蔡曉東 林濤

發(fā)熱是新生兒較為常見的癥狀, 引起新生兒發(fā)熱的原因多種多樣, 而及時準(zhǔn)確地判斷新生兒發(fā)熱的原因是治療的重點［1］。在較長一段時間內(nèi)臨床上判斷新生兒發(fā)熱主要是通過檢測外周血白細(xì)胞數(shù)量來確定的, 但該法容易受環(huán)境以及各類抗生素使用等外界因素的影響, 準(zhǔn)確率欠佳, 臨床常出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象［2］。近年來隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 特別是各種炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein, CRP)、降鈣素原(procalcitonin, PCT)和血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid a protein, SAA)等廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病診斷［3］。研究報道顯示, SAA對細(xì)菌和病毒感染都敏感, 而PCT只對細(xì)菌感染敏感, 若聯(lián)合檢測SAA和PCT即可區(qū)分新生兒發(fā)熱是非感染還是感染, 同時還可以區(qū)分病毒或細(xì)菌引起。本研究主要目的在于探討SAA聯(lián)合PCT在新生兒發(fā)熱性疾病中的診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院新生兒科2014年12月～2017年12月收治的120例確診的發(fā)熱新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒日齡1～28 d；②符合新生兒發(fā)熱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(腋溫＞37.3℃, 肛溫＞37.5℃)；③本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。將新生兒根據(jù)出院確診結(jié)果分為非感染組、細(xì)菌感染組和病毒感染組, 各40例。其中非感染組新生兒中男21例,女19例, 日齡2～25 d, 平均日齡(14.0±3.5)d；細(xì)菌感染組新生兒中男20例, 女20例, 日齡4～26 d, 平均日齡(16.0±2.8)d；病毒感染組新生兒中男18例, 女22例, 日齡5～23 d, 平均日齡(15±3)d。三組新生兒在性別、日齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有新生兒均在入院當(dāng)天抽取肘靜脈血2 ml于抗凝管中, 3500 r/min高速離心10 min分離血清, 分別進(jìn)行血清SAA和PCT水平檢測。血清SAA檢測方法：采用定時散射比濁法進(jìn)行檢測, 儀器為德國西門子BN II全自動蛋白分析儀, 試劑為西門子公司配套的SAA檢測試劑。血清PCT檢測方法：采用電化學(xué)發(fā)光定量法進(jìn)行測定, 儀器為羅氏E170型電化學(xué)發(fā)光儀, 試劑為羅氏公司配套的PCT檢測試試劑。比較三組新生兒血清SAA、PCT水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌感染組和病毒感染組新生兒血清SAA水平均高于非感染組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.208、 10.479, P＜0.05),但細(xì)菌感染組和病毒感染組新生兒血清SAA水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.154, P＞0.05)；細(xì)菌感染組新生兒血清PCT水平明顯高于非感染組和病毒感染組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.873、 20.807, P＜0.05), 但病毒感染組和非感染組新生兒血清PCT水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.754, P＞0.05)。見表1。

表1 三組新生兒血清SAA和PCT水平比較( ±s)

表1 三組新生兒血清SAA和PCT水平比較( ±s)

注：與非感染組比較, aP＜0.05；與病毒感染組比較, bP＞0.05；與細(xì)菌感染組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) SAA水平(mg/L) PCT水平(ng/ml)非感染組 40 8.58±1.98c 0.41±0.04cb細(xì)菌感染組 40 66.12±32.41ab 7.21±2.06a病毒感染組 40 67.29±35.38a 0.43±0.06c

3 討論

新生兒發(fā)熱是臨床十分常見的癥狀, 但有較大部分新生兒在發(fā)熱早期癥狀較為隱匿, 這給臨床診斷帶來了難題。根據(jù)經(jīng)驗新生兒發(fā)熱相當(dāng)一部分是由細(xì)菌或病毒感染引起的,僅少部分是由于包裹太多、箱溫過高及其他非感染性如出血等引起的發(fā)熱。若在早期就能判斷發(fā)熱是由感染或非感染引起, 若由感染引起還需進(jìn)一步判斷是由病毒感染還是細(xì)菌感染引起, 從而有助于早期選擇適當(dāng)?shù)目股鼗蚩共《舅幬镆约捌渌椒刂撇∏椤?/p>

SAA與CRP類似, 均是肝臟產(chǎn)生的一種急性時相反應(yīng)蛋白, 臨床上SAA屬于感染性疾病的炎癥指標(biāo)之一, 有研究表明在感染性疾病或炎癥反應(yīng)的急性期, 血清SAA水平在短期內(nèi)會迅速升高, 而在恢復(fù)期又會迅速下降, 因此臨床常被用于炎癥的診斷、治療和預(yù)后［4］。從臨床研究報道來看, SAA對細(xì)菌和病毒感染都敏感, 且對病毒感染的敏感性要略高于細(xì)菌感染［5］。而PCT是降鈣素的前體物質(zhì)之一, 正常情況下人體血清中PCT水平非常低, 通常在0.05 ng/ml以下, 當(dāng)機體受到細(xì)菌感染后, 3 h內(nèi)可檢測到PCT水平升高,6 h即會顯著升高, 并在24 h內(nèi)維持較高的水平, 不會受到機體內(nèi)其他因素的影響, 具有較好的穩(wěn)定性, PCT僅對細(xì)菌感染敏感, 而對病毒感染不敏感［6-8］。因此從理論上講聯(lián)合檢測SAA和PCT可有效區(qū)分新生兒發(fā)熱是非感染還是感染,同時還可以區(qū)分是病毒感染還是細(xì)菌感染, 從而指導(dǎo)臨床治療［9,10］。為了進(jìn)一步探討SAA聯(lián)合PCT在新生兒發(fā)熱疾病中的診斷價值, 作者回顧性分析120例能最終確定病因及病原的發(fā)熱新生兒, 分析三組SAA及PCT水平結(jié)果。得出以下結(jié)論：①PCT及SAA均不高, 表明為非感染性發(fā)熱；②PCT升高、SAA升高為細(xì)菌感染；③PCT不高、SAA高則考慮為病毒感染。

綜上所述, 聯(lián)合檢測SAA和PCT能夠有效判斷新生兒發(fā)熱的病因, 對于指導(dǎo)新生兒發(fā)熱的臨床治療意義重大, 值得臨床借鑒與推廣。