楊韶軍

摘要：優(yōu)化公立醫(yī)院當前的經(jīng)濟管理模式是新的醫(yī)療改革任務中重要的環(huán)節(jié)，也為順利完成新醫(yī)改中的其他各項改革奠定了基礎。然而當前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理模式還并不完善，在進行經(jīng)濟管理的過程中存在許多問題，如：資源的浪費，決策系統(tǒng)不完善，對于預算執(zhí)行不到位等。在新的醫(yī)療改革計劃下完善公立醫(yī)院財務管理的模式，對實行新的醫(yī)療改革政策具有推動作用。在本文中，筆者羅列了當前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中存在的問題，并提出了加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施。

關鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；方法措施

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中存在的問題

（一）財務預算缺乏剛性約束

目前在我國專門針對醫(yī)院的預算管理制度條例屬于空缺，僅依靠2006年衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定（試行）來對醫(yī)院進行經(jīng)濟管理。但是試行條例規(guī)范效率不高，缺少監(jiān)督機制，并沒有填補現(xiàn)有的條例空缺。所以目前我國公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀是缺乏制度框架下的硬約束。隨著人民生活水平的提高和群眾對于醫(yī)療的重視程度，醫(yī)院的經(jīng)濟活動變得更加復雜，但是由于缺乏剛性預算，導致醫(yī)院的資金管理具有很大風險。

（二）藥品折扣和醫(yī)療欠費導致收支失真

在醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院的收入模式主要是由政府補償和市場補償相結合的復合型模式。作為一個經(jīng)濟實體，公立醫(yī)院在政府補償力度有限的情況下，為滿足收支平衡使得藥品收入成為了利潤的焦點。但是在藥品收入核算過程中有失真的現(xiàn)象存在，例如由于藥品結算不及時，管理執(zhí)行不力，造成的藥品庫存不實與賬目不一致等問題。

醫(yī)療欠費主要發(fā)生在群體性重大事故的緊急搶救或者家庭困難的患者等群體，醫(yī)療欠款的發(fā)生，使得應收賬款不到位，導致醫(yī)院運行困難。

（三）醫(yī)療設備閑置等固定資產(chǎn)管理不規(guī)范

固定資產(chǎn)管理不規(guī)范也是公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的一項巨大問題，固定資產(chǎn)管理混亂的表現(xiàn)是：對于大型設備的重復引進，對于有些先進設備的功能開發(fā)不完善，造成資源的嚴重浪費等。大型醫(yī)療設備引進的數(shù)量多但是無法合理運用，造成設備閑置及使用效果不理想等問題。

另一方面，對于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理過程中由于出現(xiàn)遺漏、損壞、閑置等現(xiàn)象。在固定資產(chǎn)的報費時難免混入人為因素，導致固定資產(chǎn)的虛報假報等問題的出現(xiàn)。

二、加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施

（一）改進公立醫(yī)院現(xiàn)有的行政管理制度及決策管理模式

醫(yī)院的行政管理制度對公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益有十分重大的影響，公立醫(yī)院的決策和指令與日后醫(yī)院的發(fā)展之間的關系密不可分。這就要求公立醫(yī)院要改進決策制度和優(yōu)化管理模式。

舉例來說，首先要逐步提高行政管理人員的素質，聘請有執(zhí)行能力和決策能力的新型技術人才。對在崗工作人員進行相關培訓，在管理層中加入有創(chuàng)新意識的成員。根據(jù)各公立醫(yī)院不同的需要結合當前醫(yī)院的實際情況，對于新醫(yī)改中的方案進行分析和研讀，建立適合公立醫(yī)院發(fā)展的管理模式。在進行大型醫(yī)療器材的引進時，要保證公平公開公正競價，杜絕錢權交易。在投資新的項目時要對可行性和市場進行一定的評估，不能做“拍腦袋”決定。

（二）加強公立醫(yī)院全面預算管理

在新醫(yī)改的大背景之下，在2010年國家頒布的《醫(yī)院財務制度》中有專門針對預算管理制度的條例，體現(xiàn)出了預算管理的重要性。所以要想加強公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理也要全面加強公立醫(yī)院的預算管理。

例如：在編制預算時，完善好收入的登記。醫(yī)療總收入中不僅僅包含政府補助及醫(yī)療藥品的相關收入，還應添加其他如捐贈受助、科研成果的收入、科室出租等收入，進一步完善收入報表。同時也要完善好支出的登記，核算清楚員工工資發(fā)放和福利發(fā)放，核對好票務信息。對于預算報表的編制要分析上一年度的預算及實際收支情況，在參考國家預算管理條例的基礎上根據(jù)醫(yī)院的實際情況制作報表。同時加強預算的執(zhí)行率，在確保預算科學可行的基礎上，以預算報表的數(shù)值約束日常業(yè)務及其他經(jīng)濟活動的進行。

（三）改進公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式

遵循新醫(yī)改中強調的關于加強對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的相關條例，改進公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用及管理模式。對于大型醫(yī)療設備的引進和利用要做好相關的市場調查及技術學習，避免不必要的浪費及設備器械的閑置。

例如：加強對固定資產(chǎn)的清點工作并做好記錄，落實好大型設備的管理責任人，避免浪費資源做到有效管理。

（四）建立公立醫(yī)院財務風險預警、防范及管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要組成部分之一就是財務風險預警方法的建立，通過分析公立醫(yī)院的財務活動及財務狀況做出潛在的財務風險預判，有利于減輕損失。建立一個具有可行性的科學的財務系統(tǒng)，可以反映出公立醫(yī)院當前的運用能力、經(jīng)濟效益及財務風險等，有利于防范財務風險。在建立公立醫(yī)院財務風險預警系統(tǒng)時，要結合醫(yī)院自身的實際情況，建立符合醫(yī)院發(fā)展對醫(yī)院經(jīng)濟管理切實有效的系統(tǒng)。

參考文獻：

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