吳敏，石蕾，胡天寒

（1皖南醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，2皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院，蕪湖 241002）

顯微鏡觀察是醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗課最常用的實(shí)驗方法和實(shí)驗手段之一，常在組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程的實(shí)驗課程中使用，雖然近年來由于計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，很多高校已經(jīng)嘗試建立了基于網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字切片教學(xué)平臺并投以使用[1-3]，我校亦在這方面早有探索和應(yīng)用[3,4]，豐富了實(shí)驗教學(xué)的方法和手段，但顯微鏡直接觀察組織切片做為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式仍是組織學(xué)實(shí)習(xí)的重要方式，因為醫(yī)學(xué)實(shí)驗課不僅培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，顯微鏡的使用也是培養(yǎng)和考察的重要內(nèi)容。

顯微鏡和組織切片是形態(tài)學(xué)實(shí)驗課最常使用的教學(xué)教具，其中顯微鏡體積較大，使用位置較固定，相對比較容易保管不容易損壞或丟失，只需做定期的檢查、維護(hù)和保養(yǎng)即可，而組織切片由于體積小、易碎，在使用過程中又經(jīng)常拿取、傳遞增加了破損幾率，且玻璃切片一旦打破，大多數(shù)情況無法修復(fù)，自高校擴(kuò)招后此現(xiàn)象越凸顯嚴(yán)重，以我校近三年來為例，每年遺失打碎造成損耗的切片約500張，以每張切片市場價格20元計，僅因此項造成的經(jīng)濟(jì)損失每年在萬元左右。且有些形態(tài)特征較為典型的教學(xué)切片一旦打碎即不可修復(fù)，此項損失不能用經(jīng)濟(jì)上的價格去衡量。

1 我校目前實(shí)驗切片管理模式

為減少在教學(xué)過程中由于各種主客觀人為因素造成的教學(xué)切片損耗，我們首先嘗試學(xué)習(xí)兄弟院校切片管理經(jīng)驗[5-8]，按如下模式進(jìn)行管理：每節(jié)課將需要觀察的教學(xué)切片如圖1所示分裝在兩個100片裝的木質(zhì)切片盒內(nèi)，上課時安排兩位值日同學(xué)發(fā)放，課后再由值日的同學(xué)收回，理想的收發(fā)切片模式是值日的同學(xué)收回切片的時候?qū)⒚糠N切片分類放好，這樣便于清點(diǎn)每種切片的數(shù)量是否缺失，亦方便下個班級值日同學(xué)有條理的發(fā)放切片，但在實(shí)際操作過程中往往存在諸多問題。

1.1 收發(fā)和清點(diǎn)環(huán)節(jié)難以控制

因為課間時間有限，值日的同學(xué)匆忙將切片按圖2下側(cè)格內(nèi)所示按份放在一起，如本次實(shí)驗課觀察五張教學(xué)切片，值日的同學(xué)按5片一份錯開放置的方式予以收回，雖然值日生在收回切片時注意到把每份切片按錯開擺列，但在拿取切片盒時稍有移動則十幾份至幾十份切片就往往如圖2上側(cè)格內(nèi)所示大部分弄混，結(jié)果是既無法及時清點(diǎn)切片損耗，還會給下一個班級值日同學(xué)發(fā)放切片帶來極大的麻煩。

圖1 舊模式實(shí)驗準(zhǔn)備Fig. 1 The old slice preparation before experiment

圖2 舊模式實(shí)驗結(jié)束后Fig. 2 The old slice management after experiment

1.2 切片資源緊張

因為不同專業(yè)授課進(jìn)程的不同會造成切片資源的緊張，例如某實(shí)驗室一二節(jié)課為預(yù)防專業(yè)的同學(xué)上實(shí)驗課，實(shí)驗內(nèi)容為骨骼肌、心肌、平滑肌、骨磨片和透明軟骨五張切片，三四節(jié)課為護(hù)理專業(yè)的同學(xué)上實(shí)驗課，實(shí)驗內(nèi)容為骨磨片、透明軟骨、脊髓、有髓神經(jīng)纖維和運(yùn)動終板，其中骨磨片和透明軟骨兩張切片存在兩個專業(yè)的同學(xué)同一時段共同使用的問題，顯然不可能在短短的一二節(jié)課和三四節(jié)課課間20分鐘內(nèi)重新分裝準(zhǔn)備，且四五節(jié)課可能又是預(yù)防或者其他專業(yè)班級的同學(xué)上實(shí)驗課，只能是為預(yù)防專業(yè)的同學(xué)準(zhǔn)備一套切片，再給護(hù)理專業(yè)的同學(xué)再準(zhǔn)備一套，存在交叉使用的切片則需求量增加一倍，若有3個以上不同的授課進(jìn)程則有些切片需求量還可能進(jìn)一步增加。

