楊建平

【摘要】 目的 探討鏡像療法及功能磁共振成像（fMRI）技術(shù)分別在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語治療及評價(jià)中的作用。方法 80例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語癥患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各40例。對照組給予語言治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鏡像治療， 兩組均在治療后進(jìn)行fMRI檢查。治療1個(gè)月后比較兩組療效及fMRI檢查結(jié)果。結(jié)果 治療前， 兩組患者西方失語癥成套測驗(yàn)（WAB）評分各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組口語理解評分均有所提高， 但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組自發(fā)言語、復(fù)述及命名評分均得到顯著改善， 且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者失語商（AQ）值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者AQ值均得到顯著提高， 且觀察組AQ值（67.66±12.34）顯著優(yōu)于對照組的（62.18±11.08）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均表現(xiàn)為語言功能腦區(qū)活動(dòng)異常， 主要表現(xiàn)為左側(cè)額下回后部腦區(qū)活動(dòng)出現(xiàn)異常， 同時(shí)顱內(nèi)多個(gè)腦區(qū)均出現(xiàn)不同程度的增高及減弱。與對照組相比， 觀察組患者后扣帶回區(qū)低頻振蕩振幅（ALFF）值降低程度相對較小， 且其右側(cè)鏡像區(qū)出現(xiàn)不同程度活動(dòng)增強(qiáng)。結(jié)論 將鏡像療法應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語癥患者中具有較好療效， 通過fMRI技術(shù)分析， 可從一定程度上評估運(yùn)動(dòng)性失語患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語；鏡像療法；功能磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.010

Effect of mirror-image therapy in the treatment of stroke motor aphasia and the significance of fMRI technique evaluation YANG Jian-ping. Department of Radiology， Shenzhen Second Peoples Hospital， Shenzhen 518035， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of mirror-image therapy and functional magnetic resonance imaging （fMRI） technique in the treatment and evaluation of stroke motor aphasia. Methods A total of 80 stroke motor aphasia patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received language therapy， and the observation received mirror-image therapy. Both groups received fMRI examination after treatment. After 1 month of treatment， the efficacy and fMRI examination results in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Western aphasia battery （WAB） （P>0.05）. After treatment， both groups had improved oral comprehension score， but it had no statistically significant difference comparing with before treatment （P>0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously improved self-speaking， retelling and naming score， and the observation group had obviously better improvement than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in aphasia quotient （AQ） value （P>0.05）. After treatment， both groups had improved AQ value， and the observation group had obviously better AQ value as （67.66±12.34） than （62.18±11.08） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups showed abnormal vocal functional brain activity. The main manifestations were abnormal brain activity in the left inferior frontal gyrus and multiple brain areas with varying degrees of increase and decrease. Compared with the control group， the amplitude low frequency fluctuation （ALFF） in the cingulate region of the observation group was reduced to a relatively small extent， and the activity in the right-side mirror area was increased in different degrees. Conclusion Application of mirror-image therapy shows better efficacy in patients with stroke motor aphasia， and through the analysis of fMRI technique， the prognosis of the patients with motor aphasia can be evaluated to a certain extent.

【Key words】 Stroke； Motor aphasia； Mirror-image therapy； Functional magnetic resonance imaging

腦卒中是多種因素作用下的一種急性腦血液循環(huán)障礙。57%～69%的腦卒中患者存在語言功能障礙， 給患者的社會(huì)交往、日常工作生活及生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響；同時(shí)也給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。鏡像療法又稱鏡像視覺反饋療法， 已經(jīng)被證實(shí)在提高腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能及減輕復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征患者疼痛方面均有顯著效果[1-6]。本研究將鏡像療法應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者的治療中， 并采用fMRI技術(shù)對患者預(yù)后進(jìn)行評價(jià)， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年1月本院收治的80例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語癥患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《各類腦血管疾病診治指南》[7]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)頭顱CT或fMRI確診為腦卒中；第一次發(fā)病且腦出血或腦梗死后生命體征穩(wěn)定1周后；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分>21分， 臨床檢查證實(shí)有完全或不完全運(yùn)動(dòng)性失語；無明顯認(rèn)知功能障礙；生命體征較穩(wěn)定；無磁共振檢查禁忌證。所有患者中， 男48例， 女32例；平均年齡（57.6±6.7）歲；平均病程（7.5±3.4）周。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各40例。

1. 2 治療方法 對照組患者給予語言治療， 主要包括口語表達(dá)、聽力理解訓(xùn)練、朗讀、文字理解、書法等訓(xùn)練；

30 min/次， 1次/d， 治療1個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鏡像療法， 應(yīng)用三維動(dòng)態(tài)發(fā)音模型使受訓(xùn)患者自由觀察下巴、舌頭及嘴唇等發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)， 通過模仿并掌握正確的發(fā)音動(dòng)作， 使運(yùn)動(dòng)性失語癥患者的發(fā)音動(dòng)作逐漸規(guī)范化。

1. 3 fMRI檢查 采用磁共振成像系統(tǒng)對患者進(jìn)行掃描；開始掃描前囑咐患者緩解壓力， 切勿緊張， 胡思亂想， 放松心情， 均勻呼吸， 同時(shí)給予患者安全警報(bào)遙控器， 如遇緊急情況能及時(shí)通知。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用WAB評分評定患者治療前后的語言功能， 包括自發(fā)言語、口語理解、復(fù)述、命名

