張麗

摘要：醫(yī)院績效會計成本核算是現(xiàn)在的一種不同于以往的經(jīng)營管理的全新的管理理念。醫(yī)院不應(yīng)該以盈利為目的，同時也需要承擔(dān)一定的社會責(zé)任，為社會造福的一種公益性的事業(yè)單位。而對于醫(yī)院來說，關(guān)于醫(yī)院績效的核算一定要保持客觀公平公正，它是對于醫(yī)療體系改革的一種比較客觀的體現(xiàn)。關(guān)于如何運(yùn)用醫(yī)院績效會計成本核算模式，本文進(jìn)行了深刻的闡述與探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績效；會計成本核算；模式

在當(dāng)今社會，由于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理工作也在不斷改革，醫(yī)院的經(jīng)營管理這一方面也遇到了一些機(jī)會和困難。為了使衛(wèi)生資源得到更好的分配與利用，提高關(guān)于醫(yī)療方面的工作效率，不管是在醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面還是在實施執(zhí)行醫(yī)療方面所產(chǎn)生的費(fèi)用都需要制定一份比較科學(xué)有效的管理體制。在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展時期，醫(yī)院的績效核算是醫(yī)院在管理方面的一個十分重要的工作內(nèi)容，用績效管理的方法來實行醫(yī)院的成本核算可以綜合提高醫(yī)院的服務(wù)水平以及其保障能力，并且還可以使醫(yī)院的醫(yī)療資源得到更好的優(yōu)化和分配，使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中更好的得到適應(yīng)，使醫(yī)院的機(jī)制更加完善，對醫(yī)療方面的管理也可以起到積極的促進(jìn)作用。

一、傳統(tǒng)會計核算存在的缺陷

醫(yī)療市場的不斷的發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算存在一定的缺陷。

首先，傳統(tǒng)的成本會計制度只能簡單的對醫(yī)院的損益狀況進(jìn)行統(tǒng)計，如果想要進(jìn)行更多的項目，比如計算一些病種成本或是醫(yī)院服務(wù)項目的成本等就很麻煩，還需要去開展專門的項目研究。

其次，以往傳統(tǒng)的醫(yī)療成本會計制度不能對每個部門進(jìn)行合理的分?jǐn)?。每個醫(yī)院都會存在很多的科室，每個科室之間的因果關(guān)系也都很復(fù)雜，很難理清，大多數(shù)都是以收入和人次作為對每個科室進(jìn)行分?jǐn)偸找?，忽略了每個科室不同的消費(fèi)的物資。

然后，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本體制沒有績效去作為評估的依據(jù)，醫(yī)院沒有統(tǒng)一的科學(xué)的績效評估標(biāo)準(zhǔn)，容易形成對短暫的經(jīng)濟(jì)效果和醫(yī)院過往及現(xiàn)在的經(jīng)營狀況過分的重視，僅僅以收益來衡量醫(yī)務(wù)工作，也會出現(xiàn)一些平均主義現(xiàn)象，不能實現(xiàn)多勞多得以及能者多勞的現(xiàn)象。

最后，有很多醫(yī)院的負(fù)責(zé)成本核算的工作人員都是非專業(yè)的，往往不能很好的完成工作任務(wù)，能力也存在一定的缺陷，在其位卻無法謀其政，成本核算往往缺乏專業(yè)的管理人才。

二、醫(yī)院績效會計成本核算的重要意義

（一）有利于提高醫(yī)院的核心競爭力

通過醫(yī)院績效會計成本核算可以使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟，可以使醫(yī)院增強(qiáng)在醫(yī)療方面的成本意識，以更高質(zhì)量、更低消耗的成本意識在競爭中發(fā)展。通過績效成本核算，經(jīng)營成本方面采取降低措施，并提供更好的服務(wù)質(zhì)量，這樣子可以使醫(yī)院之間形成一種良性的競爭，整體上提高醫(yī)院的核心競爭力。

（二）使衛(wèi)生資源的合理配置更加優(yōu)化

通過績效成本核算，可以使醫(yī)院的衛(wèi)生資源得到更好的應(yīng)用，改善了之前每個科室都盲目的去爭搶設(shè)備空間和人力資源造成的成本不斷增加的現(xiàn)象，使資源的配置更加合理化。

（三）有利于提高經(jīng)濟(jì)效益

通過績效會計成本核算，可以把醫(yī)院以及工作人員單一的重視經(jīng)濟(jì)收入忽略成本的這一意識發(fā)生轉(zhuǎn)變，使成本與工作人員的自身利益聯(lián)系在一起，可以促進(jìn)工作人員的內(nèi)在潛力，并且可以加強(qiáng)工作人員的節(jié)約成本的觀念意識，使每一個人都可以高度的認(rèn)識到成本的重要性。在降低了醫(yī)院的成本之后，醫(yī)院的管理層就可以去尋找一個新的促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方式，提高醫(yī)院的整體效益。

（四）使醫(yī)院的內(nèi)部管理效率得到提高

通過績效會計成本核算管理工具的運(yùn)用，可以使醫(yī)院的管理水平得到充分的提高。這些管理工具也可以是醫(yī)院內(nèi)部管理的比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，例如可以使醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略得到落實，并且還可以為醫(yī)院的人事改革及質(zhì)量管理等工作提供一個平臺。除此之外，績效對于每個工作人員的評價還可以作為人事應(yīng)聘或是選拔，以及醫(yī)院調(diào)整薪資的依據(jù)，成為保證工作人員的工作質(zhì)量的重要保障。

