觀察婦產(chǎn)科術(shù)后硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥的效果

楊小川

目前,剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)婦分娩的主要方式之一［1］,該分娩方式能夠從根本上解決難產(chǎn)問題,保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全［2］。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛感及不適感均明顯,產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)［3］。緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感是提高產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵,目前醫(yī)護(hù)人員多采用硬膜外腔注射嗎啡方式予以鎮(zhèn)痛,臨床效果更優(yōu)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)行分娩；對(duì)于本實(shí)驗(yàn)所有產(chǎn)婦及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染病、精神病癥產(chǎn)婦均不準(zhǔn)予參與實(shí)驗(yàn)討論；患有嚴(yán)重腎臟病產(chǎn)婦不準(zhǔn)予參與實(shí)驗(yàn)。將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組,每組44例。研究組中年齡最大40歲、最小23例,平均年齡(31.5±3.3)歲,平均孕周(37.5±1.2)周。對(duì)照組年齡最大40歲、最小25歲,平均年齡(32.5±2.9)歲,平均孕周(36.5±1.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)前均接受麻醉處理,基礎(chǔ)麻醉操作以腰硬聯(lián)合麻醉為主。醫(yī)護(hù)人員觀察產(chǎn)婦臨床表現(xiàn),確定其麻醉穿刺點(diǎn),通常在產(chǎn)婦的L2～3處,完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下注射麻醉,麻醉藥物有氟哌利多(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H27022301)和羅哌卡因(AstraZeneca AB ,注冊(cè)證號(hào)H20100103)和芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076),三種藥物應(yīng)用劑量分別為2.5、150和0.3 mg。將上述藥物融合到一起同時(shí)加入生理鹽水(山東齊都藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113297)100 ml。在臨床麻醉操作中為了保證手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果醫(yī)護(hù)人員要持續(xù)用藥,但所用藥物劑量≤2 ml/h。

在基礎(chǔ)麻醉的同時(shí)對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵原液進(jìn)行鎮(zhèn)痛。通常于手術(shù)結(jié)束前10 min用藥,給藥方式以硬膜外腔注射為主,劑量為5 ml。

研究組產(chǎn)婦應(yīng)用2 mg嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351)與5 ml生理鹽水融合,于手術(shù)結(jié)束前10 min硬膜外腔注射給藥。

完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員再幫助研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦行自控泵鎮(zhèn)痛處理,術(shù)后觀察產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)及疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后6、12、24 h疼痛VAS評(píng)分、呼吸循環(huán)功能指標(biāo)(心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度)。VAS評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：用VAS來判定產(chǎn)婦的疼痛程度,醫(yī)護(hù)人員將刻度尺放置于產(chǎn)婦面前,上面有0～10數(shù)字表示,數(shù)字越大疼痛感越明顯,產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛情況選取相應(yīng)數(shù)值。其可以分為0、1～2、3～5、6～9、10分,其分別表示無痛、輕微疼痛、疼痛明顯但可以忍受、疼痛難忍、劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24 h心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較 研究組產(chǎn)婦術(shù)后12、24 hVAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.306、8.952,P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

心率(次/min) 研究組 44 81.13±7.87a 81.07±6.67a 79.55±7.07a對(duì)照組 44 80.25±7.24 80.76±6.01 79.22±5.50 t 0.546 0.229 0.244 P 0.587 0.819 0.808平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 研究組 44 83.89±6.14a 81.65±6.62a 82.43±6.40a對(duì)照組 44 84.37±5.42 81.44±5.78 82.45±5.14 t 0.389 0.159 0.015 P 0.698 0.874 0.987呼吸頻率(次/min) 研究組 44 18.07±1.07a 18.02±1.07a 17.65±1.04a對(duì)照組 44 17.81±0.90 18.07±1.05 17.55±1.02 t 1.233 0.221 0.455 P 0.221 0.825 0.650血氧飽和度(%) 研究組 44 97.32±1.26a 97.27±1.08a 98.02±0.72a對(duì)照組 44 97.52±1.30 97.64±0.78 97.77±0.71 t 0.733 1.842 1.634 P 0.466 0.069 0.105

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

對(duì)照組 44 0.89±0.38 3.01±0.30 3.05±0.35研究組 44 0.88±0.30 1.66±0.46a 2.41±0.32a t 0.137 16.306 8.952 P 0.981 0.001 0.001

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

近年來,我國(guó)越來越多產(chǎn)婦在分娩過程中選擇剖宮產(chǎn)術(shù)［5］,改善產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感受到越來越多醫(yī)護(hù)人員的重視。應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)能夠從根本上降低胎兒窘迫、孕婦宮縮乏力等情況發(fā)生［6,7］,促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩,保證產(chǎn)婦及新生兒生命安全。

但是大多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛感,為了改善這一情況醫(yī)護(hù)人員通過硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用不同類鎮(zhèn)痛藥完成。本實(shí)驗(yàn)研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦分別應(yīng)用嗎啡和鎮(zhèn)痛泵原液進(jìn)行鎮(zhèn)痛,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24 h心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組產(chǎn)婦術(shù)后12、24 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.306、8.952,P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組產(chǎn)婦疼痛緩解更優(yōu)。術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛感會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、煩躁等擔(dān)憂情緒,進(jìn)一步增加產(chǎn)婦不適感,同時(shí)還會(huì)引起產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),能夠在一定程度上激活產(chǎn)婦機(jī)體代謝激素分泌活性,這不利于產(chǎn)婦乳汁分泌、也會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)。在臨床麻醉操作中醫(yī)護(hù)人員將嗎啡通過硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵方式給藥,能夠達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)痛效果,從根本上控制產(chǎn)婦機(jī)體代謝,避免其術(shù)后身體恢復(fù)受到影響［8-10］。

綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦通過硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛藥物,能夠提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、緩解其術(shù)后疼痛感,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。