劉瑤

【摘要】 目的：探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：收集2015年6月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的MRI資料，進(jìn)行分析與診斷，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者M(jìn)RI檢查診斷準(zhǔn)確率96.00%，其中Ⅰ級(jí)診斷準(zhǔn)確率95.23%，Ⅱ級(jí)93.33%，Ⅲ級(jí)92.86%；MRI表現(xiàn)：Ⅰ級(jí)損傷患者T2WI可見半月板粗條狀、片狀高信號(hào)影，Ⅱ級(jí)損傷患者T2WI可見半月板水平、垂直走形高信號(hào)影，并和關(guān)節(jié)囊有所接觸，Ⅲ級(jí)損傷患者T2WI可見半月板中有明顯的高信號(hào)影，并延伸到關(guān)節(jié)面的邊緣；上述各級(jí)半月板損傷常伴不同程度關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI表現(xiàn)及分級(jí)比較明確，有一定特異性，診斷價(jià)值高，為關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 半月板損傷； 診斷； 磁共振成像； 關(guān)節(jié)鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0077-03

膝關(guān)節(jié)半月板損傷較常見，及時(shí)診斷和選擇合適的治療方案對(duì)保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，半月板損傷診斷難度較大。膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI檢查逐漸被廣泛應(yīng)用，半月板損傷，如損傷位置、撕裂類型等得到及時(shí)明確[1]。盡管關(guān)節(jié)鏡檢查為半月板損傷診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此檢查有創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用有所限制[2]。作者回顧性研究50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查，MRI檢查在半月板損傷中的診斷價(jià)值，旨在提高本病診治水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受診治的50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷者；（2）有完整的臨床資料、全面的X線平片/CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查資料者；（3）了解研究后同意參與并配合對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)半月板有先天性疾病存在者；（2）膝關(guān)節(jié)半月板先天性畸形者；（3）有其他疾病合并者；（4）由嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病引發(fā)的半月板損傷者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)知情同意。患者中男25例、女25例，年齡30～75歲，平均（52.6±7.8）歲，41例明顯有外傷史存在，22例為左膝受損，24例為右膝受損，4例為雙膝受損。50例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有42例，膝關(guān)節(jié)腫脹有33例。

1.2 方法

50例患者均行MRI檢查：設(shè)備為西門子1.5T Avanto MRI，膝關(guān)節(jié)置入表面線圈，指導(dǎo)患者自然將下肢伸直，進(jìn)行20°外旋，固定。檢查序列：矢狀位FFE（快速場回波），T2WI：TR 358 ms，TE 14 ms；FSE（快速自旋回旋序列）T1WI：TR 500 ms，TE 17 ms；T2WI：TR 3 742 ms，TE 100 ms；冠狀位FSE（快速自旋回波序列），T2WI：

TR 3 742，TE 100 ms；軸位質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制序列（PDWI SPAIR）：TR 3 000ms，TE 30 ms。層厚3 mm，間隔1 mm，采集次數(shù)3次，矩陣512×512，視野（FOV）：20 cm×20 cm。

全部病例在MRI檢查完成后2～6 d行關(guān)節(jié)鏡檢查：電視監(jiān)控系統(tǒng)為美國888i型，關(guān)節(jié)鏡入口選擇膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、外側(cè)，MRI提示半月板損傷處重點(diǎn)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

將膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對(duì)比，后者作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)半月板損傷MRI診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Fischer標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：點(diǎn)狀高信號(hào)僅于半月板中出現(xiàn)為Ⅰ級(jí)；半月板內(nèi)有條狀、高信號(hào)出現(xiàn)，和關(guān)節(jié)囊有所接觸為Ⅱ級(jí)；韌帶撕裂，半月板中有條狀或者更為復(fù)雜的高信號(hào)出現(xiàn)，延伸至半月板表面為Ⅲ級(jí) [3-4]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，半月板損傷MRI診斷準(zhǔn)確率為96.00%，2例未能明確診斷，見表1。

2.2 50例患者半月板損傷MRI表現(xiàn)