三、加強(qiáng)醫(yī)院績效成本核算的具體措施

（一）確立績效成本核算的原則與目的

1.目標(biāo)導(dǎo)向性原則

績效成本核算不是單一的為了去評選工作人員的名次或者是個人的優(yōu)劣程度，而是要鼓勵和引導(dǎo)工作人員走向一個正確的發(fā)展方向。通過績效核算可以約束工作人員，并正確的引導(dǎo)他們。

2.成本效益原則

成本的效益原則是說醫(yī)院應(yīng)該要求工作期間因為績效核算而產(chǎn)生的費(fèi)用一定要低于因績效核算而產(chǎn)生的收益，不然績效會計成本核算將毫無意義。

3.遵循科學(xué)性的原則

醫(yī)院績效會計成本核算的理論體系一定要科學(xué)，這一體系應(yīng)保證無論是概念還是邏輯結(jié)構(gòu)都應(yīng)該合理嚴(yán)謹(jǐn)，抓住工作的重點，并且要有一定的針對性。

最后，醫(yī)院績效成本的核算還要以人為本，有一定的時效性、獨(dú)立性以及可持續(xù)發(fā)展性，只有做到高質(zhì)量、低消耗，才可以以最廉價的費(fèi)用去提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（二）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)院績效核算的管理觀念

在目前醫(yī)療環(huán)境的大背景下，每個醫(yī)院都處于強(qiáng)烈的競爭之中，都應(yīng)該充分的意識到成本核算的重要性，要有醫(yī)院績效成本核算的思想的轉(zhuǎn)變。關(guān)于醫(yī)院成本績效核算并不是單一的為了節(jié)省資金的問題，而是為了醫(yī)院可以取得更大的利益，得到更好的發(fā)展。以此來對工作人員的工作業(yè)績進(jìn)行評估，可以使醫(yī)院的管理系統(tǒng)更加的完善，進(jìn)而整體提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。以往醫(yī)院關(guān)于成本方面的制度并不完善，往往更加重視醫(yī)院總體的業(yè)務(wù)的收入，從而忽略了對于成本的控制，這樣導(dǎo)致的結(jié)果是收益并沒有得到很大的提高。另外，醫(yī)院應(yīng)該在每一次的醫(yī)療改革過程中，都加強(qiáng)對工作人員的思想方面的認(rèn)識，如果工作人員沒有從本質(zhì)上對改革的內(nèi)容的概念或體系有很好的理解，那最后就知識強(qiáng)制性的、被動的去接受，這不是改革，而是硬性管理。因此，員工的思想工作一定要做到很堅實，要讓他們明白，成本績效核算的考核對他們并不僅僅是為了單一地去懲罰或是獎勵，而是以一種科學(xué)的管理手段去客觀的對他們的能力進(jìn)行總結(jié)，激勵個人可以更好的去實現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)。

（三）建立科學(xué)合理的績效評價指標(biāo)體系

在西方的發(fā)達(dá)國家中，他們所遵循的績效評價理論體系就是不同的單位或是部門之間，主要比較評價的對象是最終的結(jié)果和之前所制定的目標(biāo)，評價的主要內(nèi)容更偏向于所制定的目標(biāo)是否科學(xué)合理，以及是否完成了目標(biāo)的內(nèi)容。所以，在一些程度上，目標(biāo)的確定該也是整個工作的關(guān)鍵。對于醫(yī)院來說，已有很多的部門、科室，各自的職業(yè)和任務(wù)也有所區(qū)別，所以制定的目標(biāo)也不一樣，在醫(yī)院建立績效成本核算要考慮到不同層次的指標(biāo)體系，成本核算的內(nèi)容一般比較復(fù)雜，它也決定了績效評價的關(guān)鍵。

（四）確?？冃С杀竞怂愕募夹g(shù)實現(xiàn)

科學(xué)的構(gòu)建醫(yī)院績效核算系統(tǒng)需要大量的復(fù)雜的數(shù)據(jù)，確保這些數(shù)據(jù)的正確性以及推算的方法的合理性是構(gòu)建完整體系的基礎(chǔ)。在科技迅速發(fā)展的時代，如果想要制定科學(xué)高效的程序，就要運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段，運(yùn)用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，使醫(yī)院績效的測算更加準(zhǔn)確、高效，同時也可以保證更加好的質(zhì)量。在需要大量的測算指標(biāo)和一些比較復(fù)雜的評價模型時，需要有一個完整的管理程序。比如，負(fù)責(zé)人在制定醫(yī)院績效以及成本核算的運(yùn)算程序時，按照醫(yī)院每個科室和部門提供的數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)中，分類整理不同的指標(biāo)體系以及核算對象，最后再對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，整體進(jìn)行一個科學(xué)合理的評估。這一程序的應(yīng)用，不僅可以節(jié)約人力、物力，還可以提高工作效率。

在醫(yī)療競爭環(huán)境的大背景下，我國的醫(yī)療方面的體制也在不斷改革，走向完善，醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭也逐漸激烈，應(yīng)該保證這種競爭的良心化。不僅要保證醫(yī)生從自身自覺地的提高醫(yī)學(xué)水平，提高服務(wù)態(tài)度，還要有一個完善的醫(yī)院績效成本核算的體系，這樣才可以使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，也可以激發(fā)工作人員的內(nèi)在潛力和工作動力，保證醫(yī)院的良性發(fā)展。

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