齊文娜

研究證實(shí)［1］，良好的睡眠可以讓機(jī)體完全放松，使人的精力和體力得到恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，并促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程等；任何形式的睡眠紊亂或障礙都會(huì)對(duì)自身健康產(chǎn)生不利的影響，被認(rèn)為與各種心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，并與個(gè)體死亡率和死亡風(fēng)險(xiǎn)的升高具有顯著關(guān)系［2，3］。手術(shù)室作為醫(yī)院的高?？剖?，既要承擔(dān)大量復(fù)雜且技術(shù)難度較大的手術(shù)，又存在各種血源性暴露危險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士常常因勞動(dòng)負(fù)荷重、工作強(qiáng)度高、節(jié)奏快，而處于精神高度緊張狀態(tài)，并伴隨著不同程度的心理壓力和困擾［4，5］。 研究已證實(shí)心理困擾和睡眠質(zhì)量相互影響［6］，但目前國(guó)內(nèi)針對(duì)手術(shù)室護(hù)士的睡眠質(zhì)量研究報(bào)道較少。此外影響個(gè)體睡眠質(zhì)量的因素較多，其中人格特征作為個(gè)體重要的心理特質(zhì)變量與心理困擾狀況和睡眠質(zhì)量均存在密切的關(guān)聯(lián)［7，8］。該研究調(diào)查了解手術(shù)室護(hù)士心理困擾和睡眠質(zhì)量狀況，并探討手術(shù)室護(hù)士人格特征、心理困擾與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，以期為改善護(hù)士身心健康提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，對(duì)山東省5家三級(jí)甲等醫(yī)院從事手術(shù)室護(hù)理的在崗護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)因子分析要求，樣本量應(yīng)為研究變量數(shù)的5～10倍，該研究包括一般資料7個(gè)變量，睡眠質(zhì)量7個(gè)變量，心理困擾1個(gè)變量，大五人格2個(gè)變量，共17個(gè)變量，取最高變量數(shù)十倍，并考慮到10%左右的缺失無(wú)效問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）定崗在手術(shù)室且正式工作1個(gè)月以上的注冊(cè)護(hù)士；（2）患者知情同意，愿意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)室的培訓(xùn)或進(jìn)修護(hù)士；（2）近期有脫崗時(shí)間大于1個(gè)月以上的護(hù)士。調(diào)查問(wèn)卷由研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，調(diào)查者介紹調(diào)查目的和填寫方法，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后，要求調(diào)查對(duì)象以匿名形式獨(dú)立完成問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。研究共發(fā)放并收回問(wèn)卷250份，剔除缺失條目數(shù)超過(guò)總條目15%者，最終獲得有效問(wèn)卷246份。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、排班狀況、工作性質(zhì)和工作年限等。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［9］。 用于測(cè)量個(gè)體過(guò)去1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量，共有19個(gè)條目，分為7個(gè)維度：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)長(zhǎng)、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困擾、睡眠藥物使用及日間功能紊亂。各個(gè)維度評(píng)分0～3分，所有維度得分之和即為量表總分：0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，總分＞5分被認(rèn)為睡眠質(zhì)量較差。該量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.728。（3）簡(jiǎn)易心理狀況評(píng)定量表 （The 10-item Kessler Psychological Distress Scale，K10）［10］。 該量表適用于人群心理狀況評(píng)定及大規(guī)模人群心理疾病篩查，共有10個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分，得分范圍10～50分，得分越高表明心理困擾程度越嚴(yán)重，K10評(píng)分＞21分被認(rèn)為具有中重度的心理困擾。該量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.918。（4）大五人格問(wèn)卷（big five inventory，BFI）［11］。 由 John（1991 年）等編制，用于測(cè)量神經(jīng)質(zhì)（Neuroticism，N）、外向性（Extraversion，E）、開放性（Openness，O）、 宜人性 （Agreeable，A） 和嚴(yán)謹(jǐn)性（Conscientiousness，C）5 個(gè)人格維度，共 44 個(gè)條目，每個(gè)條目5級(jí)評(píng)分，其中1表示非常反對(duì)，5表示非常贊同。國(guó)內(nèi)已有研究對(duì)BFI進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析發(fā)現(xiàn)具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究?jī)H選用了大五人格中具有代表性的神經(jīng)質(zhì)和外向性維度進(jìn)行調(diào)查。N、E二個(gè)維度內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.754和0.792。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述。t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析；Pearson相關(guān)分析用于手術(shù)室護(hù)士的人格特征、心理困擾及睡眠質(zhì)量間的相關(guān)關(guān)系；線性回歸分析和Bootstrap方法對(duì)心理困擾在人格特征和睡眠質(zhì)量間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士PSQI得分在一般資料上的差異比較 職稱為初級(jí)護(hù)師的護(hù)士PSQI得分高于其他職稱的護(hù)士；工齡2～10年的護(hù)士PSQI得分高于2年以內(nèi)或10年以上的護(hù)士；合同制護(hù)士的PSQI得分高于在編護(hù)士。見表1。

