疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)用公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)情況調(diào)查

臧照芳 王建書 宋彬 馮嵐 孫乃玲 雷蘇文

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是指為實(shí)施國家衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)和政策，保護(hù)人體健康，在研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定[1]。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是國家一項(xiàng)重要的技術(shù)法規(guī)，公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展工作的重要依據(jù)[2-3]。為了解省級(jí)疾控等機(jī)構(gòu)工作人員公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施應(yīng)用情況，按照中國疾控中心公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研究制定工作計(jì)劃，中國疾控中心于2017年對(duì)浙江、山西、貴州、湖南、新疆疾控中心及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)（中國疾控中心地方病控制中心）等6家機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作人員開展了問卷調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年7—10月，共選取了5 家省級(jí)疾控中心（新疆、湖南、浙江、湖南、山西）及1家中國疾控中心掛靠單位哈爾濱醫(yī)科大學(xué)（中國疾控中心地方病控制中心）共6家單位。根據(jù)調(diào)查機(jī)構(gòu)情況選擇傳染病、寄生蟲病、地方病、營養(yǎng)、病媒生物、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、消毒以及其他等共11個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)工作人員至少各2位標(biāo)準(zhǔn)使用人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查的形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷在多次征求專家意見基礎(chǔ)上完善調(diào)查內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

EpiData軟件雙錄入校對(duì)，Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查總共收回112份個(gè)人調(diào)查問卷，受調(diào)查工作人員年齡22～59歲，平均年齡為（39.14±8.31）歲，主要集中在32～41歲。職稱以中級(jí)比例最高，占40.18%，副高和正高級(jí)職稱占42.86%，初級(jí)職稱最少，占16.96%。學(xué)歷以碩士研究生為主，占46.43%，其次為本科，占39.29%，博士和?？品謩e占10.71%和3.57%（表1）。

2.2 公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)所涵蓋的內(nèi)容范圍

2人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為110人。91.82%的被調(diào)查者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的內(nèi)容應(yīng)該更具體和詳細(xì)，13.64%的被調(diào)查者認(rèn)為公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的內(nèi)容可以簡化，約10%的被調(diào)查者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)只需規(guī)定關(guān)鍵內(nèi)容即可。

2.3 國家標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性和推薦性的必要性

2人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為110人。87.27%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要將國家標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性和推薦性兩類標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)的分類是有必要的，而其余被調(diào)查者認(rèn)為沒必要按此進(jìn)行分類。

2.4 強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的范圍

2人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為110人。調(diào)查中有58.18%的被調(diào)查者認(rèn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的范圍是恰當(dāng)?shù)?，?7.27%的被調(diào)查者認(rèn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的范圍應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大，其余4.5%（5人）被調(diào)查者則認(rèn)為范圍應(yīng)當(dāng)縮小。

2.5 調(diào)查對(duì)象對(duì)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容調(diào)整的態(tài)度

2人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為110人。如果對(duì)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行具體章、條強(qiáng)制。調(diào)查對(duì)象中，58.18%認(rèn)為可行，11.82%認(rèn)為不可行，其余30.00%認(rèn)為兩者均可。

2.6 我國公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)

2人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為110人。被調(diào)查者認(rèn)為我國公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)依次為環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、傳染病、放射衛(wèi)生、消毒、病媒生物控制、地方病、寄生蟲病，囊括了10大公共衛(wèi)生領(lǐng)域（表2）。

2.7 公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定、修訂信息的了解程度

1人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為111人。結(jié)果顯示，超過一半（53.15%）的被調(diào)查者對(duì)于公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定、修訂信息僅少量了解或基本不了解。僅有8.11%的被調(diào)查者較為了解相關(guān)公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定、修訂信息。

2.8 企業(yè)、檢測機(jī)構(gòu)參與標(biāo)準(zhǔn)的制、修訂工作的必要性

關(guān)于檢測機(jī)構(gòu)參與標(biāo)準(zhǔn)制、修訂工作的必要性，1人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為111人，97.30%的被調(diào)查者認(rèn)為檢測機(jī)構(gòu)有必要參與標(biāo)準(zhǔn)的制、修訂工作；關(guān)于企業(yè)參與標(biāo)準(zhǔn)制、修訂工作的必要性，112名被調(diào)查者中，89.29%的認(rèn)為企業(yè)有必要參與標(biāo)準(zhǔn)的制、修訂工作（表3）。

