李穎　牛春艷　黃殿波

[摘要] 目的 分析胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復(fù)患者的應(yīng)用效果。方法 資料選取2015年10月—2017年10月收治的98例合并糖尿病的老年腦損傷康復(fù)患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例患者，分別給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胰島素皮下多次注射，而給予觀察組患者胰島素泵治療，分別觀察兩組患者血糖控制情況、神經(jīng)功能情況。結(jié)果 觀察組患者HbA1c水平明顯較治療前低（P<0.05），以及觀察組HbA1c水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組FBG、PBG水平均低于治療前（P<0.05），但治療后水平對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；以及觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 合并糖尿病老年腦損傷康復(fù)患者采用胰島素泵治療比傳統(tǒng)皮下多次注射效果顯著，更為有效控制血糖，降低神經(jīng)功能損傷恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；糖尿病；老年腦損傷；康復(fù)期間；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0082-02

隨著我國(guó)生活水平和質(zhì)量的提高，使得人們的生活節(jié)奏加快和方式改變，導(dǎo)致患糖尿病患者數(shù)量逐年增加，但目前我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。而糖尿病為誘發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病患者相比，發(fā)生腦卒中分概率可提高4～5倍，所以對(duì)于糖尿病患者控制血糖、非糖尿病患者健康宣教為衛(wèi)生組織目前迫于解決的問(wèn)題[1]。臨床常規(guī)治療合并糖尿病老年腦損傷患者主要采用皮下多次注射胰島素注射液，但對(duì)于調(diào)整患者血糖和減少患者皮下神經(jīng)刺激等效果欠佳，隨著臨床技術(shù)不斷的提高，對(duì)于胰島素泵為操作簡(jiǎn)單、便于調(diào)整的有效治療方法，對(duì)于糖尿病腦卒中患者預(yù)后治療效果顯著，且降低了對(duì)老年患者的刺激和干擾，降低心理負(fù)擔(dān)，提升臨床治療依從性。該次于2015年10月—2017年10月選取98例患者，主要調(diào)查對(duì)比常規(guī)治療和胰島素泵治療對(duì)合并糖尿病老年腦損傷康復(fù)患者的血糖情況和腦損傷情況，為今后臨床治療提供有利參考和證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的98例老年患者作為該次調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例患者，對(duì)照組中男性患者25例，女性患者24例，年齡范圍61～85歲，平均年齡為（75.3±4.19）歲，糖尿病病程范圍1～19年，平均病程（15.3±2.91）年，其中腦出血15例、腦梗死19例、高處墜落傷12例，擊打傷3例；而觀察組中男性患者26例，女性患者23例，年齡范圍62～87歲，平均年齡為（76.1±3.92）歲，糖尿病病程范圍1～21年，平均病程（16.1±3.01）年，其中腦出血13例、腦梗死18例、高處墜落傷14例，擊打傷4例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①該次患者糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO擬定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)采用第四次我國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)；②排除患者患有先天性心腦血管疾病、肝腎衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙性疾病；③患者和家屬對(duì)該次調(diào)查知情同意書內(nèi)容詳細(xì)了解，征得同意并簽署；④患者在近1個(gè)月內(nèi)未參加類似醫(yī)學(xué)調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)皮下多次注射胰島素治療聯(lián)合康復(fù)治療，皮下多次注射胰島素治療方法如下：標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)的體重范圍×0.44 增加 4～6 U 計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果在患者晨起空腹、餐前、餐后2 h測(cè)量血糖值，針對(duì)不同血糖值注射胰島素劑量。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素泵治療，其中胰島素泵治療方法如下：將胰島素泵與皮下埋置的留置針連接，設(shè)置每小時(shí)泵入胰島素基礎(chǔ)計(jì)量，分別下每餐前泵入胰島素，分別給予患者設(shè)置4個(gè)各泵藥劑量，時(shí)間區(qū)間段為0∶00-3∶00， 3∶00-7∶00，7∶00-21∶00，21∶00-24∶00，每個(gè)區(qū)間段在基礎(chǔ)藥量基礎(chǔ)上增加不同劑量，胰島素泵治療期間分別在餐前、餐后、睡前以及夜間3∶00測(cè)量血糖，根據(jù)患者不同時(shí)間段測(cè)量血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵入劑量[2]。

1.4 聯(lián)合護(hù)理

均給予兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及血糖檢測(cè)，提升患者對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制、影響因素、并發(fā)癥以及治療方法的掌握能力和臨床治療依從性。

1.5 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者血糖控制情況（糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖）、神經(jīng)功能情況（采用腦卒中NIHSS量表，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前和治療分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度較深）[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料采用（x±s）和（%）表示，并分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前和治療后血糖控制情況

觀察組和對(duì)照組患者治療前糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖檢測(cè)值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但接受不同治療方法后量組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖均較治療前有所下降，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后腦缺損NIHSS評(píng)分結(jié)果

觀察組和對(duì)照NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者接收不同治療后，均較治療前有所下降，但觀察組明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病為腦卒中，嚴(yán)重威脅老年患者生活質(zhì)量和生命安全。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病同樣為腦卒中發(fā)病的重要因素之一，糖尿病患者在長(zhǎng)時(shí)間血糖升高可導(dǎo)致腦部動(dòng)靜脈出現(xiàn)硬化、血栓甚至梗死等，加重腦卒中發(fā)生的可能，且此病發(fā)病急、病情發(fā)展快、死亡率高[4]。對(duì)于腦卒中另一誘因?yàn)橥鈧?，如腦挫裂傷，腦部發(fā)生挫裂傷患者合并糖尿病，高血糖無(wú)論在搶救、治療、護(hù)理以及預(yù)后效果上均會(huì)受到影響，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在受到外界刺激后血糖可出現(xiàn)應(yīng)激性、持續(xù)性血糖升高，當(dāng)血糖升高后影響血小板聚集加重病情影響預(yù)后效果[5]。所以，對(duì)于合并糖尿病且發(fā)生腦損傷患者在康復(fù)期間應(yīng)加強(qiáng)控制血糖治療。而常規(guī)皮下多次胰島素注射治療，患者可由于皮下神經(jīng)受到刺激出現(xiàn)應(yīng)急血糖升高，影響控制血糖效果[6]。而胰島素泵為仿機(jī)體胰腺分泌胰島素機(jī)制采用電子預(yù)設(shè)數(shù)據(jù)泵入胰島素注射液，患者不會(huì)遭受應(yīng)激和肝損害等影響，是目前臨床對(duì)于糖尿病控制血糖較有效、安全的方法。對(duì)于預(yù)埋置胰島素泵可增快胰島素的吸收，使得藥效迅速、持久。且胰島素泵可較好的控制胰島素注射量，對(duì)于變化的血糖可更好的治療和控制，降低患者由于血糖升高增加腦卒中患者其他并發(fā)癥發(fā)生的可能[7]。

通過(guò)該次調(diào)查，觀察組和對(duì)照組患者治療前糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖以及NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在接受兩種不同治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降（P<0.05）；但觀察組患者明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復(fù)患者效果顯著，可有效控制患者血糖并方便修改胰島素注射劑量，減少對(duì)患者的二次傷害。

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（收稿日期：2017-11-07）