觀察利尿劑抵抗腎病綜合征水腫患者應(yīng)用血液凈化治療的療效

賈瑩

腎病綜合征最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是水腫,其嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)患者心力衰竭、低血容量休克或肺水腫等多種并發(fā)癥,對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［1］。該疾病患者一般會(huì)采取利尿劑類藥物治療,其中有小部分患者會(huì)對(duì)利尿劑類藥物產(chǎn)生抵抗性,影響療效,因此尋找有效的治療利尿劑抵抗腎病綜合征水腫的方法對(duì)患者的健康具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn),血液凈化對(duì)腎病綜合征水腫的治療效果良好,為探究其療效本院開(kāi)展了常規(guī)血透和連續(xù)性血液凈化的相應(yīng)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月收治的44例利尿劑抵抗腎病綜合征水腫患者,通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組,各22例。對(duì)照組男12例,女10例,年齡18～63歲,平均年齡(36.7±8.8)歲；研究組男13例,女9例,年齡18～63歲,平均年齡(36.7±8.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均需行常規(guī)對(duì)癥治療,包括血脂調(diào)節(jié)、抗凝治療和糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析治療,采取間歇性血透治療,透析2次/周,透析時(shí)間為4 h/次,脫水量為2000 ml/次。研究組實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療,需要經(jīng)患者股靜脈置管,將血流量參數(shù)設(shè)置為200 ml/min,透析時(shí)間為24 h/次,脫水量為4000～6000 ml/次,透析2次/周。兩組患者均行連續(xù)4周的透析治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后尿量及治療后ALB、BUN、24 h尿蛋白定量、SCr和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿量比較 兩組患者治療前后后尿量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后尿量明顯多于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后生化指標(biāo)比較 治療后,兩組患者BUN水平、SCr濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者ALB水平高于對(duì)照組,24 h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后尿量比較(±s,ml)

注：與組內(nèi)治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

研究組 22 300.45±58.36b 1625.41±122.64ab 45.7570 ＜0.05對(duì)照組 22 305.32±60.42 1679.88±125.43a 46.3086 ＜0.05 t 0.2719 1.4564 P＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療后生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后生化指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

研究組 22 6.93±2.15b 79.42±15.26b 38.25±6.16a 1.13±0.22a對(duì)照組 22 7.03±2.07 81.53±14.37 33.17±5.28 2.27±0.75 t 0.1572 0.4722 2.9369 6.8412 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生2例低血壓,2例導(dǎo)管血栓,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%；研究組發(fā)生1例低血壓,1例導(dǎo)管血栓,1例導(dǎo)管感染,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1699,P＞0.05)。

3 討論

腎病綜合征發(fā)病的影響因素較多,其主要以患者腎小球基膜通透性提升,并伴有腎小球?yàn)V過(guò)率下降等多種腎小球病變?yōu)樘卣鞯哪I臟病變綜合征,患者的一般臨床表現(xiàn)包括水腫、高脂血癥等,在我國(guó)具有較高的發(fā)病率［2］。而水腫則是該疾病最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),同時(shí)該表現(xiàn)也是造成患者行激素治療無(wú)法取得良好療效的主要原因。該疾病以往多通過(guò)血漿輸注、限鹽飲食以及靜脈輸注低分子右旋糖酐,結(jié)合利尿劑類藥物等方式進(jìn)行治療,該種治療方法能夠在大部分患者中取得良好的療效,但是對(duì)于利尿劑抵抗患者則無(wú)法發(fā)揮作用,利尿劑抵抗在臨床中的定義是,應(yīng)用利尿劑后其還未達(dá)到預(yù)期治療效果之前,其利尿作用已經(jīng)被嚴(yán)重削弱,造成這種的情況的原因主要是患者水、鈉等攝入量過(guò)多,造成藥量不足進(jìn)而發(fā)生抵抗［3-5］。研究發(fā)現(xiàn),血液凈化可有效改善患者的利尿劑抵抗情況,能夠調(diào)節(jié)失衡的電解質(zhì),維持患者酸堿平衡,降低患者水腫期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),增加患者采取激素和免疫抑制劑等開(kāi)展治療的時(shí)間,改善患者對(duì)利尿劑的抵抗。然而常規(guī)血透雖然能有效控制腎病綜合征患者病情,但是其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)易造成較大的不良影響,導(dǎo)致體內(nèi)水分清除量有限,而連續(xù)性血液凈化能夠保持緩慢的速度將患者體內(nèi)的多余水分濾除,具有較大的可調(diào)節(jié)空間,使得激素和利尿劑藥物敏感性恢復(fù),降低白蛋白丟失率［6-10］。同時(shí)連續(xù)性血液凈化可有效清除患者體內(nèi)的炎癥細(xì)胞和介質(zhì),減少其對(duì)腎臟的損傷,并且連續(xù)性血液凈化具有更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),與人體生理情況更加相符,可減少低血壓的發(fā)生。由此可見(jiàn)連續(xù)性血液凈化對(duì)利尿劑抵抗腎病綜合征水腫患者的療效更確切。本次研究中,研究組患者的ALB水平高于對(duì)照組,24 h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組(P＜0.05),證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述,腎病綜合征水腫伴利尿劑抵抗患者采取連續(xù)性血液凈化的治療效果相比常規(guī)血液透析的效果更為理想,以促進(jìn)該疾病患者的康復(fù),值得臨床推廣。