Ⅰ級(jí)半月板損傷（20例）：內(nèi)側(cè)10例，外側(cè)10例，半月板輕度變性，MRI矢狀面T1WI可見半月板內(nèi)局限性輕微信號(hào)升高，未達(dá)到關(guān)節(jié)面，T2WI未見信號(hào)改變，見圖1。Ⅱ級(jí)半月板損傷（14例）：內(nèi)側(cè)9例，外側(cè)5例，半月板顯著變性，MRI矢狀面T1WI見半月板內(nèi)橫行略高信號(hào)線，由半月板囊緣向游離緣延伸，T2WI未見信號(hào)升高，見圖2。Ⅲ級(jí)半月板損傷（13例）：內(nèi)側(cè)9例，外側(cè)4例，半月板撕裂，MRI矢狀面T1WI、T2WI均顯示信號(hào)升高，信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)面，見圖3。

3 討論

在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)使用最為頻繁，負(fù)重較大，半月板易損傷[5]。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重者功能受限。膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡為有創(chuàng)檢查，患者接受程度不高[6]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用CT、MRI檢查。CT檢查操作較為簡單，可對(duì)半月板的形態(tài)進(jìn)行直接性顯示，但在同一個(gè)平面對(duì)半月板全貌進(jìn)行顯示難以實(shí)現(xiàn)，常有漏診、誤診出現(xiàn)。

目前膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床上首選MRI，此檢查對(duì)半月板、骨骼及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的分辨率高，且為無創(chuàng)傷檢查，膝關(guān)節(jié)形態(tài)顯示良好[7]。T2WI序列半月板、關(guān)節(jié)面信號(hào)強(qiáng)度差異明顯，易對(duì)損傷程度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行判定。半月板是一個(gè)纖維軟組織骨盤，形狀為半圓。由前角、后角、體部組成，內(nèi)側(cè)“C”型，外側(cè)“O”型，橫斷面是一個(gè)三角形，邊緣較厚，中間較薄[8]。MRI矢狀面可見體部有2個(gè)以上碟狀改變，層厚3 mm；冠狀位可見前后角有低信號(hào)影，呈三角形，尖端指向踝間窩。正常半月板T1WI、T2WI均為低信號(hào)，損傷的半月板中關(guān)節(jié)液滲入，呈高信號(hào)[9-10]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷通常依據(jù)Fischer分成三級(jí)，Ⅰ級(jí)：半月板中片狀、圓形高信號(hào)，與關(guān)節(jié)面不接觸，是退行性病變的一種；Ⅱ級(jí)，半月板中可見線狀高信號(hào)，和關(guān)節(jié)囊接觸；Ⅲ級(jí)：信號(hào)會(huì)延伸到關(guān)節(jié)面。不同分級(jí)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，治療方案有區(qū)別，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)選擇保守治療，Ⅲ級(jí)需手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。MRI檢查可對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，為臨床治療方案的制定與實(shí)施提供全面依據(jù)。

研究表明膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90.00%以上，且相較于CT檢查有明顯優(yōu)勢(shì)[11]，與本研究結(jié)果一致。50例患者中，MRI檢查診斷準(zhǔn)確率是94.00%，其中Ⅰ級(jí)診斷準(zhǔn)確率95.23%，Ⅱ級(jí)93.33%，Ⅲ級(jí)92.86%。對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷，文獻(xiàn)[12]研究顯示，此檢查可使診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%～97.0%，這一研究結(jié)果與此次研究結(jié)果相符。此外，本次研究中，50例半月板損傷MRI檢查中3例未能明確診斷，可能與半月板損傷嚴(yán)重，過多的滑液被吸收，使半月板的信號(hào)改變有關(guān)。另外，MRI成像時(shí)間較長易致運(yùn)動(dòng)偽影影響。膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI檢查需溝通充分、讓患者充分理解、配合。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI表現(xiàn)特異性強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確性高，半月板形態(tài)顯示清晰，損傷程度分級(jí)明確，為關(guān)節(jié)鏡檢查和治療提供客觀準(zhǔn)確的依據(jù)，有利于臨床制定合理、有效的治療方案，提高患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-11-30）