2.9 我國制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，各方面的意見得到充分反映的情況

112名被調(diào)查者中，將近72%認(rèn)為，他們對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)制定過程中提出的意見沒有得到充分反映或者反映不充分，僅27.68%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為他們提出的意見得到了充分反映。

2.10 公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理性

3人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為109人。被調(diào)查者中70.64%的人認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)中無不合理的規(guī)定，27.52%的人認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)中存在不合理的規(guī)定。

2.11 收集強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)信息的渠道

2人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為110人。被調(diào)查者主要通過各級(jí)疾控部門、各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化主管部門收集強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)信息，分別占50.00%和43.64%；通過標(biāo)準(zhǔn)出版部門和報(bào)刊雜志獲取相關(guān)信息較少，分別占16.36%和2.73%。

表1 被調(diào)查對(duì)象一般情況

表2 我國公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)情況

表3 各類機(jī)構(gòu)參與制、修訂標(biāo)準(zhǔn)必要性情況

表4 不同渠道收集公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)信息及時(shí)性比較

2.12 收集到所需的公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)性

112名被調(diào)查者中，不能及時(shí)收集到所需公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的占39.29%，超過60%能夠及時(shí)收集到所需標(biāo)準(zhǔn)。

2.13 不同渠道收集公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)信息及時(shí)性

1人未回答此問題，有應(yīng)答的被調(diào)查者為111人。不同渠道收集公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)信息及時(shí)性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過各級(jí)疾控部門和標(biāo)準(zhǔn)化主管部門收集到的標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)性更高（表4）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，作為衛(wèi)生法制建設(shè)的重要組成部分，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的地位日益凸顯，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化工作中的重要組成部分[4]。本次調(diào)查選取了5家省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和1家地方病中心的工作人員為調(diào)查對(duì)象，對(duì)相關(guān)人員對(duì)公共標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)情況等進(jìn)行了調(diào)查。

3.1 調(diào)查中反饋的問題

超過90%的被調(diào)查者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的內(nèi)容應(yīng)該更具體和詳細(xì)，從而提高工作的質(zhì)量，在遇到問題時(shí)能更好的解決。大部分被調(diào)查者（87.27%）認(rèn)為有必要將國家標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性和推薦性兩類標(biāo)準(zhǔn)。有37.27%的被調(diào)查者認(rèn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的范圍應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大。

將近72%的被調(diào)查者認(rèn)為，他們對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)制定過程中提出的意見沒有得到充分反映或者反映不充分。如果未成熟的標(biāo)準(zhǔn)頒布，實(shí)施過程會(huì)面臨窘境，難以開展，所以有必要“帶著標(biāo)準(zhǔn)”到基層調(diào)研，傾聽使用者在標(biāo)準(zhǔn)使用過程中遇到的問題和建議[5-6]。

超過一半（53.15%）的被調(diào)查者對(duì)于公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定、修訂信息僅少量了解或基本不了解。表明標(biāo)準(zhǔn)宣傳的力度仍需進(jìn)一步加大，以拓寬疾控工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。

3.2 對(duì)策和建議

提高標(biāo)準(zhǔn)重視程度。標(biāo)準(zhǔn)在我國起步較晚，人們對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)程度不高，因此衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展初期需要政府的強(qiáng)有力推動(dòng)和卓有成效的工作[7]。

拓寬標(biāo)準(zhǔn)獲取渠道。在梳理現(xiàn)有的公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)獲取渠道的基礎(chǔ)上，省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可以通過設(shè)置獨(dú)立或兼管公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)部門，方便公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的上傳下達(dá)，及時(shí)反饋標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程中存在的問題。建立、完善公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布平臺(tái)，通過實(shí)時(shí)更新公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，為標(biāo)準(zhǔn)使用人員提供基礎(chǔ)條件[8]。

加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)。通過公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)可以達(dá)到良好的標(biāo)準(zhǔn)宣傳效果[9-11]。國家層面已經(jīng)加大了對(duì)省級(jí)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫和培訓(xùn)力度，但省級(jí)及以下各部門對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和培訓(xùn)力度扔有待加強(qiáng)[12-13]。

強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)制修訂管理。在標(biāo)準(zhǔn)征求意見階段，注重收集相關(guān)領(lǐng)域基層專家的意見，確保征求意見的廣泛性、代表性和權(quán)威性。在標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中要做到統(tǒng)籌兼顧，確保標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)要求符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要[14]。