付劍平 武慶利 葉浩祥 李文鋒

卵巢腫瘤多發(fā)病于未產(chǎn)婦或者是未生育婦女, 在婦科疾病中它屬于多發(fā)性疾病, 該病的治病因素則包括內(nèi)分泌因素和高膽固醇?，F(xiàn)階段臨床可通過取活體標(biāo)本進(jìn)行病理檢測疾病, 當(dāng)然主要的診斷途徑還是通過CT和MRI檢查, 它能有效的鑒別良惡性腫瘤, 在短時間內(nèi)確診疾病進(jìn)程并及時做出有效的治療方案［1］。CT檢查主要用來進(jìn)行卵巢腫瘤的診斷, 并且還能夠作為一種高效的分期及術(shù)后療效評價工具。MRI的特性旨在能夠辨識組織對比度, 并且具備極好的分辯力［2-4］。而CT則主要是用于診斷卵巢腫瘤, 以及疾病進(jìn)一步的分期確診和評估治療效果。現(xiàn)對2015年1月～2017年9月本院收治的卵巢腫瘤患者通過CT與MRI對腫瘤區(qū)域進(jìn)行定位, 取得的成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年9月本院收治的卵巢腫瘤患者40例作為研究對象, 均為女性, 年齡28～61歲,平均年齡(43.6±6.4)歲。所有患者均通過手術(shù)或病理組織檢查確診為卵巢腫瘤患者, 并同意此次研究。

1.2 方法 對患者均行下腹部MRI和CT掃描檢查。利用本院西門子Somatom Definition AS 64排128層CT, 及Holland Marconi Outlook Proview 0.23T或1.5T磁共振成像儀, 對女性盆腹部進(jìn)行平掃, 盆腔病變者的進(jìn)行薄層增強(qiáng)掃描, 行動脈期、靜脈期及延遲期三期掃描, 掃描范圍自腎門平面至恥骨聯(lián)合下緣, 所得容積數(shù)據(jù)傳至影像重建工作站。

在影像重建工作站上行卵巢動脈、子宮動脈卵巢支、卵巢靜脈及擴(kuò)張輸尿管多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)或容積再現(xiàn)(VR)重建。MPR重組技術(shù)選擇血管顯示較好的最佳方位, 包括矢狀面、冠狀面或斜矢狀位重組；CPR重組技術(shù)：在軸位圖像上從腎門水平向下沿卵巢靜脈逐層追蹤至卵巢或病變, 或從卵巢(病變)血管向上逐層追蹤至其匯入點(diǎn), 并重建血管, 然后多角度旋轉(zhuǎn)觀察血管與病變的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種不同方式對卵巢腫瘤診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性, 并對兩種方式對腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)、定位和定性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例卵巢腫瘤患者的病理診斷結(jié)果 40例患者中有180個病灶, 并且良性腫瘤患者28例, 100個病灶；惡性腫瘤患者12例, 80個病灶。

2.2 CT和MRI對卵巢腫瘤患者的診斷準(zhǔn)確性、敏感性與特異性比較 CT對卵巢腫瘤患者診斷的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性分別為77.5%(31/40)、82.1%(23/28)和66.7%(8/12)；MRI對卵巢腫瘤患者診斷的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性分別為85.0%(34/40)、85.7%(24/28)和 83.3%(10/12)。MRI對卵巢腫瘤患者診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均高于CT, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 CT對卵巢腫瘤患者的診斷結(jié)果(n)

表2 MRI對卵巢腫瘤患者的診斷結(jié)果(n)

2.3 CT和MRI惡性病灶檢出情況比較 80個惡性病灶, CT檢出58個, MRI檢出62個, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 CT和MRI惡性病灶檢出情況比較(n)

2.4 CT和MRI影像表現(xiàn) 良性腫瘤CT影像表現(xiàn)：宮旁會以圓形的形式出現(xiàn), 囊壁較為完整, 能夠和附近的組織明顯的區(qū)分出來。發(fā)病之后不會出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象或者囊壁出現(xiàn)的強(qiáng)化不明顯。腹腔內(nèi)部沒有出現(xiàn)積液。良性腫瘤MRI影像表現(xiàn)：在有的地方會出現(xiàn)鈣化灶或者信號等, 在囊內(nèi)所出現(xiàn)的異常變化可以較為準(zhǔn)確的診斷出來。要是出現(xiàn)腫塊現(xiàn)象, 囊壁或是相對光滑的病患(厚度＜3 mm)診斷后注明良性。

