蘇 蕾，梁 盼，常麗陽，胡麗麗，吳 艷，高劍波

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

能譜CT成像定量評(píng)估Budd-Chiari綜合征患者肝功能

蘇 蕾，梁 盼，常麗陽，胡麗麗，吳 艷，高劍波*

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

[摘 要]目的探討能譜CT定量參數(shù)值評(píng)估Budd-Chiari綜合征(BCS)患者肝功能分級(jí)的臨床價(jià)值。方法采用能譜CT對(duì)81例BCS患者行雙期增強(qiáng)掃描，測(cè)量并計(jì)算門靜脈期肝臟Ⅰ～Ⅷ段及脾臟的碘基值(IC)及標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(NIC)，比較不同Child-Pugh肝功能等級(jí)患者(Child-Pugh A級(jí)30例，B級(jí)27例，C級(jí)24例)間NIC的差異。記錄患者的凝血酶原時(shí)間(PT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，分析不同肝功能等級(jí)BCS患者肝臟NIC與肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)間的相關(guān)性。結(jié)果不同肝功能分級(jí)患者之間，肝臟Ⅰ、Ⅲ段和脾臟的NIC總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031、0.045、0.008)。肝功能A級(jí)患者肝臟Ⅰ、Ⅲ段的NIC高于C級(jí)(P均<0.05)，A級(jí)與B級(jí)、B級(jí)與C級(jí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；肝功能A級(jí)患者脾臟NIC大于B級(jí)和C級(jí)(P=0.037、0.017)，B級(jí)與C級(jí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.073)。不同肝功能等級(jí)BCS患者肝臟NIC與PT及TBIL呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，與ALB呈正相關(guān)(P均<0.05)，與ALT和AST無相關(guān)(P均>0.05)。結(jié)論能譜CT定量測(cè)量NIC有助于評(píng)估BCS患者肝功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]布加綜合征；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；能譜成像；血管造影術(shù)

[中圖分類號(hào)]R657.34; R814.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1003-3289(2018)08-1233-04

[第一作者]蘇蕾(1982—)，女，河南鄭州人，博士，主治醫(yī)師。研究方向：腹部影像診斷。E-mail: 878574853@qq.com

[通信作者]高劍波，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，450052。E-mail: cjr.gaojianbo@vip.163.com

[收稿日期]2017-12-22

[修回日期]2018-04-28

SpectralCTquantitativeparametersinevaluationofliverfunctionofpatientswithBudd-Chiarisyndrome

SULei,LIANGPan,CHANGLiyang,HULili,WUYan,GAOJianbo*

(DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

AbstractObjectiveTo investigate the clinical value of quantitative parameters of spectral CT in evaluating liver function of patients with Budd-Chiari syndrome (BCS).MethodsTotally 81 patients with BCS underwent dual-phase enhanced CT with spectral CT. The iodine concentration (IC) and normalized iodine concentration (NIC) were measured and calculated onⅠ—Ⅷ segments of hepatic parenchyma and spleen, then NIC was compared among patients with different degrees of liver functions (Child-Pugh A grade 30 patients, B grade 27 patients, C grade 24 patients). Prothrombin time (PT), albumin (ALB), total bilirubin (TBIL), aspartate transaminase (AST) and alanine transaminase (ALT) of these patients were recorded. The correlation between liver NIC and each clinical indicators in BCS patients with different liver function were analyzed.ResultsThere were significant differences of NIC in hepatic segments ofⅠ, Ⅲ and spleen in BCS patients with different liver functions (P=0.031, 0.045, 0.008). There was no significant difference in hepatic segments ofⅠand Ⅲ in patients with different types of BCS except between grade A and C (bothP<0.05). NIC of spleen in grade A was higher than that in grades B and C (P=0.037, 0.017), and there was no significant difference between grade B and grade C (P=0.073). NIC of liver in BCS patients with different liver functions showed negative correlation with PT and TBIL (allP<0.05) and positive correlation with ALB (allP<0.05). There was no correlation of liver NIC with ALT nor AST (allP>0.05).ConclusionThe spectral quantitative parameters of spectral CT may be helpful to evaluating liver function in patients with BCS.