2.2 護(hù)士人格特征、心理困擾、睡眠質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格與心理困擾及睡眠質(zhì)量評(píng)分呈顯著正相關(guān)，與外向性人格呈顯著負(fù)相關(guān)；護(hù)士外向性與心理困擾及睡眠質(zhì)量評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)。此外，護(hù)士心理困擾與睡眠質(zhì)量評(píng)分呈顯著正相關(guān)。見表2。

2.3 護(hù)士心理困擾在人格特征與PSQI關(guān)系間的中介效應(yīng)分析 根據(jù)溫忠麟等［12］提出的中介變量檢驗(yàn)程序，以人格特征中的神經(jīng)質(zhì)和外向性人格為自變量，心理困擾為中介變量，睡眠質(zhì)量為因變量，對(duì)所有變量中心化，進(jìn)行下列回歸分析。第一步，以神經(jīng)質(zhì)和外向性人格為自變量、睡眠質(zhì)量為因變量進(jìn)行回歸分析；第二步，以神經(jīng)質(zhì)和外向性人格為自變量，心理困擾為因變量進(jìn)行回歸分析；第三步，同時(shí)以神經(jīng)質(zhì)、外向性和心理困擾為自變量，睡眠質(zhì)量為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明，神經(jīng)質(zhì)人格能夠正性預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分，當(dāng)心理困擾進(jìn)入回歸方程后，心理困擾能夠正性預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分，且神經(jīng)質(zhì)對(duì)睡眠質(zhì)量PSQI的預(yù)測(cè)作用降低，說(shuō)明心理困擾在神經(jīng)質(zhì)人格與睡眠質(zhì)量間具有中介作用，Bootstrap檢驗(yàn)中介效應(yīng)95%CI（0.063～0.229，P＜0.001），不包括零說(shuō)明中介效應(yīng)存在，中介效應(yīng)為占總效應(yīng)的百分比為29.4%（0.543＊0.158/0.292）。 見表3。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士睡眠質(zhì)量評(píng)分為6.15±3.21，其中 PSQI評(píng)分＞5分者 49.4%，并顯著高于山東省護(hù)士群體睡眠質(zhì)量總分（6.156.15±3.21 vs 4.68±3.02，t=7.185，P＜0.001）［13］，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士的睡眠質(zhì)量低于普通護(hù)士群體，這可能與手術(shù)室較重的勞動(dòng)強(qiáng)度和較快的工作節(jié)奏密切相關(guān)，也可能是手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)程和應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況造成高度緊張的心理工作狀態(tài)有關(guān)［4］。此外，初級(jí)護(hù)師、工作2～10年及合同制的護(hù)士睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于其他護(hù)士，睡眠質(zhì)量更差，這可能是由于工作2～10年的護(hù)士的職稱范圍大多處于護(hù)師級(jí)別，這一群體均處于護(hù)理工作的骨干位置，同時(shí)又是家庭的支柱，面臨工作和生活的雙重壓力，諸多壓力源共同造成手術(shù)室護(hù)士心理上焦慮或困擾，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)較高的睡眠質(zhì)量評(píng)分和較低的睡眠質(zhì)量［14］。