圖1 雙側(cè)卵巢成熟畸胎瘤

惡性腫瘤CT影像表現(xiàn)：腫塊＞4 cm。腫瘤內(nèi)部呈現(xiàn)為實(shí)性。腫塊的里面會將厚度分隔開來。會以腫塊菜花等形式而出現(xiàn), 嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。惡性腫瘤MRI影像表現(xiàn)：腫塊內(nèi)部強(qiáng)化的程度都是不同的。輔助癥狀:腫塊對附近的器官造成嚴(yán)重影響；腫瘤組織擴(kuò)散到大網(wǎng)膜；腹腔會產(chǎn)生很多積液；淋巴結(jié)會暴露出不正常增大的現(xiàn)象。

2.5 CT和MRI對卵巢腫瘤的定位和定性診斷 MRI檢查對患者腫瘤的具體定位和定性都能進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示, 但是CT檢查將2例卵巢腫瘤患者誤診為子宮, 對3例良惡性腫瘤未能進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定性。見圖1, 圖2。

圖2 左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤

3 討論

現(xiàn)如今, 我國的經(jīng)濟(jì)得到了較為長足的發(fā)展, 人們的生活水平得到了明顯提高, 但在這個過程中, 卵巢腫瘤的患者數(shù)量也呈現(xiàn)出一種不斷增加的情況, 早期診治對患者的生命及健康具備極其重要的價值［6］。卵巢腫瘤在臨床治療的過程中經(jīng)常會遇到, 而且發(fā)病率較高, 造成這種疾病的原因主要與患者膽固醇較高以及內(nèi)分泌異常有著密切的關(guān)系, 經(jīng)常會發(fā)生在沒有懷孕過的婦女身上［7］。治療過程中不僅依靠病理活檢, 還需要通過CT以及MRI進(jìn)行診斷。CT檢查所得出的結(jié)果較快、操作簡單, 可以對腫瘤情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。但是在進(jìn)行CT檢查的過程中仍然會有很多問題, 在進(jìn)行檢查時會出現(xiàn)橫斷圖像, 并且X線的掃描也只有一個, 對卵巢腫瘤等情況不能進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。MRI能夠準(zhǔn)確的顯示軟組織的分布情況, 而且還有著很好的高空間分辨率, 圖像相對清晰,能夠精確地定位卵巢腫瘤位置和其內(nèi)部結(jié)構(gòu), 形成清晰的圖像, 準(zhǔn)確診斷出患者的病情, 包括有沒有出現(xiàn)囊變、厚度是否出現(xiàn)變化或者有沒有對附近的器官造成影響, 尤其是在出現(xiàn)出血情況之后診斷效果就更加敏感, 取得了很好的診斷效果［8］。

