馮志蘭

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的102例血液透析患者依據(jù)護(hù)理模式不同分為觀察組和對照組。觀察兩組留置導(dǎo)管時(shí)間、CRBSI發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組留置導(dǎo)管時(shí)間為（35.5±5.1）d，優(yōu)于對照組的（28.5±5.2）d，CRBSI發(fā)生率為1.92%，低于對照組的16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.863 4，字2=4.650 0，P<0.05）；對照組護(hù)理總滿意度為82.00%，明顯低于觀察組的96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.310 0，P<0.05）。結(jié)論：臨床予以血液透析患者集束化護(hù)理，對延長留置導(dǎo)管時(shí)間與降低CRBSI發(fā)生率均具明顯優(yōu)勢，該法保證了患者的生命安全，深受臨床歡迎，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理； 血液透析； 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0104-02

血液透析是臨床常用的一種腎臟替代療法，是腎病患者維持生命的主要方法之一[1-2]。該種方法主要是通過凈化患者血液以防全身中毒，臨床在應(yīng)用該法時(shí)通常需要留置導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是血液透析并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道指出，其發(fā)病率當(dāng)前呈上升趨勢。在血液透析過程中，采取科學(xué)合理的護(hù)理手段，可有效確保透析質(zhì)量與降低CRBSI的發(fā)生率。集束化護(hù)理最早由美國學(xué)者提出，其是一種新型的護(hù)理工作模式[5-6]。筆者所在醫(yī)院本次對收治的102例血液透析患者分別予以了常規(guī)與集束化護(hù)理兩種模式，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的102例血液透析患者，所選患者均為腎功能衰退而不得不進(jìn)行替代療法，且簽署知情同意書[7]。排除存在其他臟器功能受阻者及精神阻礙者。本研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。依據(jù)護(hù)理模式不同分為對照組和觀察組。對照組中，男27例、女23例；年齡18～77歲，平均（52.6±2.3）歲；右側(cè)股靜脈與頸內(nèi)靜脈置管分別為15、35例；糖尿病與非糖尿病腎病患者分別為28、22例。觀察組中，男28例、女24例；年齡20～78歲，平均（52.4±2.1）歲；右側(cè)股靜脈與頸內(nèi)靜脈置管分別為19、33例；糖尿病與非糖尿病腎病患者分別為29、23例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理手段，包括日常的護(hù)理，像患者及家屬講解血液透析相關(guān)知識等。

1.2.2 觀察組 采用集束化護(hù)理模式。（1）加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)。定期對護(hù)理人員予以血液循環(huán)護(hù)理及操作相關(guān)知識技能的培訓(xùn)與考核，對成績優(yōu)秀者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對于考核成績不理想者繼續(xù)予以培訓(xùn)，直至完全達(dá)標(biāo)。同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)人員的教育培訓(xùn)，其中包括血管內(nèi)置導(dǎo)管的使用指征、置管方法與護(hù)理手段、CRBSI等并發(fā)癥的防治與護(hù)理評估等培訓(xùn)。（2）抓好手部衛(wèi)生。護(hù)理前謹(jǐn)記手部衛(wèi)生程序并對自己手部進(jìn)行清洗消毒，與患者接觸、采集血液樣本或更換輸液接頭時(shí)要用消毒液，科室質(zhì)控人員應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的監(jiān)督，并制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視手部衛(wèi)生的依從性。（3）穿刺位置的護(hù)理。在操作時(shí)候應(yīng)用無屏障，實(shí)施無菌操作[8]?？茖W(xué)規(guī)劃穿刺部位，并于置管前將患者暴露出的穿刺位置嚴(yán)格消毒和應(yīng)用無菌布，患者鎖骨下靜脈為首要考慮的穿刺部位，其次考慮右側(cè)頸內(nèi)靜脈，消毒范圍不低于穿刺點(diǎn)半徑的15 cm，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作相關(guān)要求，穿手術(shù)衣、戴手術(shù)帽、戴手套與口罩等，注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。血液透析完畢后應(yīng)用5%碘伏棉球?qū)o動脈管口分別消毒2次，用生理鹽水將動靜脈管腔內(nèi)殘余血液沖凈，再注入肝素鹽水或抗生素封管，蓋上無菌肝素帽，無菌紗布包裹固定。（4）感染監(jiān)測。透析全程密切監(jiān)測患者生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)測其體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，對其穿刺部位皮膚狀況進(jìn)行觀察，若有必要可予以局部抗生素治療。及時(shí)更換敷料，于插管位置置入無菌紗布、半透明敷料，首次更換時(shí)間為穿刺次日，以后每星期更換2次。加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，避免出現(xiàn)脫管、折曲、移位等問題，并做好相關(guān)維護(hù)記錄。（5）患者及家屬的健康教育。向患者及家屬進(jìn)行導(dǎo)管留置后相關(guān)事項(xiàng)的宣教，明確告知注意事項(xiàng)及養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性與必要性，確保置管局部干燥清潔；指導(dǎo)科學(xué)適宜的膳食安排，確?；颊呙刻鞝I養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)，以便增強(qiáng)機(jī)體對抗感染能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組留置導(dǎo)管時(shí)間、CRBSI發(fā)生率及護(hù)理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意情況，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、態(tài)度及行為等，以100分為滿分，分?jǐn)?shù)90分以上為滿意，80～90分為較滿意，不足80分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置導(dǎo)管時(shí)間及CRBSI發(fā)生率對比