手術(shù)室護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格和心理困擾與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，提示神經(jīng)質(zhì)傾向的護(hù)士更可能存在較多的心理困擾和較差的睡眠質(zhì)量；而外向性人格和心理困擾及睡眠質(zhì)量呈顯著的負(fù)相關(guān)，提示具有較多外向性人格傾向的護(hù)士更可能存在較少的心理困擾和較好的睡眠質(zhì)量，與以往研究結(jié)果一致［7，8］，神經(jīng)質(zhì)反映個(gè)體情感調(diào)節(jié)過(guò)程與個(gè)體體驗(yàn)消極情緒的傾向和情緒不穩(wěn)定有關(guān)。有研究表明，高神經(jīng)質(zhì)個(gè)體的情緒較為敏感，易波動(dòng)，并傾向于有心理壓力、不現(xiàn)實(shí)的想法、過(guò)多的要求和沖動(dòng)，更容易體驗(yàn)到消極的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)較多的心理困擾和較差的睡眠質(zhì)量；而外向性則是在一定程度上反映了個(gè)體與社會(huì)和個(gè)體間的互動(dòng)傾向，外向的個(gè)體熱情奔放，善與人互動(dòng)，易于產(chǎn)生積極的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)較少的心理困擾和較好的睡眠質(zhì)量。此外，心理困擾與睡眠質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明心理困擾越重的護(hù)士，睡眠質(zhì)量越差，與已有研究報(bào)道一致［15，16］。該研究中，手術(shù)室護(hù)士心理困擾評(píng)分為21.97±6.88，50.2%的護(hù)士心理困擾評(píng)分＞21分，提示手術(shù)室護(hù)士存在中重度的心理困擾，可說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士存在較差睡眠質(zhì)量的原因。

表2 護(hù)士BFI-N&E、K10、PSQI評(píng)分及相關(guān)性

表3 護(hù)士K10在BFI-N&E與PSQI關(guān)系間的中介效應(yīng)

進(jìn)一步的分析顯示，在控制心理困擾之后，神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)睡眠質(zhì)量的預(yù)測(cè)效應(yīng)降低，但仍說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士心理困擾在神經(jīng)質(zhì)人格與睡眠質(zhì)量關(guān)系間具有部分中介作用，表明神經(jīng)質(zhì)人格不僅可直接預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量狀況，也可通過(guò)預(yù)測(cè)心理困擾進(jìn)而預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量，與以往的報(bào)道類似［17，18］。 分析認(rèn)為，具有神經(jīng)質(zhì)傾向的手術(shù)室護(hù)士易產(chǎn)生較多的心理困擾和消極負(fù)性的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量；而神經(jīng)質(zhì)傾向較低的護(hù)士，心理困擾較少，可能具備良好的適應(yīng)能力和積極的情緒狀態(tài)，進(jìn)而維持較好的睡眠質(zhì)量。該結(jié)果也可提示醫(yī)務(wù)工作群體，應(yīng)針對(duì)個(gè)體的性格特征進(jìn)行身心健康重點(diǎn)防控，尤其應(yīng)關(guān)注神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體心理健康狀況和睡眠狀態(tài)，對(duì)存在較多心理困擾和較差睡眠質(zhì)量的個(gè)體采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，降低個(gè)體的心理困擾進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量，維持個(gè)體身心健康的平衡狀態(tài)；同時(shí)對(duì)于有神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體，也應(yīng)主動(dòng)尋求心理支持，有效排解心中的苦悶和困擾，促進(jìn)并維持自身積極健康的心理狀態(tài)，進(jìn)而獲取較好的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士存在較多的心理困擾和較差的睡眠質(zhì)量，尤其是臨床上的中堅(jiān)力量個(gè)體和具有神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體更應(yīng)值得關(guān)注。該研究?jī)H通過(guò)橫斷面的研究設(shè)計(jì)，在有限研究樣本量的分析中得出上述變量間的關(guān)系，無(wú)法推斷人格、心理困擾及睡眠質(zhì)量間的作用機(jī)制，值得未來(lái)進(jìn)一步研究明確。