(duì)老年人的健康需求常常感到能力不足，向上轉(zhuǎn)診在所難免，向下轉(zhuǎn)診卻非常困難；老年人信賴(lài)大醫(yī)院、大專(zhuān)家，而綜合性醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，就診流程繁瑣，給老年人帶來(lái)不便；綜合性醫(yī)院臨床科室常遇到患病老年人即使過(guò)了急性治療期，也因擔(dān)心得不到高水平的康復(fù)護(hù)理，“長(zhǎng)期占床”而不愿轉(zhuǎn)診回到社區(qū)，加重大醫(yī)院床位的緊張，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[4]。但由于各地經(jīng)濟(jì)水平、養(yǎng)老觀念、政策導(dǎo)向等均有差異，遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老健康服務(wù)模式在推廣應(yīng)用的過(guò)程中效果不一。社區(qū)醫(yī)院、居家老年人、綜合性醫(yī)院這3種重要角色的遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老需求沒(méi)有被充分挖掘和實(shí)現(xiàn)。

2.2 第三方運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題 開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老健康服務(wù)，不僅需要以現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)和保障，更需要整合與推動(dòng)社會(huì)資源參與的第三方健康運(yùn)營(yíng)服務(wù)，打造一站式遠(yuǎn)程居家養(yǎng)老健康服務(wù)體系，這涉及到通訊網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)、專(zhuān)業(yè)設(shè)備制造、多元化健康服務(wù)提供等諸多方面。目前眾多企業(yè)已紛紛進(jìn)入并搶占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)，如何根據(jù)第三方健康服務(wù)內(nèi)容、運(yùn)營(yíng)模式和目的構(gòu)建相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)，探索適合第三方健康服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，以保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)健康有序運(yùn)行，更好促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老服務(wù)，是當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題之一。

2.3 信息網(wǎng)絡(luò)“最后一公里”現(xiàn)象 遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老服務(wù)離不開(kāi)信息化基礎(chǔ)建設(shè)，包括搭建三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)、建立居家養(yǎng)老信息平臺(tái)、居民健康檔案信息服務(wù)平臺(tái)、與當(dāng)?shù)胤?wù)平臺(tái)或社會(huì)化服務(wù)提供商對(duì)接等，但目前仍面臨一些關(guān)鍵的技術(shù)瓶頸[5]。例如，各地信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一，網(wǎng)絡(luò)接口不兼容，重復(fù)建設(shè)導(dǎo)致資源浪費(fèi)。不少大醫(yī)院由于數(shù)據(jù)安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)不愿接入，從而為開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診帶來(lái)困難；基層、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與電信運(yùn)營(yíng)商之間信息網(wǎng)絡(luò)溝通銜接不暢，不少地方存在“信息孤島”、“最后一公里”差距、平臺(tái)系統(tǒng)集成能力較弱、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源通訊能力亟待提高、缺乏有效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療測(cè)試平臺(tái)等問(wèn)題。

3 對(duì)策及建議

3.1 大力推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老“兩段式”服務(wù)模式 應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，優(yōu)先保障低收入、高齡、獨(dú)居、失能等養(yǎng)老困難老年人的居家養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)的基本需求，加大相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)貼力度，鼓勵(lì)動(dòng)員全社會(huì)力量參與，逐步建立起多層次遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)的政策保障體系和籌資體系。醫(yī)院、社區(qū)要引導(dǎo)居家老年人認(rèn)識(shí)和接受遠(yuǎn)程醫(yī)療。鼓勵(lì)第三方運(yùn)營(yíng)商介入，共同構(gòu)建以大醫(yī)院為主導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院為依托，針對(duì)老年人提供遠(yuǎn)程門(mén)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程康復(fù)、遠(yuǎn)程隨訪、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)等服務(wù)接入的基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的居家養(yǎng)老健康服務(wù)體系架構(gòu)。在“以人為本”和“以健康為中心”的新健康理念定位上，以老年人全面健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，全面推廣基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化、兩段式(圖1)和“協(xié)助診斷”居家養(yǎng)老健康服務(wù)模式(圖2)。

圖1 基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的居家養(yǎng)老健康服務(wù)兩段式服務(wù)模式

圖2 基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的居家養(yǎng)老健康服務(wù)協(xié)助診斷服務(wù)模式

3.2 探索第三方健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制 政府及相關(guān)部門(mén)要引導(dǎo)第三方探索可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，同時(shí)加以監(jiān)管及規(guī)范。根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、運(yùn)營(yíng)模式和目的制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程，構(gòu)建“公益化為前提、社會(huì)化為基礎(chǔ)、市場(chǎng)化為方向”的信息化、智能化的運(yùn)營(yíng)模式，采用“無(wú)償、低償、有償服務(wù)”相結(jié)合的方式推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)持續(xù)、健康、快速的發(fā)展，為居家老年人提供多元化服務(wù)。第三方遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老健康服務(wù)平臺(tái)不僅要提供服務(wù)信息的交換，還要靈活的對(duì)平臺(tái)的各種交易主體、參與主體以及他們的行為進(jìn)行有效管理[6]。這樣，才能形成統(tǒng)一的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的市場(chǎng)秩序，保證合法經(jīng)營(yíng)者的利益和居家老人的權(quán)益。

3.3 利用信息化手段實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享 構(gòu)建健康服務(wù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)資源共享；通過(guò)支持IPv6的4G移動(dòng)通信網(wǎng)、傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)以及廣電網(wǎng)等多種方式，以有線(xiàn)和無(wú)線(xiàn)方式實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老醫(yī)療終端與服務(wù)平臺(tái)間的數(shù)據(jù)傳輸；結(jié)合現(xiàn)代網(wǎng)真技術(shù)，超高清晰度視頻、音頻和交互式組件，在IP網(wǎng)絡(luò)上創(chuàng)建一種獨(dú)特的“面對(duì)面”體驗(yàn)的新型技術(shù)[7]；為居家養(yǎng)老健康服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)的開(kāi)展提供安全、可靠的數(shù)據(jù)傳輸與互操作通道；建立統(tǒng)一開(kāi)放的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)接口，能提供信息查詢(xún)、數(shù)據(jù)分析、決策支持和業(yè)務(wù)協(xié)同功能；打通養(yǎng)老服務(wù)信息共享渠道，推進(jìn)社區(qū)綜合服務(wù)信息平臺(tái)與醫(yī)療信息資源對(duì)接，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)公共信息資源向各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)放[8]。

4 結(jié)論

遠(yuǎn)程醫(yī)療居家養(yǎng)老健康服務(wù)模式不受地域和時(shí)間限制，為居家老人提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)，一方面符合我國(guó)“未富先老”的社會(huì)特點(diǎn)，具有成本較低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活等諸多優(yōu)點(diǎn)，使一部分經(jīng)濟(jì)困難卻有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人得到精心照料；另一方面也適應(yīng)我國(guó)老年人不愿離開(kāi)家庭和社區(qū)去養(yǎng)老的生活習(xí)慣和心理特征，為促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到了示范作用。如能在服務(wù)機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容、信息化技術(shù)等問(wèn)題上加以完善，一定能使遠(yuǎn)程醫(yī)療在居家養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮更好的作用。