農(nóng)村推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)探討

范娟

摘要：探討了農(nóng)村實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的必要性、面臨的問題等，根據(jù)目前農(nóng)村現(xiàn)狀，結(jié)合已實(shí)行地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，提出了適應(yīng)農(nóng)村推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)設(shè)型、轉(zhuǎn)化型及合作型3種養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)想及保障其推行的具體措施。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；失能化；農(nóng)村養(yǎng)老；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號(hào)：F323.89；TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439-8114（2018）10-0142-04

DOI：10.14088/j.cnki.issn0439-8114.2018.10.036

Research on Carrying out the “Medical and Nursing Combination”

Pension Service in Rural Areas

FAN Juan

（School of Public Administration，Hohai University，Nanjing 211100，China）

Abstract： The necessity，problems of carrying out the “medical and nursing combination” in rural areas were discussed.According to the present situation of rural areas，and combined with experiences of foretaste regions，a conception including the internal，transformational and cooperative pension service patterns of the “medical and nursing combination” adaptable for implementation in rural areas，and some concrete countermeasures to ensure implementation of it were put forward.

Key words： ageing of population； disability； rural pension service； “medical and nursing combination” pension service

隨著人口老齡化、失能化形勢(shì)不斷加深，一些城市積極響應(yīng)國家號(hào)召，根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的探索，并取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。但是，對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村地區(qū)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索與推行很乏力，而農(nóng)村的養(yǎng)老形勢(shì)卻十分嚴(yán)峻，因此研究對(duì)農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式非常必要。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)涵及在農(nóng)村推行的必要性

1.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵

“醫(yī)”包括診療、護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”包含生活照護(hù)、精神心理、文化活動(dòng)服務(wù)等。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療和養(yǎng)老的資源與服務(wù)相結(jié)合的一種發(fā)展形式，但不是“醫(yī)”和“養(yǎng)”簡單的機(jī)械相加，而是要促進(jìn)其功能有機(jī)統(tǒng)一，做到資源高效利用?？偟膩碚f，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是通過醫(yī)療養(yǎng)老一體化的發(fā)展模式，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能相結(jié)合，將老年照料與醫(yī)療救治整合發(fā)展的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。它不僅可以滿足老人患病后對(duì)長期護(hù)理的需求，還不用長期占用醫(yī)院病床，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源[1]。

1.2 農(nóng)村發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的必要性

1.2.1 農(nóng)村老齡化嚴(yán)峻，養(yǎng)老市場(chǎng)需求空間大 第六次人口普查結(jié)果顯示，截至2010年底，中國城市人口中60歲以上人口比重為11.7%，農(nóng)村60歲以上人口比重為15.0%；城市65歲以上的人口比重約為7.8%，農(nóng)村約為10.1%。可知近年來中國農(nóng)村與城市人口老齡化均呈增長趨勢(shì)，農(nóng)村老齡人口占農(nóng)村總?cè)丝诒戎卮笥诔鞘欣淆g人口占城市總?cè)丝诒戎?，可見農(nóng)村老齡化形勢(shì)相對(duì)更為嚴(yán)峻，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求發(fā)展空間巨大。

1.2.2 空巢化、失能化加劇，“醫(yī)”“養(yǎng)”需求迫切 隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展及城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村年輕群體大量外出務(wù)工，導(dǎo)致空巢化趨勢(shì)日益加大。相比城市，農(nóng)村空巢老人在經(jīng)濟(jì)支持、生活照護(hù)、醫(yī)療保障等方面均存在很大風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)村子女養(yǎng)老照護(hù)和醫(yī)療支持能力弱[2]。

另外，根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)，中國老齡群體慢性病發(fā)病率約為53.9%，是調(diào)查樣本平均水平的4.2倍，平均每人患2～3種疾病。老年群體生病往往涉及到身體、心情、精神、社會(huì)等多種問題[3]。日益增多的老年患病群體給醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)體系帶來嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，對(duì)養(yǎng)老也提出了新的迫切需求。

