張瑾

[摘要] 目的 探討諾和龍與立普妥聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床治療效果。方法 選取2014年6月—2017年6月于該院接受治療的50例糖尿病患者，隨機數(shù)字法進行分組，每組25例患者。對照組患者服用瑞格列奈（諾和龍），研究組患者同時服用瑞格列奈及阿托伐他汀鈣（立普妥）。對比兩組患者的臨床療效，并觀察治療前后GFR、尿微量蛋白、ACR、LDL及HDL等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 對照組治療總有效率為68.00%，研究組治療總有效率為92.00%，研究組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組患者經(jīng)治療后的腎功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者在治療后HDL-C水平顯著升高，LDL-C水平顯著降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者在治療后血脂水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 諾和龍聯(lián)合立普妥能夠有效改善糖尿病腎病患者的血脂水平及腎功能指標(biāo)，療效確切，延緩病情進展，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 諾和龍；立普妥；糖尿病腎??；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0173-02

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，僅次于各種腎小球腎炎。瑞格列奈在臨床用于糖尿病腎病的臨床治療具有藥效持續(xù)時間長、起效迅速、且對血糖控制效果較好的臨床應(yīng)用特點[1]。但相關(guān)研究表明[2]糖尿病腎病的惡化主要是代謝紊亂所引起，所以對血脂水平進行有效控制在糖尿病腎病的治療中極為關(guān)鍵。他汀類藥物在抗氧化和調(diào)血脂方面的作用顯著，能夠有效對糖尿病腎病患者的血脂水平進行調(diào)節(jié)，進而延緩了患者疾病的進一步發(fā)展。該研究選取2014年6月—2017年6月收治的50例患者為研究對象，對諾和龍與立普妥聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病臨床治療的效果進行探討，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的50例糖尿病患者，排除感染、腫瘤及其他病變引起腎病的患者，按照隨機數(shù)字法進行分組，每組25例患者。對照組14例男性患者，11例女性患者，年齡分布范圍為57～78歲，平均年齡（69.8±4.3）歲，病程持續(xù)時間范圍為1～10年，平均病程（7.1±1.3）歲。研究組15例男性患者，10例女性患者，年齡分布范圍為56～77歲，平均年齡（68.8±4.1）歲，病程持續(xù)時間范圍為1～10年，平均病程（6.9±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者門診指導(dǎo)后家中自行控制飲食和運動。飲食方面需要控制熱量的攝入，根據(jù)患者的身高、年齡、性別與體重等計算患者的每日能量供給量，依據(jù)飲食中脂肪占總熱量的20%～25%，碳水化合物占總熱量的55%～65%，蛋白質(zhì)占總熱量的10%～15%調(diào)整食譜。遵循少量多餐原則，規(guī)范按時、按量的進食習(xí)慣?；颊咧贫ㄒ?guī)律的運動計劃，以慢性運動為主，包括散步和打太極等，有意識增強呼吸功能、消化功能與循環(huán)功能。分為早晚2次，強度不宜太大，時間控制在30 min左右，略感疲勞即可[3]。對照組患者服用瑞格列奈（諾和龍），在每餐前20 min以1 mg/次的劑量服用，3次/d。研究組患者同時服用瑞格列奈及阿托伐他汀鈣（立普妥），服用瑞格列奈的方法與劑量同對照組患者，阿托伐他汀鈣在每晚20：00以20 mg/次的劑量口服，1次/d[5]。兩組患者均給予連續(xù)12周的治療。

1.3 療效判定

無效：24 h 尿蛋白定量未見變化，臨床體征及癥狀未見改善甚至加重；有效：24 h尿蛋白定量降低超過30%，臨床體征及癥狀得到緩解；顯效：24 h尿蛋白定量降低超過50%，臨床體征及癥狀完全消失?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察患者治療前后GFR、尿微量蛋白及ACR水平等腎功能指標(biāo)的變化情況；治療前與治療后采患者外周靜脈血5 mL，監(jiān)測低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）等指標(biāo)水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)12周連續(xù)治療后，對照組患者9例顯效，8例有效，總有效率為68.00%；研究組患者13例顯效，10例有效，總有效率為92.00%。研究組臨床治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平變化情況

兩組患者在治療后ACR、GFR及尿微量蛋白指標(biāo)均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者經(jīng)治療后的腎功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂水平對比

兩組患者在治療后HDL-C水平顯著升高，LDL-C水平顯著降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者在治療后血脂水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病的病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認(rèn)為系多因素參與：遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常等[5]。他汀類藥物是目前常用降脂藥物，屬于羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，瑞格列奈在臨床用于糖尿病腎病的臨床治療具有藥效持續(xù)時間長、起效迅速、且對血糖控制效果較好的臨床應(yīng)用特點。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠延緩糖尿病腎病患者的疾病進展，該研究對兩者在糖尿病腎病中的聯(lián)合應(yīng)用進行探討，研究組臨床治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者經(jīng)治療后的腎功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者在治療后血脂水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合瑞格列奈能夠有效改善糖尿病腎病患者的血脂水平及腎功能指標(biāo)，療效確切，延緩病情進展，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 趙娟，戴助.糖尿病腎病的藥物治療進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2017， 36（1）：60-64.

[2] 裴劍浩.中國糖尿病診療指南解讀—糖尿病腎病[J].中國醫(yī)師雜志，2014（2）：161-163.

[3] 譚菲，何勇.阿托伐他汀治療糖尿病腎病臨床療效及安全性評價[J].中國藥業(yè)，2016，25（23）：18-20.

[4] 曹玉梅，曹秀娟，黃瑞華，等.黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2016，11（4）：543-546.

[5] 趙毓芳， 董科， 徐湜潺， 等. 糖尿病腎病治療中益腎化濕顆粒與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用的價值分析[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2016， 11（1）：103-105.

（收稿日期：2017-11-08）