潘昌松

[摘要] 目的 研究分析妊娠期糖尿病影響胎兒生長發(fā)育的情況。方法 在2014年1月—2017年12月之間，隨機選取60例該院收治的妊娠期糖尿病孕婦，并在同期選取60名正常妊娠孕婦，對其臨床資料進行回顧性分析，對比妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，探究對妊娠結局有何影響。結果 觀察組孕婦羊水過多、胎兒窘迫、妊高癥發(fā)生情況高于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況（21.6%）高于對照組（8.3%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠期糖尿病孕婦，應及時控制血糖，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；胎兒；生長發(fā)育

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0038-02

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠前已經(jīng)診斷為糖尿病或糖耐量低，妊娠后持續(xù)存在或進行性加重[1]。臨床表現(xiàn)為妊娠期有多飲、多食、多尿的癥狀，隨著妊娠的進展，妊娠早期、中期的孕婦血糖水平逐漸降低，妊娠中期、晚期孕婦對胰島素的敏感性降低，胰島素代償性分泌不足，極容易導致妊娠期糖尿病[2]。該次研究于2014年1月—2017年12月選取60例該院收治的妊娠期糖尿病孕婦，分析妊娠期糖尿病影響胎兒生長發(fā)育的情況，詳細內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60例該院收治的妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，并在同期選取60名正常妊娠孕婦作為對照組，觀察組孕婦年齡分布在23～37歲，平均（26.5±2.1）歲，孕周36～40周，平均（37.4±2.3）周，包括初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，且均為單胎。對照組孕婦年齡分布在22～36歲，平均（25.9±2.4）歲，孕周36～40周，平均（38.1±2.1）周，包括初產(chǎn)婦31名，經(jīng)產(chǎn)婦29名，且均為單胎。對比兩組孕婦的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，對照組孕婦進行常規(guī)產(chǎn)檢，包括心理干預、飲食指導，在保證營養(yǎng)的基礎上控制體重，以及常規(guī)產(chǎn)前指導等。觀察組患者在孕前需每周檢查一次，指導孕第10周，孕中期應每周檢查一次，在20周時根據(jù)患者的情況調整胰島素，每隔兩個月對患者的眼底、腎功能、糖化血紅蛋白進行檢查。同時也包括胎兒發(fā)育情況的檢查，對孕婦的胎盤功能進行檢查。糖尿病控制良好的患者，于妊娠38～39周入院。

對確診的60例妊娠期糖尿病孕婦進行治療，包括①健康教育：提供孕前咨詢，向孕婦說明嚴格控制血糖對減少產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的重要性，強調在不發(fā)生低血糖的前提下將糖化血紅蛋白水平控制在<7%。由于孕期紅細胞更新發(fā)生改變，因此在不發(fā)生低血糖的前提下，孕期糖化血紅蛋白目標<6%；②飲食控制：少量多餐，每日分5～6餐，早餐比例為10%～20%，中餐比例為20%～30%，晚餐比例為30%，加餐比例為30%；③運動：主要為有氧運動，如散步、瑜伽、中速步行、廣播體操等，每天至少1次，一般于餐后0.5～1 h進行，持續(xù)時間為20～30 min；④胰島素治療：根據(jù)孕婦情況進行治療。對血糖值進行檢測：包括0點，三餐后0.5 h，三餐后2 h，以及尿酮體。

1.3 判定標準

妊娠期糖尿病診斷標準：妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病；妊娠前未進行過血糖篩查，但存在著糖尿病高危因素，包括親屬患有2型糖尿病、妊娠期糖尿病史，肥胖，孕早期空腹血糖反復陽性等。首次產(chǎn)檢時存在空腹血糖≥7.0 mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，任意時間血糖≥11.1 mmol/L。

血糖控制標準：空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L之間，未出現(xiàn)明顯饑餓的情況，餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L，餐前30 min血糖值同空腹血糖值，夜間血糖值同餐后2 h血糖值。