1.2.3 傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)分離狀態(tài)無法滿足社會(huì)需要 傳統(tǒng)的醫(yī)療、養(yǎng)老分離導(dǎo)致醫(yī)院里無法養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里無法就醫(yī)[4]。而對(duì)農(nóng)村老齡人口來說，由于疾病高發(fā)且子女照顧能力較弱，因此養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)密不可分。由表1可知，中國醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺。2015年數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為3.71張，不到城市的50%。在總體醫(yī)療資源短缺狀況下，農(nóng)村因基層醫(yī)療服務(wù)水平低，還有較多的醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療、養(yǎng)老分離下的低資源利用率著實(shí)難以滿足農(nóng)村社會(huì)需求，因此“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)迫切需要推行。

1.2.4 農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)護(hù)問題突出 一直以來，養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分塊管理使得醫(yī)療、養(yǎng)老資源處于斷塊狀態(tài)，由此導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)問題突出，短缺的醫(yī)療資源無法滿足長期住院的需求。一些老年人因患病治療后回家無人照顧、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無康復(fù)條件或由于患慢性病需要長期治療而不愿出院。這類人長期住院就導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張、周轉(zhuǎn)率低，造成其他病人無法正常住院。而醫(yī)院承擔(dān)著重大的診療任務(wù)，為了不浪費(fèi)醫(yī)療資源，對(duì)一些患慢性病的老人勢(shì)必就不能給予長期住院服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)能夠滿足老年群體的醫(yī)療照護(hù)需求，能接受只需常規(guī)護(hù)理的老人，為老年人提供一邊養(yǎng)老一邊住院的服務(wù)，解決醫(yī)院床位不流動(dòng)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以接納失能老人的難題，由此，為農(nóng)村老人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”式養(yǎng)老十分必要。

1.2.5 傳統(tǒng)養(yǎng)老面臨挑戰(zhàn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)勢(shì)顯著 中國當(dāng)前獨(dú)生子女?dāng)?shù)量龐大，且農(nóng)村地區(qū)年輕人多數(shù)外出務(wù)工養(yǎng)家，農(nóng)村老人空巢化明顯，年輕群體力所不及，家庭養(yǎng)老供給明顯不足[5]。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無法滿足老年群體多樣化的需求。在失能老人群體數(shù)量龐大的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常出現(xiàn)“錯(cuò)位”現(xiàn)象，往往失能老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比重很低，而具有完全生活自理能力的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比重卻較高。這種“錯(cuò)位”現(xiàn)象已背離了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要面向失能老人的初衷。由此來看， “醫(yī)”“養(yǎng)”相結(jié)合、資源充分利用、創(chuàng)新型的養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)勢(shì)突出，更能適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的需求。

2 農(nóng)村推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)面臨的問題及原因

2.1 資金缺乏，制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展

資金是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)推行發(fā)展中的極其重要的條件。同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療和養(yǎng)老兩種類型的服務(wù)設(shè)施資源與人員配置，必然會(huì)導(dǎo)致服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本大幅度增加。此外，農(nóng)村地區(qū)本就經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不高，資金匱乏導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力低下，難以提供高質(zhì)量的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，這也嚴(yán)重制約了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的推行和發(fā)展。

2.2 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員欠缺，影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)是一種專業(yè)化、特殊化的服務(wù)，需要配備有護(hù)理背景的專業(yè)人員才能促進(jìn)其更好地發(fā)展。專業(yè)化人才的培養(yǎng)需要一定的周期，需進(jìn)行早期籌劃，否則就算有了足夠的資金支持和完善的制度法規(guī)保障，人才的短板仍然會(huì)制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展[6]。例如，2015年全國至少需要1 000萬名醫(yī)療照護(hù)員，但是全國從事養(yǎng)老護(hù)理的職工僅有22萬人，具有任職資格的僅有2萬多人。這與市場(chǎng)需求相距甚遠(yuǎn)，而且農(nóng)村地區(qū)問題更加嚴(yán)重，服務(wù)隊(duì)伍的知識(shí)和技能都嚴(yán)重偏低，當(dāng)前的專業(yè)水平與照護(hù)質(zhì)量都不能達(dá)到老年群體的需求。這是當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推行和發(fā)展所面臨的一個(gè)重要問題。