[Key words]Budd-Chiari syndrome; Tomography, X-ray computed; Spectral imaging; Angiography

DOI：10.13929/j.1003-3289.201712115

Budd-Chiari綜合征(Budd-Chiari syndrome， BCS)的發(fā)病機(jī)制為下腔靜脈肝段/肝靜脈狹窄或閉塞，肝臟血液流出道受阻，導(dǎo)致門靜脈壓力增高，可發(fā)展為慢性門靜脈高壓癥[1-2]。BCS可引起肝臟血流灌注重新分配，導(dǎo)致肝功能改變，而肝功能評(píng)估在BCS的治療及預(yù)后判斷中有重要價(jià)值[3]。近年來，能譜CT成像技術(shù)不斷發(fā)展，利用能譜CT多參數(shù)成像可為判斷肝纖維化程度和肝功能狀態(tài)提供診斷學(xué)信息[4-6]。本研究通過比較不同肝功能分級(jí)BCS患者肝臟Ⅰ～Ⅷ段和脾臟的標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(normalized iodine concentration, NIC)，分析能譜CT定量參數(shù)值評(píng)價(jià)BCS患者肝功能狀態(tài)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月—2016年9月在我院接受能譜CT成像、且臨床診斷為BCS的患者81例，男53例，女28例，年齡18～74歲，平均(43.3±10.2)歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)30例，B級(jí)27例，C級(jí)24例：混合型BCS 53例，其中肝功能A級(jí)18例，B級(jí)20例，C級(jí)15例；下腔靜脈型BCS 13例，其中A級(jí)10例，B級(jí)3例；肝靜脈型15例，其中A級(jí)2例，B級(jí)4例，C級(jí)9例。記錄患者的凝血酶原時(shí)間(prothrombin time, PT)、白蛋白(albumin, ALB)、總膽紅素(total bilirubin, TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase, AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transarninase, ALT)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery CT機(jī)。掃描參數(shù)：管電壓80～140 kV，應(yīng)用GSI-Asssit自動(dòng)管電流技術(shù)，螺距0.984:1，進(jìn)床速度39.37 mm/rot，轉(zhuǎn)速0.8 s/rot，準(zhǔn)直64×0.625 mm，掃描層厚5 mm，層間距5 mm。先行常規(guī)上腹部平掃，掃描范圍為肝臟上緣至肝脾下緣；增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器和非離子型對(duì)比劑碘海醇(350 mgI/ml)，以雙流速法(即以4.0 ml/s流率注射80%藥量，再以2.0 ml/s流率注射剩余20%藥量，最后以4.0 ml/s流率注射40 ml生理鹽水)注入。增強(qiáng)掃描采用能譜掃描模式，Smart Prep觸發(fā)掃描技術(shù)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)為肝門區(qū)門靜脈主干及其分支，各放置1～3個(gè)ROI，延遲30 s后開始監(jiān)測(cè)，CT值達(dá)到觸發(fā)閾值(120 HU)后開始掃描門靜脈期，掃描結(jié)束后延遲45 s掃描肝靜脈期。

