神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的影響因素及護(hù)理

王愛(ài)

【摘要】 目的：探討神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的影響因素，并針對(duì)其危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的598例神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的發(fā)生率及其相關(guān)因素，并進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：598例神經(jīng)外科患者術(shù)后中242例（40.47%）發(fā)生短時(shí)間發(fā)熱，272例（45.48%）發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱；單因素分析顯示，神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱組的年齡、病因、使用抗生素、使用中心靜脈置管、使用尿管、手術(shù)切口等級(jí)及手術(shù)時(shí)間與短時(shí)間發(fā)熱組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不合理使用抗生素及使用中心靜脈置管為神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：不合理使用抗生素及使用中心靜脈置管會(huì)增加神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的幾率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素的有效預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0178-03

Risk Factors of Prolonged Fever after Neurosurgery Operation and Nursing Care/WANG Ai.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：178-180

【Abstract】 Objective：To explore the influencing factors of prolonged fever in neurosurgical patients，and to propose corresponding nursing countermeasures against the risk factors.Method： From January 2013 to December 2016，the incidence and related factors of long time fever after operation in 598 department of neurosurgery patients in the department of neurosurgery of the authors hospital were analyzed retrospectively，and the single factor and multiple factor logistic regression analysis were carried out.Result：Among 598 neurosurgical patients，242 cases（40.47%） had short-term fever and 272 cases（45.48%） experienced prolonged fever.Univariate analysis showed that the differences in age，etiology，use of antibiotics，use of central venous catheters，use of urinary catheters，surgical incision grade，and operative time in patients with neurosurgery for prolonged postoperative fever were similar to those in the short-term fever group，statistical significance（P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis of prolonged postoperative fever in neurosurgical patients showed that unreasonable use of antibiotics and the use of central venous catheterization were independent risk factors for postoperative prolonged fever in neurosurgical patients （P<0.05）.Conclusion：The unreasonable use of antibiotics and the use of central venous indwelling catheter can increase the chance of prolonged postoperative fever in neurosurgical patients，and the clinical stuff should increase effective preventive measures against these independent risk factors.

【Key words】 Neurosurgery； Prolonged fever； Risk factors

First-authors address：Harbour Hospital of Yantai City，Yantai 264000，China.

發(fā)熱是神經(jīng)外科患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)樾g(shù)中沖洗液或炎性滲出液會(huì)對(duì)腦壁產(chǎn)生刺激，特別是對(duì)第三腦室底部的刺激，操作刺激下丘腦可導(dǎo)致發(fā)熱[1]。而術(shù)后的長(zhǎng)期發(fā)熱可提高腦組織的代謝率和耗氧量，加重其缺氧和水腫，在原有疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步損傷腦組織，因此，及時(shí)、有效地降低體溫是減輕術(shù)后損傷的重要措施[2]。本研究筆者對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的影響因素進(jìn)行分析，并對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后的患者598例，其中男298例，女300例；年齡25～75歲，平均（52.79±14.78）歲；所有患者均入院首次接受手術(shù)治療，且入院時(shí)間≥24 h；將598例神經(jīng)外科患者術(shù)后中242例（40.47%）發(fā)生短時(shí)間發(fā)熱（發(fā)熱持續(xù)時(shí)間<5 d）作為短時(shí)間發(fā)熱組，發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱（發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≥5 d）272例（45.48%）作為長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱組。

1.2 方法

通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，并根據(jù)臨床情況，選取可引發(fā)神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的相關(guān)危險(xiǎn)因素，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病因、使用抗生素、使用中心靜脈置管、使用尿管、手術(shù)切口等級(jí)及手術(shù)時(shí)間共8項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，并分析影響術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的危險(xiǎn)因素，為其提供有效的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱例數(shù)，以術(shù)后體溫≥38.3 ℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≥5 d[3]；（2）對(duì)短時(shí)間發(fā)熱和長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱患者的年齡、性別、病因、使用抗生素、使用中心靜脈置管、使用尿管、手術(shù)切口等級(jí)及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行單因素分析；（3）將單因素分析結(jié)果中有顯著性差異的指標(biāo)作為自變量，以神經(jīng)外科患者術(shù)后是否存在長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)所選數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以采用t檢驗(yàn)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的單因素分析結(jié)果

神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱組的年齡、病因、使用抗生素、使用中心靜脈置管、使用尿管、手術(shù)切口等級(jí)及手術(shù)時(shí)間與短時(shí)間發(fā)熱組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，使用抗生素及中心靜脈置管為神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)因其耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)前意識(shí)狀況較差，術(shù)后患者恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱癥狀較一般手術(shù)多見(jiàn)[4-5]，并且神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的發(fā)生率相對(duì)較高，國(guó)外學(xué)者Seguin等[6]報(bào)道術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的發(fā)生率為17.00%。而本研究中，神經(jīng)外科患者術(shù)后共514例（85.95%）的患者發(fā)生發(fā)熱的并發(fā)癥，其中272例（52.92%）發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱，結(jié)果比國(guó)外報(bào)道的略高，因此，有必要掌握其影響因素，針對(duì)原因采取相應(yīng)措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究對(duì)影響神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的影響因素進(jìn)行單因素分析，將單因素分析結(jié)果中有顯著性差異的指標(biāo)作為自變量，以神經(jīng)外科患者術(shù)后是否存在長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果使用抗生素及使用中心靜脈置管均為神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。研究表明，感染是長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的主要因素，且感染的次數(shù)是發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而常規(guī)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素將有效降低術(shù)后感染的發(fā)生[7-9]。而作者認(rèn)為，在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中，抗生素有過(guò)度使用現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后二重感染的發(fā)生。另外中心靜脈置管相關(guān)性感染是重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)的一個(gè)原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，因中心靜脈置管引起的術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率為5.00%～30.00%[10-11]，且感染發(fā)生率隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。

針對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，筆者提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，即抗生素的合理應(yīng)用：抗生素治療對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)部位感染十分必要，但必須采取合理地用藥療程，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)推薦前單劑量預(yù)防用藥，預(yù)防用藥時(shí)間一般控制在24 h，特殊情況可使用48 h[12]；規(guī)范靜脈治療：作者建議在進(jìn)行中心靜脈置管前，正確評(píng)估患者，選擇合適的靜脈通路，同時(shí)評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管的插入位置、留置時(shí)間等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部炎癥或化膿反應(yīng)，以降低神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的發(fā)生率。因此，不合理使用抗生素及使用中心靜脈置管會(huì)增加神經(jīng)外科患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的幾率，臨床醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)予以重視。

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（收稿日期：2017-11-06）