2.3 政策支持乏力，不利于 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推行

當(dāng)前國家還未頒布明確的法律法規(guī)和確定相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)于農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展支持乏力。農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展缺乏明確的方向和指導(dǎo)，推行艱難。并且，中國地域廣闊，區(qū)域、城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，不同區(qū)域政府給予的財(cái)政支持力度有明顯差異[7]。整體來看，農(nóng)村地區(qū)的財(cái)政支撐力度明顯偏弱，因此在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還具有一定的難度。

2.4 醫(yī)保結(jié)算范圍小，阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展

中國的養(yǎng)老和醫(yī)療一直分開運(yùn)營。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由民政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部門管理，而醫(yī)保的報(bào)銷由人力資源與社會(huì)保障部管控，條塊分割造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源分離，無法充分共享資源與利益，使得老齡群體的醫(yī)養(yǎng)問題得不到有效解決[8]。城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還未大范圍納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍之內(nèi)，大多數(shù)都不具有醫(yī)保報(bào)銷資格，醫(yī)保結(jié)算只能在定點(diǎn)醫(yī)院辦理，目前只有極少數(shù)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)的一些護(hù)理型病床可以報(bào)銷床位費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)。大多數(shù)老年群體迫于經(jīng)濟(jì)壓力選擇去醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)老人入住率低，無法推動(dòng)其長期發(fā)展。

2.5 農(nóng)村地區(qū)推行的經(jīng)驗(yàn)借鑒少，貫徹“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有難度

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，主體內(nèi)容是要高效利用醫(yī)養(yǎng)資源，給老人提供全面完善的護(hù)理照料服務(wù)。然而當(dāng)前國家尚未出臺(tái)大致方針和相關(guān)的政策，且農(nóng)村進(jìn)行試點(diǎn)的地區(qū)少之又少，各區(qū)域相關(guān)背景和情況不同，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在落實(shí)過程中存在很多困難。缺乏經(jīng)驗(yàn)借鑒，各地區(qū)農(nóng)村只能在實(shí)施過程中不斷探索創(chuàng)新，對(duì)于基礎(chǔ)本就薄弱的農(nóng)村地區(qū)而言，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的貫徹落實(shí)更是難上加難。

3 農(nóng)村推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式構(gòu)想與保障措施

3.1 農(nóng)村發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)想

3.1.1 內(nèi)設(shè)模式：在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年人提供基本的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，可以解輕子女照護(hù)老人的負(fù)擔(dān)以及解決老人看病難看病貴的問題[9]。據(jù)此，可根據(jù)國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等強(qiáng)調(diào)的精神，鼓勵(lì)農(nóng)村養(yǎng)老院積極申請(qǐng)辦理具有醫(yī)療資質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.1.2 轉(zhuǎn)化模式：促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu) 國家要支持醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，以《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)促醫(yī)、以醫(yī)帶養(yǎng)”的創(chuàng)新發(fā)展之路。當(dāng)前農(nóng)村的一些基層醫(yī)院，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室存在嚴(yán)重的醫(yī)療設(shè)施閑置、醫(yī)療人員工作量不飽和等資源利用效率低下問題，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重[10]。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足的情況下，應(yīng)積極鼓勵(lì)和支持一些小醫(yī)院，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等轉(zhuǎn)型為農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立養(yǎng)老床位，進(jìn)行功能調(diào)整，開設(shè)老年病科，做好老年人疾病護(hù)理、診療及臨終關(guān)懷等特色醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村老人緩解看病難、費(fèi)用貴和長期性住院等問題。

