持續(xù)封閉式負壓引流在慢性難愈性創(chuàng)面患者中的臨床應用及護理

鄧妙鳳 梁秀明

封閉式負壓引流術是臨床上用來治療急慢性創(chuàng)腔或者創(chuàng)面的有效方式, 最開始被應用于軟組織感染創(chuàng)面治療中, 獲得顯著的臨床效果［1,2］。后來隨著研究的不斷深入, 逐漸被推廣到特殊部位創(chuàng)面、壓瘡創(chuàng)面、大面積軟組織損傷創(chuàng)面、慢性經久不愈的潰瘍、創(chuàng)傷創(chuàng)面等的治療中［3,4］。為此, 本研究在慢性難愈性創(chuàng)面治療中應用了該治療方式, 對其應用效果進行探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月在本院接受治療的87例慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象, 所有患者創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢, 外觀呈現(xiàn)蒼白缺血狀態(tài)。按照治療方式不同分為對照組(43例)和觀察組(44例)。觀察組患者中男26例, 女18例；平均年齡(46.68±2.62)歲；創(chuàng)面平均面積(12.25±3.65)cm2。對照組患者中男24例, 女19例；平均年齡(47.02±3.06)歲；創(chuàng)面平均面積(12.48±3.05)cm2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究在患者知情同意前提下開展,且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)療法治療。創(chuàng)面以及周圍皮膚組織采用0.5%碘伏溶液進行清洗, 創(chuàng)面先采用生理鹽水進行沖洗, 再采用3%過氧化氫溶液清洗, 并將其采用無菌紗布擦干, 創(chuàng)面直接覆蓋滅菌敷料, 將滲血情況作為依據(jù), 加蓋棉墊, 并采用膠布將其妥善固定好, 治療1次/d。

1.2.2 觀察組患者采用持續(xù)封閉式負壓引流治療。將創(chuàng)面滲出液、膿液與壞死組織清除干凈, 將創(chuàng)面大小作為依據(jù),對海綿敷料進行合理裁剪, 將創(chuàng)面皮膚擦干之后, 在海綿中插入引流管帶孔的一側, 然后再采用海綿敷料覆蓋創(chuàng)面, 并將其用透明膠布完全封閉好；引流管的另外一端從薄膜下引出, 與負壓引流瓶連接, 將創(chuàng)面實際情況作為依據(jù), 對敷料進行及時更換, 進行5～10 d負壓引流治療后, 觀察到患者創(chuàng)面有肉芽組織新鮮, 便可以采用皮瓣轉移術或者游離植皮方式來對創(chuàng)面進行有效修復。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間, 并對其臨床療效進行比較分析, 療效評定標準：臨床癥狀沒有發(fā)生任何變化, 創(chuàng)面縮?。?5%為無效；臨床癥狀有所好轉, 創(chuàng)面縮小25%～75%為有效；臨床癥狀大部分消失,創(chuàng)面縮?。?5%為顯效；臨床癥狀完全消失, 創(chuàng)面完全愈合為治愈。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為(28.25±3.25)d, 短于對照組的(49.85±4.26)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=26.6274, P=0.0000＜0.05)；觀察組總有效率為95.45%, 高于對照組的81.40%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2254, P=0.0398＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

持續(xù)封閉式負壓引流是臨床上新出現(xiàn)的一種創(chuàng)面處理方式, 主要通過將負壓引流裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接起來, 進而持續(xù)性的在創(chuàng)面產生大于大氣壓的壓力, 對創(chuàng)面愈合進行有效促進［5,6］。相較于傳統(tǒng)鹽水紗布包扎換藥法方式, 該處理方式具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)面修復快、肉芽組織生長快、能迅速控制感染等諸多優(yōu)點, 本研究結果顯示, 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為(28.25±3.25)d, 短于對照組的(49.85±4.26)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=26.6274, P=0.0000＜0.05)；觀察組總有效率為95.45%, 高于對照組的81.40%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2254, P=0.0398＜0.05)。由此可充分看出持續(xù)封閉式負壓引流的有效性。為了促使患者創(chuàng)面更好更快愈合, 在此基礎上為其提供科學合理的護理干預也十分必要, 可以歸納為以下幾點。

3.1 基礎護理 協(xié)助患者經常性的更換體位, 最大程度上確?；贾幱诠δ芪? 防止對引流管造成壓迫；采用被子或者體位墊墊高易受壓部位, 使其懸空；確保創(chuàng)面周圍衛(wèi)生、清潔, 使局部皮膚處于干燥狀態(tài)；采用透明引流瓶, 及時傾倒引流液、更換引流瓶［7］；觀察患者創(chuàng)面周圍皮膚是否有張力性水泡、炎癥出現(xiàn), 一旦發(fā)現(xiàn), 便要及時對其進行針對性處理。

3.2 加強心理干預 通常情況下, 患者病情容易反復性發(fā)作, 再加上對康復的期待, 在治療效果不理想的情況下, 患者很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。為此, 醫(yī)護人員要對患者心理狀態(tài)進行全面性評估, 向其進行疾病相關知識的健康宣教, 告知其封閉式負壓引流治療原理, 向其列舉成功治療案例, 增強其治療信心；為其營造安靜、舒適的住院環(huán)境,囑咐患者保持充足睡眠, 以此來促使各種不良情緒有效緩解。

3.3 封閉式負壓引流護理 對患者進行封閉式負壓引流治療的過程中, 要注意觀察負壓源負壓吸引力是否處于0.02～0.04 kPa之間［8］；引流管是否有堵塞、漏氣現(xiàn)象存在；引流管管形是否異常；負壓引流材料是否鼓起；引流液與創(chuàng)面敷料顏色是否正常。通常情況下, 負壓密封引流可以有效維持5～7 d, 并且通常在7 d之后對其進行更換或者直接拔除,根據(jù)患者實際情況合理決定封閉式負壓引流治療時間與次數(shù)［9, 10］。

3.4 疼痛干預 對患者主訴進行耐心傾聽, 對其疼痛程度與性質進行了解, 判斷引發(fā)疼痛的原因, 通過聽音樂、加強心理護理、改變體位、調節(jié)壓力等方式來將其疼痛程度減輕。

綜上所述, 持續(xù)封閉式負壓引流在慢性難愈性創(chuàng)面患者中的臨床應用效果顯著, 能縮短患者創(chuàng)面愈合時間, 為了促使患者創(chuàng)面更好更快愈合, 在此基礎上為其提供科學合理的護理干預也十分必要, 可臨床推廣。