2 改進(jìn)的實(shí)驗切片管理模式

為解決上述問題，實(shí)驗室管理人員和授課教師多次討論，課后亦與同學(xué)虛心交流，師生們較共同的認(rèn)識是切片的損耗主要是同學(xué)們在使用過程中責(zé)任心不足，隨意擺放導(dǎo)致打碎或者夾在課本中帶走造成，我們亦嘗試建立損壞賠償制度增加同學(xué)們的責(zé)任心，促使同學(xué)們在使用切片的過程中愛惜和保護(hù)切片，但收效甚微，由于課間時間緊張而值日的同學(xué)上交的切片又較混亂實(shí)際無法清點(diǎn)切片的損耗，去年一年實(shí)驗室登記在冊的丟失切片僅20余張，而實(shí)際損失的切片則在500張左右，利用賠償制度來達(dá)到減少切片的損壞和丟失的目的幾近破產(chǎn)，在多番思考下本學(xué)期我們在部分班級內(nèi)試采用以下模式進(jìn)行教學(xué)切片的管理，效果較好。

這種切片管理模式即不再像以前那樣把實(shí)驗準(zhǔn)備的切片放置在兩個切片盒內(nèi)，而采取將每種切片如圖3所示分裝在獨(dú)立的25片或50片裝切片盒內(nèi)，每個值日的同學(xué)也不再管理所有種類的切片而是只管理其中一種。這種切片管理模式具有如下優(yōu)點(diǎn)。

2.1 值日生責(zé)任分散給予收發(fā)切片時間上的保證

原本兩個值日生收回切片的工作方式變成每種切片一個值日生的工作方式，大大節(jié)約了值日生收回切片的時間，試運(yùn)行班級值日的同學(xué)均在上課結(jié)束后5分鐘內(nèi)收回所有切片，值日的同學(xué)不再因擔(dān)心后續(xù)課程遲到而緊張，亦為授課教師清點(diǎn)切片數(shù)量留下充分的時間。

2.2 教學(xué)切片按種類分散管理明晰責(zé)任

收回的切片按種類分放在每個盒子里，數(shù)目一目了然，授課教師可快速清點(diǎn)出哪種切片數(shù)量與課前發(fā)放數(shù)量不一致，便于及時發(fā)現(xiàn)切片破碎和缺失，而這正是先前切片管理環(huán)節(jié)中切片損耗數(shù)目不確定亦無法追責(zé)的關(guān)鍵因素。

2.3 切片的使用不再沖突從而保障高度自由化的課時進(jìn)度選擇

原本因不同專業(yè)授課進(jìn)程不同造成的教學(xué)切片使用沖突自然消失，如上預(yù)防專業(yè)和護(hù)理專業(yè)共觀察10張教學(xué)切片，其中兩種沖突，現(xiàn)在只需要按種類準(zhǔn)備8種切片分放在8個切片盒內(nèi)，各個專業(yè)的同學(xué)上課時按種類拿取，即便有更多授課進(jìn)程不同的專業(yè)同時上課也不會發(fā)生教學(xué)切片資源緊張的問題。教師還可根據(jù)班級實(shí)際情況的需要選擇本節(jié)課所要觀察的切片，過去因為放假、運(yùn)動會或者班級間理論課進(jìn)程不同等原因造成班級之間的實(shí)驗課進(jìn)程無法同步造成的切片準(zhǔn)備困難不復(fù)存在，每個班級的授課教師可以任選一種或者幾種切片作為本節(jié)實(shí)驗課的觀察內(nèi)容不會與其他班級產(chǎn)生沖突。