3.1.3 合作模式：促進(jìn)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共贏 歐美國家很多地區(qū)實(shí)行養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)營的方式，這是一種合作模式。通過把老年人疾病期間和康復(fù)期間的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)相銜接，做好老人順利實(shí)現(xiàn)生病前期、中期、后期的連續(xù)治療和照護(hù)服務(wù)[11]。對(duì)此，中國可借鑒外國的成功經(jīng)驗(yàn)，將農(nóng)村基層符合條件且有意愿的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一起來進(jìn)行規(guī)劃，促進(jìn)其建立醫(yī)療和養(yǎng)老合作關(guān)系，通過一定的政策支持推動(dòng)其發(fā)展。這樣有兩點(diǎn)好處：第一，雙方建立綠色通道，患病老人可以節(jié)省就醫(yī)時(shí)間；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可作為醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理病房，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員方便對(duì)老人進(jìn)行跟蹤治療，讓老人減少從養(yǎng)老院到醫(yī)院兩地的奔波。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期為老年人安排體檢，建立體檢狀況檔案，提供康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和咨詢服務(wù)等。養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療合作關(guān)系，既可以實(shí)現(xiàn)資源共享，減少資源浪費(fèi)，又可使老年人快捷就醫(yī)，為老年群體提供方便。

3.2 保障措施

3.2.1 增加資金投入，提高支持力度 政府部門給予財(cái)政支持，增加資金投入，完善農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療方面的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。同時(shí)鼓勵(lì)支持社會(huì)資本投資或捐贈(zèng)農(nóng)村基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)建設(shè)，形成投資主體多元化，投資方式多樣化的集資模式，給農(nóng)村推進(jìn)創(chuàng)新型養(yǎng)老模式提供一定的經(jīng)濟(jì)后盾。

3.2.2 加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平 專業(yè)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)才能保障老年人得到高質(zhì)量的生活照料和康復(fù)護(hù)理，因此要開展多層次的醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理教育。鼓勵(lì)和支持中高等院校新設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)；利用高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢(shì)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才培養(yǎng)基地；對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)、實(shí)踐培訓(xùn)、崗位等級(jí)培訓(xùn)評(píng)估等，提升其服務(wù)質(zhì)量與水平[12]。此外，還可通過提高專業(yè)護(hù)理人員的待遇和地位，如提高工資水平、建立特殊補(bǔ)貼制度等，吸引更多的醫(yī)療護(hù)理人才從事養(yǎng)老護(hù)理工作。

3.2.3 加強(qiáng)政府主導(dǎo)，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長效發(fā)展機(jī)制 借鑒一些城市的經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，建立健全法律法規(guī)和規(guī)章制度，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的正常運(yùn)行提供可靠的保障。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不僅涉及養(yǎng)老、衛(wèi)生以及醫(yī)療等部門，還需要有養(yǎng)老醫(yī)療運(yùn)行的相關(guān)機(jī)制體制，僅依靠市場(chǎng)力量難以完成，這就需要政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)。

此外，要建立健全保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推行的長效機(jī)制。首先要制定和完善行業(yè)的相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行和自主運(yùn)營機(jī)制。支持和鼓勵(lì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的自主運(yùn)營與管理，也可借鑒企業(yè)的運(yùn)營模式，把市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入到機(jī)構(gòu)運(yùn)行中來，進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)營管理，維持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)高效的醫(yī)療護(hù)理水準(zhǔn)[13]。其次是建立質(zhì)量評(píng)估反饋機(jī)制。通過民政和衛(wèi)生部門來加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估和監(jiān)管，通過獎(jiǎng)懲措施迫使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療養(yǎng)老工作，提高服務(wù)水準(zhǔn)。另外，可制定和完善保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效實(shí)行的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，如《社會(huì)保險(xiǎn)法》，需要對(duì)其進(jìn)行修改和完善，明確政府、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與老人之間的權(quán)利與義務(wù)，有利于使各機(jī)構(gòu)各司其職，以法律形式來掃除阻礙。還要建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等。

