蔣文 蘇南云

【摘要】 目的：觀察頭孢曲松鈉聯(lián)合纖維支氣管鏡下深部吸痰術(shù)治療難治性下呼吸道感染的效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的86例難治性下呼吸道感染患者為本次研究對(duì)象，按照臨床治療方案不同將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組43例患者給予頭孢曲松鈉治療，試驗(yàn)組43例患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合纖維支氣管鏡下深部吸痰術(shù)治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.4%，對(duì)照組為83.7%，試驗(yàn)組患者治療后呼吸頻率、PaO2、SpO2與治療前相比改善明顯，試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌藥使用時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于難治性下呼吸道感染患者給予纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)和深部吸痰術(shù)治療可有效清除個(gè)體氣道分泌物，從而改善個(gè)體下呼吸道感染狀況。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡； 頭孢曲松鈉； 深部吸痰術(shù)； 難治性下呼吸道感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0066-03

難治性下呼吸道感染是在個(gè)體免疫功能低下的情況下，耐藥性病原菌感染所致[1]。其主要病理表現(xiàn)為下呼吸道組織水腫、上皮細(xì)胞異常分泌物增加，患者臨床可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、氣喘、咳嗽咯痰等癥狀[2]。難治性下呼吸道感染患者行常規(guī)化痰、止咳藥治療臨床收效甚微，而隨著近些年纖維支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡下深部吸痰術(shù)在難治性下呼吸道感染治療中得到了一定程度的推廣[3]。本次試驗(yàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的86例難治性下呼吸道感染患者分別給予頭孢曲松鈉治療及頭孢曲松鈉聯(lián)合纖維支氣管鏡下支氣管深部吸痰術(shù)治療，通過觀察兩組患者臨床治療效果從而論證頭孢曲松鈉聯(lián)合纖維支氣管鏡下深部吸痰術(shù)治療難治性下呼吸道感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治86例難治性下呼吸道感染患者， 按照臨床治療方案不同將所有患者均分為試驗(yàn)組（43例）與對(duì)照組（43例），試驗(yàn)組患者男23例，女20例，年齡26～75歲，平均（48.6±1.5）歲，患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間為3 d～3個(gè)月，平均（48.9±5.5）d。對(duì)照組患者，男23例，女20例，年齡26～75歲，平均（48.6±1.5）歲，患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間為5 d～3個(gè)月，平均（49.5±5.3）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后完善相關(guān)檢查，均符合難治性下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～75歲，均出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、氣喘、咳嗽咯痰等癥狀，且有既往下呼吸道感染臨床診療病史，均經(jīng)常規(guī)化痰、止咳藥治療，療效不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心，肝，腎等疾病的患者；（2）排除對(duì)臨床應(yīng)用有禁忌證的患者；（3）排除患有精神系統(tǒng)疾病個(gè)體。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)及患者家屬同意，所有患者簽署知情同意書后開展本次研究。

1.3 方法

對(duì)照組43例患者入院后均給予機(jī)械通氣、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023582）治療，將9.6 ml前稀釋液加入1 g瓶裝中，將其制成濃度為每毫升含100 mg頭孢曲松的頭孢曲松鈉溶液，再將其與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行混合，每日靜脈給藥2次，連續(xù)給藥7 d，并每隔2小時(shí)幫助患者更換體位，從而促進(jìn)患者排痰。

試驗(yàn)組43例患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合纖維支氣管鏡下深部吸痰術(shù)治療，參考對(duì)照組給予頭孢曲松鈉治療。纖維支氣管鏡下深部吸痰術(shù)治療主要步驟如下，患者經(jīng)鼻腔或口腔置入纖維支氣管鏡，根據(jù)患者纖維支氣管鏡常規(guī)檢查、胸片及胸部CT檢測(cè)結(jié)果確定病變部位，給予患者地佐辛鎮(zhèn)痛，米達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜，局部麻醉后采用纖維支氣管鏡吸出支氣管痰液，檢查支氣管痰液是否吸取干凈，對(duì)于痰癡和血塊吸出困難的患者可采用活檢鉗取出，將吸取的痰液備份痰培養(yǎng)。將氣囊導(dǎo)管置入個(gè)體氣管病變部位向氣囊管中注入1～1.5 ml空氣后將其與輸液瓶相連接，用灌洗液對(duì)患者氣管患處進(jìn)行灌洗，灌洗液為患者敏感抗生素與500～1 000 ml生理鹽水混合液，每次給藥10～15 m1，重復(fù)給藥7～10次，停止給藥后5 min抽空球囊氣體后拔出氣囊導(dǎo)管，鼓勵(lì)患者變化體位排痰，每次操作時(shí)間控制在20 min，每周灌洗2～3次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療1周后觀察其臨床治療效果，難治性下呼吸道感染患者臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀消失，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸部X片及CT檢查顯示個(gè)體炎性病灶消失；有效，患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯緩解，痰液有腥臭膿痰轉(zhuǎn)為清痰，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯恢復(fù)正常，胸部X片及CT檢查顯示個(gè)體炎性病灶吸收1/2左右；無效，患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀未明顯改善，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，胸部X片及CT檢查顯示個(gè)體炎性病灶未吸收[4]?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者治療前后呼吸頻率、PaO2、SpO2等血?dú)夥治鲎兓闆r。觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌藥使用時(shí)間、平均住院時(shí)間等住院指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療1周后試驗(yàn)組患者總有效率為95.4%，高于對(duì)照組的83.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血?dú)夥治?/p>

試驗(yàn)組患者治療后PaO2、SpO2均明顯高于對(duì)照組，呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院指標(biāo)

試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

難治性下呼吸道感染是指由于下呼吸道感染革蘭氏陰性菌，支氣管黏膜應(yīng)激性分泌大量炎性因子，破壞支氣管壁完整性，支氣管組織長(zhǎng)期水腫、充血，大量分泌膿性分泌物，分泌物阻塞支氣管，排出困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等臨床癥狀[5-6]。頭孢曲松鈉為新型第三代頭孢類抗生素，其抗菌能力強(qiáng)，對(duì)于大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌在內(nèi)的多種細(xì)菌起到抗菌消炎的作用，除此之外，頭孢曲松鈉對(duì)于產(chǎn)生耐藥性的革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌也具有較強(qiáng)的抗菌作用，且其安全性欲功效與頭孢噻肟具有較高的相似性，對(duì)于敏感菌所致下呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染及手術(shù)感染期預(yù)防均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7-11]。纖維支氣管鏡下深部吸痰術(shù)治療可促進(jìn)下呼吸道分泌物的排出，解除呼吸道阻塞，促使化痰、止咳等藥物直接作用與個(gè)體支氣管黏膜，有效提高藥物解痙、化痰的作用。本次試驗(yàn)顯示給予頭孢曲松鈉聯(lián)合纖維支氣管鏡下深部吸痰術(shù)治療的試驗(yàn)組患者治療1個(gè)周后總有效率為95.4%，個(gè)體患者血?dú)夥治鲲@示PaO2、SpO2均有效提高，試驗(yàn)組患者血?dú)夥治鎏嵘让黠@優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（8.6±1.2）d、抗菌藥使用時(shí)間為（7.9±1.8）d、平均住院時(shí)間為（14.6±3.5）d，均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與杜林娜等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于難治性下呼吸道感染患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合纖維支氣管鏡下深度吸痰術(shù)治療療效顯著，可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-30）