根據(jù)2013年人民衛(wèi)生出版社出版的圖書《婦產(chǎn)科學》[3]，對比兩組患者妊娠妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、羊水過多、胎兒窘迫、妊高癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括早產(chǎn)兒、新生兒窒息、巨大兒以及新生兒低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組孕婦羊水過多、胎兒窘迫、妊高癥發(fā)生情況高于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況（21.6%）高于對照組（8.3%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國的妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～5%，但是隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們的日常生活和飲食方式的改變，近年來有明顯上升的趨勢[4]。2015年患病率超過10%，2025年預計妊娠期糖尿病患者人數(shù)將達到3.24億，每天新增病例3000人[5]。妊娠期孕婦血糖會下降10%，是由于母體的葡萄糖需要輸送一部分給胎兒，在孕期，母體分泌的雌激素、孕激素對葡萄糖的利用率升高，腎小球的濾過量增加但是腎小管吸收量不增加，母體的排糖量就就會增加。妊娠中晚期時，母體的雌激素、孕酮以及胎盤生乳素會使胰島素的敏感性降低，進而導致胰島素無法正常分解葡萄糖，母體產(chǎn)生的拮抗胰島素樣物質的持續(xù)增加，會導致母體血糖量升高，為了滿足母體血糖代謝，對于胰島素的需求量會增大，而妊娠期的孕婦無法滿足需求時，體內(nèi)血糖值居高不下，因此，會導致出現(xiàn)妊娠期糖尿病，或加重原本就有糖尿病患者的病情。

進行營養(yǎng)護理時，需注意要保證母體營養(yǎng)成分的需求量，妊娠期糖尿病患者則應在保持營養(yǎng)成分需求、保證胎兒正常發(fā)育的同時，防止機體出現(xiàn)高血糖，或出現(xiàn)饑餓性酮癥。必要時需加用胰島素治療。因為胰島素是大分子蛋白，不會通過胎盤，因此選用胰島素，是治療妊娠期糖尿病的最佳選擇[6]。通過平衡膳食，配合運動和胰島素治療，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，能夠有效的防止各種并發(fā)癥發(fā)生，進而改善孕婦的健康狀況。進行運動能夠增強孕婦的心肺功能，改善胰島素的敏感性，并且可以減輕和控制體重。該次進行臨床分析的兩組孕婦，觀察組孕婦羊水過多、胎兒窘迫、妊高癥發(fā)生情況高于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況（21.6%）高于對照組（8.3%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦采用合理得到治療方案，能夠有效控制血糖，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。

[參考文獻]

[1] 譚琴，曾麗萍. 妊娠期糖尿病患者血清及臍血內(nèi)臟脂肪素含量檢測與母體糖脂代謝和胎兒宮內(nèi)發(fā)育的相關性[J]. 中國婦幼保健，2017，32（7）：1435-1438.

[2] 蔣吉鵬，楊木蕾，劉穎，等.組織多普勒Tei指數(shù)評價妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能的研究[J].吉林醫(yī)學，2016，37（12）：2924-2926.

[3] 梁建祥，劉典美，馬桂鳳. 應用Tei指數(shù)評價妊娠期糖尿病胎兒心臟功能的研究[J]. 濰坊醫(yī)學院學報，2016，38（3）：184-186，189.

[4] 田艾軍，龍璨，唐琴，等.妊娠期糖尿病對胎兒體質量、皮下組織厚度及肝臟長度的影響[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2016， 32（1）：57-60.

[5] 羅兵，張力維，楊瑞敏，等.腎動脈與大腦中動脈血流阻力指標比值對妊娠期糖尿病胎兒宮內(nèi)缺氧的預測價值[J]. 海南醫(yī)學，2016，27（1）：62-64.

[6] 李斌. 妊娠期糖尿病早期篩查干預對胎兒代謝及發(fā)育的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（20）：3388-3390.

（收稿日期：2018-01-15）