3.2.4 擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)算范圍，建立完善監(jiān)管制度 進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保結(jié)算范圍，將一些有條件建立起來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)算范圍。無論城市還是農(nóng)村，醫(yī)保結(jié)算都是推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，應(yīng)對(duì)有條件建立起來的、通過審核標(biāo)準(zhǔn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)盡快批準(zhǔn)醫(yī)保結(jié)算，給老年群體在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治給予定量的經(jīng)濟(jì)支持。相關(guān)部門也應(yīng)努力合作，共同發(fā)布一套統(tǒng)一有效的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則，使醫(yī)養(yǎng)行為得到規(guī)范，讓老年群體的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)水準(zhǔn)得到有效保證。與此同時(shí)要形成監(jiān)管機(jī)制，制定醫(yī)保結(jié)算相應(yīng)的退出機(jī)制。通過定期考核如年度或半年度評(píng)估考核機(jī)制，形成對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督考察機(jī)制，若查出其中有不符合制度或法律規(guī)定的行為便堅(jiān)決收回醫(yī)保結(jié)算權(quán)限，落實(shí)監(jiān)管制度，以促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)保持和提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。

3.2.5 發(fā)揮社會(huì)力量作用，加大發(fā)展力度 老齡化趨勢(shì)不斷加深，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的需求也在不斷擴(kuò)大，僅僅依靠政府的力量無法滿足要求，這就需要充分發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，從而形成一個(gè)多元的供給主體。但目前社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展仍受到瓶頸制約，需要一定的政策支持。民政部門應(yīng)讓民營“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)享受到養(yǎng)老床位、運(yùn)營補(bǔ)貼等方面的政策支持，盡快敲定民辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)在稅收、土地價(jià)格、水電價(jià)格等方向的優(yōu)惠政策，降低社會(huì)資本運(yùn)營成本，減輕社會(huì)力量創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，從而鼓勵(lì)社會(huì)力量的加入。此外，由于養(yǎng)老需求巨大，也應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)社會(huì)各界積極貢獻(xiàn)力量，形成固定渠道向各大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)捐獻(xiàn)資金，給其提供額外的資金支持。

4 結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是當(dāng)前老齡化日益嚴(yán)峻背景下創(chuàng)新性的一種養(yǎng)老模式，有利于提高老齡人口的醫(yī)療養(yǎng)老保障水平。促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，可以充分利用與整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，減輕醫(yī)保支付壓力，讓老年群體享受到連續(xù)、及時(shí)和專業(yè)的服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量與水平。政府在重視城市地區(qū)實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式給予大力支持和扶助，對(duì)已實(shí)行地區(qū)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行研究，找出解決問題的方法以提供借鑒，爭(zhēng)取從制度層面進(jìn)行規(guī)范，為農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推行減少阻礙。各地也應(yīng)努力探索，推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展，力求給社會(huì)化養(yǎng)老問題提供更多更好的解決方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 廖 芮，張開寧，王華平，等.我國健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：基本理念、服務(wù)模式與實(shí)踐難題[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017， 20（3）：270-277.

[2] 耿愛生，曹倩倩.農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合適度發(fā)展：理論依據(jù)、現(xiàn)實(shí)困境及其消解[J].山東行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（3）：78-83.

[3] 劉 芙，李月朦，韓 越，等.以醫(yī)療保險(xiǎn)制度為手段推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2017（4）：73-75.

[4] 李曉麗.需求視角下的農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究[D].石家莊：河北師范大學(xué)，2017.

[5] 鄒純青.新型城鎮(zhèn)化之農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探析[J].管理觀察，2015（21）：184-185，188.

[6] 王 雯.推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性、難點(diǎn)和對(duì)策[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2538-2540.

[7] 孟 丹.農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展研究——以河北邯鄲為例[J].現(xiàn)代商業(yè)，2017（23）：173-174.

[8] 黃佳豪，孟 昉.安徽省合肥市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀與問題[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（4）：62-66.

[9] 程 亮.醫(yī)養(yǎng)融合：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展新路徑探究[J].中州學(xué)刊，2015（4）：78-82.

[10] 劉慧琳，姚鑫雨，劉 燁.新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中蚌埠農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，32（23）：111-113.

[11] 趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014（9）：129-136.

[12] 黃佳豪，孟 昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[13] 陳愛如，張 潔.民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展路徑研究——基于對(duì)安徽9家機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查[J].長春理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015， 28（6）：56-61，96.