女性盆腔器官相對較多, 并且結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜, 盆腔腫物來源范圍非常廣, 其中有卵巢、子宮、輸卵管、腸管、腸系膜、后腹膜、神經(jīng)源性腫物等, 因此, 在手術(shù)之前應(yīng)該確定腫物的來源。超聲是臨床首選的診斷措施, 可是因?yàn)樵诎l(fā)現(xiàn)出現(xiàn)病變情況之后, 還要再次定位、定性, 而這就需要借助CT、MRI手段。MRI并不存在電離輻射, 并且具備相對較高的軟組織分辨力, 能夠有效地針對盆腔進(jìn)行檢查, 可是由于這種方式要耗費(fèi)很長的時間進(jìn)行檢查, 并且不能徹底防范呼吸運(yùn)動的影響, 影像判讀也非常復(fù)雜, 因此在臨床實(shí)踐中, 遇到病變來源不明確的患者, 或是患者基數(shù)相對較大, 還會運(yùn)用CT檢查的手段。以往, CT檢查主要是借助腫物影像特點(diǎn)及出現(xiàn)的部位、和鄰近器官的位置情況等預(yù)估腫物來源, 并且最終的判斷中, 醫(yī)師主觀性會在很大程度影響判斷的結(jié)果。鑒于此, 應(yīng)該分析運(yùn)用實(shí)用性與可操作性良好的CT手段, 分析女性盆腔腫物的來源, 臨床價值非常大。而這就要進(jìn)一步分析盆腔器官CT解剖, 并且辨識CT中年齡、生理周期存在差異的卵巢與卵巢源性腫物, 然后才能夠很好地辨識非卵巢源腫物。卵巢的結(jié)構(gòu)是卵圓形實(shí)質(zhì), 并且表層沒有腹膜覆蓋, 成人卵巢寬、長、厚分別是 1.5～3.0 cm、 2.5～5.0 cm、1～2 cm。而機(jī)體激素水平的改變及女性的年齡均會在一定程度上影響卵巢形態(tài)特點(diǎn), 由新生兒到青春期的這段時間, 卵巢不斷增大, 而在20～30歲這段時間內(nèi), 卵巢會處于最大的狀態(tài), 30歲之后, 卵巢就會漸漸縮小。女性在孕期時, 其卵巢會稍微增大,但是在絕經(jīng)后期階段, 卵巢會漸漸縮小。沒有生產(chǎn)經(jīng)歷的女性, 其卵巢通常是在側(cè)盆壁周圍較淺的腹膜凹陷中, 也被叫做卵巢窩, 亦或是Waldeyer隱窩。女性在第一次懷孕時, 卵巢會被子宮及闊韌帶推至腹腔, 并且在生產(chǎn)之后, 卵巢經(jīng)常不處于盆腔中原本的區(qū)域內(nèi)。在胚胎早期階段, 卵巢是腹腔器官, 之后會因?yàn)榕咛ゲ粩喟l(fā)育, 卵巢會順著體壁背側(cè)漸漸下降, 并且最終移到盆腔范圍。若是異常, 就會降低到腹股溝管或是大陰唇區(qū)域。卵巢區(qū)域會被子宮體積、膀肌充盈情況、乙狀結(jié)腸擴(kuò)張情況、盆腔腫塊等影響。上述問題, 就在一定程度上給卵巢辨識與卵巢源腫物位置的明確帶來了很大的困難。

盆腔CT特別是螺旋CT非常便捷, 并且非常快速, 可以針對卵巢腫瘤成分進(jìn)行很好的分析, 能夠判斷出原發(fā)腫瘤,還能夠?qū)⒏鼓?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示出來, 口服造影劑能夠有利于腸管及腹腔轉(zhuǎn)移的辨識?？墒荂T檢查只具備橫斷圖像, 并且成像參數(shù)僅僅是X線吸收系數(shù), 甚至還辨識不出腫瘤來源是子宮漿膜層還是卵巢。但是MRI具備良好的軟組織對比度,能夠系統(tǒng)性地成像, 可以精確地將卵巢腫瘤位置及內(nèi)部構(gòu)成顯示出來, 還能夠辨識囊變、囊壁厚度或是分隔規(guī)則情況、結(jié)節(jié)狀突起狀況等, 特別是針對脂肪、出血構(gòu)成具備極高的敏感性, 能夠很好地定位并且定性診斷卵巢腫瘤。就良惡性類型來說, 一些腹膜結(jié)核和晚期卵巢癌存在非常大的相似性, 并且都能夠顯示盆腔腫塊、腹水及血清癌胚抗原(CA125)值增大。可是, 腹膜結(jié)核大部分的發(fā)病人群是40歲左右的人群, 并且常常會出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗等征象;血清癌胚抗原 (CA)125 值基本上是 ＜500 μ/ml, 幾乎不會 ＞1000 μ/ml,具備顯著的抗痛療效;但是卵巢癌的發(fā)病人群大多是55歲群體, 病情發(fā)展非常急劇, 在很短的時間內(nèi), 患者就不能耐受腹脹、腹痛, 因此就能夠很好地辨識。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 通過CT掃描對患者的卵巢腫瘤病變情況檢查的檢出率97.2%, 而且準(zhǔn)確率達(dá)到了66.66%～100.00%,MRI檢查所得出的腫瘤的準(zhǔn)確率、敏感性及檢出率分別達(dá)到了 78%～91%、90%～93%和83%～100%［9］。

本研究結(jié)果顯示, MRI檢查相較于CT檢查來說, 效果更優(yōu), 并且其敏感性、特異性高于CT, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 在檢查的過程中CT檢查對子宮以及卵巢腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分的病例有8例, 不能準(zhǔn)確判斷腫瘤的良惡性的病例有7例, 但是在MRI檢查的過程中定位以及定性均未出現(xiàn)異常［10］。

綜上所述, CT和MRI在對卵巢腫瘤進(jìn)行診斷的過程中都取得了較好的診斷效果, 但MRI所得出的結(jié)論更加可靠,在定位和定性的過程中也有著很大的優(yōu)勢。