觀察組留置導(dǎo)管時(shí)間（35.5±5.1）d，優(yōu)于對照組的（28.5±5.2）d，CRBSI發(fā)生率1.92%，低于對照組的16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

對照組護(hù)理總滿意度82.00%，低于觀察組的96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析是腎衰患者最重要的治療手段，然而靜脈置管屬于創(chuàng)傷性操作，很容易因無菌操作不嚴(yán)格或置管不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生血流感染[9-11]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷推進(jìn)，置管技術(shù)已成為臨床不可或缺的一種治療手段，但隨之而來的CRBSI發(fā)生率也逐漸提升。順利完成血液透析需要建立一個(gè)有效的血管通道，但因透析時(shí)間較長而易發(fā)生CRBSI，一旦發(fā)生CRBSI，將會影響治療效果甚至危及患者生命安全。留置靜脈導(dǎo)管是治療血液透析患者的一種重要方法，予以患者留置深靜脈導(dǎo)管可有效避免多次穿刺對血管的損傷，同時(shí)也可確保血液置管中的安全性與持續(xù)性。永久性深靜脈留置導(dǎo)管是一種有效和安全的血管通路[12]。予以血液透析患者永久性留置導(dǎo)管并予以集束化護(hù)理，有助于減少CRBSI發(fā)生率與獲得臨床護(hù)理好評。

血液透析在臨床主要應(yīng)用于尿毒癥、腎衰竭及其各種血液性疾病的治療，該法是借助靜脈導(dǎo)管將患者體內(nèi)血液引出過濾后再予以回輸?shù)囊环N特殊療法，該法可延長患者生存期與全面提升生存期生活質(zhì)量，而在血液透析過程中應(yīng)盡可能地避免CRBSI等相關(guān)并發(fā)癥。集束化護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理緊密合作的一種新型護(hù)理模式，該法依據(jù)臨床多種因素而制定了一系列行之有效的護(hù)理對策，讓臨床護(hù)理變得更具針對性、個(gè)體化、全面性與有效性。集束化護(hù)理前期注重培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員必須掌握過硬的理論與實(shí)踐操作水平，明確CRBSI發(fā)生的高危因素并予以針對性的護(hù)理；護(hù)理內(nèi)容包括合理選擇穿刺部位、抓好手部衛(wèi)生、感染監(jiān)測與健康教育等。整個(gè)護(hù)理全程必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，實(shí)時(shí)掌握患者生命體征與監(jiān)測其體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)等；并注意加強(qiáng)術(shù)后健康教育，指導(dǎo)患者采取科學(xué)合理的膳食安排以增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組留置導(dǎo)管時(shí)間（35.5±5.1）d，優(yōu)于對照組的（28.5±5.2）d，CRBSI發(fā)生率1.92%，低于對照組的16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組的護(hù)理總滿意度82.00%，低于觀察組的96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娕R床予以血液透析患者集束化護(hù)理，對延長留置導(dǎo)管時(shí)間與降低CRBSI發(fā)生率均具明顯優(yōu)勢，該法有利于保證患者生命安全，深受臨床歡迎，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-01）