1.3 圖像分析 采用GE AW4.6工作站，以GSI Volume Viewer軟件處理原始圖像，獲得單能量圖像及碘基圖。選擇軸位門靜脈期圖像，將ROI放置于肝臟Ⅰ～Ⅷ段、脾臟及同層面腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈的ROI盡量置于血管中心位置，ROI面積約占血管腔總面積的2/3，實(shí)質(zhì)臟器的ROI應(yīng)盡量避開包膜或周圍血管、膽管等結(jié)構(gòu)，測(cè)量各部位的碘基值(iodine concentration, IC)，均測(cè)量3次取平均值。計(jì)算各部位NIC，NIC=各部位IC/同層面腹主動(dòng)脈IC。肝臟NIC值為肝臟Ⅰ～Ⅷ段的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用±s表示。首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法。不同BCS肝功能分級(jí)患者肝臟NIC與臨床肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝臟Ⅰ～Ⅷ段NIC 不同肝功能分級(jí)患者之間，肝臟Ⅰ和Ⅲ段的NIC總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031、0.045)。兩兩比較，肝功能A級(jí)患者肝臟Ⅰ、Ⅲ段的NIC高于C級(jí)(P=0.031、0.041)，A級(jí)與B級(jí)間和B級(jí)與C級(jí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。余肝段NIC在不同肝功能分級(jí)患者中的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1、圖1～3。

2.2 脾臟NIC 不同肝功能分級(jí)患者間脾臟NIC總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。兩兩比較，肝功能A級(jí)患者脾臟NIC大于B級(jí)和C級(jí)(P=0.037、0.017)，B級(jí)與C級(jí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.073)。見表1、圖1～3。

2.3 不同肝功能分級(jí)肝臟NIC與臨床肝功能指標(biāo)的相關(guān)性 不同肝功能分級(jí)中，肝臟NIC與PT及TBIL均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，與ALB呈正相關(guān)(P均<0.05)，其中肝功能A級(jí)肝臟NIC與PT、ALB及TBIL的相關(guān)系數(shù)較高(r=-0.754、0.661、-0.513)，肝臟NIC與ALT和AST均無相關(guān)(P均>0.05)，見表2。

表1 不同肝功能分級(jí)門靜脈期肝臟Ⅰ～Ⅷ段和脾臟NIC比較(±s)

表1 不同肝功能分級(jí)門靜脈期肝臟Ⅰ～Ⅷ段和脾臟NIC比較(±s)

肝功能分級(jí)Ⅰ段Ⅱ段Ⅲ段Ⅳ段Ⅴ段Ⅵ段Ⅶ段Ⅷ段脾臟A級(jí)0.29±0.120.25±0.100.25±0.090.25±0.100.23±0.110.23±0.090.25±0.110.24±0.110.82±0.25B級(jí)0.24±0.130.23±0.140.23±0.120.21±0.110.21±0.110.21±0.110.21±0.140.23±0.190.69±0.10C級(jí)0.20±0.090.19±0.090.18±0.080.19±0.090.19±0.080.18±0.090.17±0.070.18±0.080.66±0.18F值3.3631.9443.1292.6011.9050.8851.1942.6275.143P值0.0310.1430.0450.0810.3080.4170.1590.0790.008

表2 不同肝功能分級(jí)肝臟NIC與肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性

圖1 患者男，45歲，混合型BCS，肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí) A.門靜脈期增強(qiáng)軸位圖像； B.對(duì)應(yīng)IC圖，肝臟和脾臟的IC值分別為23.85和67.67，NIC值分別為0.26和0.81 圖2 患者女，41歲，混合型BCS，肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí) A.門靜脈期增強(qiáng)軸位圖像； B.對(duì)應(yīng)IC圖，肝臟和脾臟的IC值分別為21.59和60.13，NIC值分別為0.24和0.68 圖3 患者男，49歲，肝靜脈型BCS，肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí) A.門靜脈期增強(qiáng)軸位圖像； B.對(duì)應(yīng)IC圖，肝臟和脾臟的IC值分別為19.57和54.71，NIC值分別為0.20和0.61