圖3 新管理模式實(shí)驗準(zhǔn)備及課后Fig. 3 The new slide management before and after experimental teaching

2.4 進(jìn)一步提高切片使用效率

有些切片如假復(fù)層纖毛柱狀上皮、透明軟骨、氣管事實(shí)上為取材于同一組織的相同切片，復(fù)層扁平上皮和食管為取材于同一組織的相同切片，變移上皮和膀胱為取材于同一組織的相同切片，分別在授課進(jìn)程的不同階段觀察不同組織結(jié)構(gòu)和綜合觀察整體結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在可以如圖3所示用一個切片盒上粘貼多個標(biāo)簽予以放置，不僅進(jìn)一步節(jié)約了緊張的切片資源而且還間接提醒了同學(xué)們此幾種切片實(shí)際取材于同一器官，起到了學(xué)習(xí)提醒的作用。

3 兩種管理模式比較

3.1 兩種管理模式的切片損耗對比

本學(xué)期我們隨機(jī)抽取了一個實(shí)驗室試運(yùn)行了新的教學(xué)切片管理模式，兩種管理模式并行，表1為兩種管理模式下切片損耗率的對比。

表1 兩種管理模式下每學(xué)時損耗切片對比Tab. 1 Comparison of slice loss per class hour between two management modes

從表1可看出，采用舊管理模式實(shí)驗教學(xué)的班級每學(xué)時損耗切片率0.241張/學(xué)時，我校今年總實(shí)驗學(xué)時為1784,0.241*1784=429.94，與往年年均損耗約四五百張切片持平，而采用新管理模式實(shí)驗教學(xué)的班級每學(xué)時損耗切片為0.051張/學(xué)時，新管理模式起到了降低切片損耗的作用，切片損耗/學(xué)時只有舊管理模式下的0.051/0.241=21%。

3.2 切片損耗原因分析

切片損耗的原因無外乎兩種，課后同學(xué)夾帶在課本里隨課本帶走未能交回和打碎，舊的管理模式由于實(shí)際上無法在課后及時清點(diǎn)切片的損失所以也無法分析切片的損失到底是夾帶帶走還是打碎損耗，打碎損耗屬于正常使用損耗的一部分可以降低但無法避免，而夾帶帶走造成的損耗是完全可以避免的，新的管理模式由于在每節(jié)課后能及時快速清點(diǎn)切片的損失數(shù)可以大致分析切片的損耗原因，以第一周為例，采用新管理模式課后及時發(fā)現(xiàn)被同學(xué)夾帶走并追回的切片5張，打碎的切片1張，若在舊的管理模式下這6張切片均應(yīng)計入切片損耗，第一周此實(shí)驗室的課時數(shù)為26學(xué)時，則切片損耗率為6/26=0.231張/學(xué)時，與舊管理模式下的切片損耗率0.241張/學(xué)時大致持平（表2）。

表2 切片損耗原因分析Tab. 2 Cause analysis of slice loss

4 討論

從切片損耗的原因分析上看，過去我們把切片損耗的主要原因歸結(jié)為切片易碎是不夠全面的，長期以來造成我校切片損耗的主要原因是被同學(xué)帶走造成流失，而自筆者承擔(dān)實(shí)驗室管理工作6年來同學(xué)課后主動交回的切片不到十張，無論是同學(xué)出于好奇心留作紀(jì)念還是其它原因都是不可取的，當(dāng)代大學(xué)生的思想道德素質(zhì)建設(shè)工作還需要加強(qiáng)。

本文采用的分散式組織切片管理模式，把兩個值日生的工作任務(wù)分散到多個值日生共同分擔(dān)；把一個切片盒內(nèi)容納多個種類切片分散到每個切片盒只放一種切片，減少了單位時間內(nèi)值日生的工作量，明晰了管理環(huán)節(jié)在切片丟失的數(shù)量和責(zé)任人，提高了切片的使用效率，解決了切片使用沖突的問題，是一種較科學(xué)的組織切片管理模式，它適用于任何需要顯微鏡觀察切片進(jìn)行教學(xué)的實(shí)驗課程，且切片種類越多，共用實(shí)驗室的課程越多優(yōu)越性越明顯，也可變通應(yīng)用于其他小型標(biāo)本、試劑的實(shí)驗室管理上。