3 討論

常規(guī)CT評(píng)價(jià)物質(zhì)組成僅有一個(gè)密度參數(shù)，兩種不同物質(zhì)可能密度相似，常規(guī)CT成像難以鑒別[7-8]。碘在不同能級(jí)水平的線性衰減系數(shù)差異較大，80 kV成像時(shí)的CT值較140 kV成像可增加80%，能譜CT可鑒別物質(zhì)的組成和不同原子序數(shù)的物質(zhì)，通過相應(yīng)比例的基物質(zhì)對(duì)組合，能夠表示任何一種組織的吸收系數(shù)。碘和水通常作為醫(yī)學(xué)影像成像的基物質(zhì)對(duì)，通過碘水物質(zhì)分離的作用，能譜CT可產(chǎn)生碘基的物質(zhì)密度圖像，增強(qiáng)碘的匯聚能力[9]。研究[10]顯示，IC的理論值與實(shí)際值一致性較好，可用于定量分析。CT增強(qiáng)所用對(duì)比劑的有效成分為碘。能譜CT測(cè)量的IC可反映組織的攝碘能力及含碘量的變化，用于評(píng)估目標(biāo)組織或器官的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

增強(qiáng)掃描后肝內(nèi)碘含量與血流灌注成正比。有研究[11-12]報(bào)道肝硬化CT形態(tài)學(xué)分級(jí)與肝功能Child-Pugh分級(jí)具有較高一致性，提示肝硬化的形態(tài)與功能之間具有一致性。肝臟血供75%來自門靜脈，因此門靜脈的碘含量可以反映整個(gè)肝臟的血供情況。目前能譜CT對(duì)于門靜脈高壓的研究多局限于單純肝硬化所致門靜脈高壓。李衛(wèi)俠等[13]指出，肝硬化患者門靜脈期肝臟Ⅰ～Ⅷ段70 keV圖像的CT值、有效原子序數(shù)和IC較正常組均有所下降。江帆等[14]認(rèn)為肝功能A級(jí)患者門靜脈期門靜脈NIC值顯著高于C級(jí)，脾臟NIC在A、B、C級(jí)患者間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示能譜CT多參數(shù)分析有助于臨床進(jìn)行肝硬化分級(jí)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不同的肝功能分級(jí)患者之間，肝臟Ⅰ段和Ⅲ段NIC值C級(jí)最低而A級(jí)最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，可能與隨著Child-Pugh分級(jí)增加，肝硬化程度加重，門靜脈壓力增大、血流減少有關(guān)。既往江帆等[14]研究指出，不同肝功能分級(jí)肝硬化患者間門靜脈期肝臟左葉、右葉及尾葉NIC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與之不同，可能與掃描方法不同有關(guān)：本研究采用門靜脈觸發(fā)掃描，掃描時(shí)相中門靜脈期相當(dāng)于動(dòng)脈觸發(fā)掃描的動(dòng)脈晚期，此時(shí)對(duì)比劑未完全擴(kuò)散至肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。本研究結(jié)果表明，不同肝功能患者脾臟NIC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A級(jí)患者脾臟NIC最高，這與脾臟靜脈回流通暢有一定關(guān)系。

本組下腔靜脈型BCS患者中，肝功能A級(jí)較多，占76.92%(10/13)，肝功能相對(duì)較好；肝靜脈型患者中，肝功能C級(jí)患者較多，占60.00%(9/15)，肝功能狀態(tài)相對(duì)較差，可能與疾病進(jìn)展過程有關(guān)。BCS是一個(gè)逐漸發(fā)展的慢性過程，由于靜脈回流受阻，導(dǎo)致肝內(nèi)外側(cè)支循環(huán)形成，側(cè)支循環(huán)豐富者可自身代償，肝功能受損較小。本研究對(duì)不同肝功能分級(jí)BCS患者的NIC與臨床肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)不同肝功能分級(jí)患者肝臟的NIC與PT、ALB、TBIL均有相關(guān)性，而與ALT、AST無相關(guān)，這與BCS患者一般病程較長，而ALT、AST僅反映肝功能急性損傷，在肝功能慢性損害中一般表現(xiàn)為正常有關(guān)。

綜上所述，不同肝功能分級(jí)BCS患者之間，肝實(shí)質(zhì)及脾臟的NIC存在一定差異。能譜CT多部位、多參數(shù)聯(lián)合研究有助于評(píng)估BCS患者肝功能狀態(tài)和預(yù)后。