4個(gè)項(xiàng)目；治療前后觀察兩組患者失語癥的嚴(yán)重程度， 失語癥的嚴(yán)重程度通過AQ值評價(jià)， AQ值=（自發(fā)言語+口語理

解÷20+復(fù)述÷10+命名÷10）×2， AQ值<93.8可診斷為失語癥， AQ值與失語癥嚴(yán)重程度成反比。記錄治療后fMRI檢查結(jié)果。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后WAB評分比較 治療前， 兩組患者WAB評分各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組口語理解評分均有所提高， 但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組自發(fā)言語、復(fù)述及命名評分均較治療前得到顯著改善， 且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后AQ值比較 治療前， 兩組患者AQ值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者AQ值

均較治療前得到顯著提高， 且觀察組AQ值（67.66±12.34）顯著優(yōu)于對照組的（62.18±11.08）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后fMRI檢查結(jié)果 兩組患者均表現(xiàn)為語言功能腦區(qū)活動(dòng)異常， 主要表現(xiàn)為左側(cè)額下回后部腦區(qū)活動(dòng)出現(xiàn)異常， 同時(shí)顱內(nèi)多個(gè)腦區(qū)均出現(xiàn)不同程度的增高及減弱。與對照組相比， 觀察組患者后扣帶回區(qū)ALFF值降低程度相對較小， 且其右側(cè)鏡像區(qū)出現(xiàn)不同程度活動(dòng)增強(qiáng)。

3 討論

鏡像療法會(huì)對大腦皮層某些區(qū)域產(chǎn)生刺激， 使其被激活， 因此， 雖然方法本身是“被動(dòng)”的， 但卻在肢體功能恢復(fù)中起到積極的促進(jìn)作用[8-11]。

fMRI是一種新型的研究方法， 可顯現(xiàn)腦功能區(qū)內(nèi)血管中血氧的變化[12-15]。已日益成為觀察大腦活動(dòng)的一種重要方法。而對于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語癥患者， 其病因與大腦優(yōu)勢半球額下回后部損傷有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者WAB評分各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組口語理解評分均有所提高， 但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組自發(fā)言語、復(fù)述及命名評分均得到顯著改善， 且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者失語商（AQ）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者AQ值均得到顯著提高， 且觀察組AQ值（67.66±12.34）顯著優(yōu)于對照組的（62.18±11.08）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均表現(xiàn)為語言功能腦區(qū)活動(dòng)異常， 主要表現(xiàn)為左側(cè)額下回后部腦區(qū)活動(dòng)出現(xiàn)異常， 同時(shí)顱內(nèi)多個(gè)腦區(qū)均出現(xiàn)不同程度的增高及減弱。與對照組相比， 觀察組患者后扣帶回區(qū)低頻振蕩振幅（ALFF）值降低程度相對較小， 且其右側(cè)鏡像區(qū)出現(xiàn)不同程度活動(dòng)增強(qiáng)。

綜上所述， 將鏡像療法應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語癥患者中具有較好療效， 通過fMRI 技術(shù)分析， 可從一定程度上評估運(yùn)動(dòng)性失語患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈芳， 王晶， 曾明. 鏡像療法在腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（5）：590-593.

[2] 馬玉靜， 勾麗潔， 王文清， 等. 鏡像視覺反饋療法對腦卒中后偏癱患者上肢功能及其日常生活活動(dòng)能力的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2016， 38（2）：141-143.

[3] 馬玉靜. 鏡像視覺反饋療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的療效觀察. 承德醫(yī)學(xué)院， 2016.

[4] 侯紅， 伊文超， 吳玉霞. 鏡像視覺反饋療法在腦卒中早期偏癱患者上肢訓(xùn)練中的應(yīng)用. 中國康復(fù)， 2015， 30（6）：418-419.

[5] 張洪翠. 鏡像療法對偏癱患者上肢功能康復(fù)療效的觀察. 青島大學(xué)， 2011.

[6] 劉文權(quán)， 曾德良， 梁宇健， 等. 鏡像視覺反饋聯(lián)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療對腦卒中偏癱患者上肢功能的療效觀察. 廣州醫(yī)藥， 2017， 48（5）：19-23.

[7] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）. 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：381.

[8] 劉本玲. 鏡像療法配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床研究. 山東大學(xué)， 2014.

[9] 余君慧， 羅娟， 林達(dá)偉， 等. 鏡像訓(xùn)練引導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)想象療法對急性缺血性腦卒中偏癱患者上肢功能的康復(fù)效果. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志， 2016， 12（4）：191-196.

[10] 黃彩鳳， 歐建英. 早期鏡像療法配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2017， 2（10）：21-23.

[11] 崔穎， 孫玉倩， 汪鳳蘭， 等. 活動(dòng)分析法結(jié)合鏡像治療對腦卒中患者康復(fù)的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（21）：3274-3276.

[12] 高文奇， 趙超云， 王明磊， 等. BOLD-fMRI在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后IMRT中視覺功能區(qū)保護(hù)價(jià)值. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2017， 26（12）：1370-1375.

[13] 張靜. 靜息態(tài)fMRI的有效連接可靠性分析. 鄭州大學(xué)， 2017.

[14] 付婧， 余茜， 肖軍， 等. 言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療外側(cè)裂周失語的療效及BOLD-fMRI表現(xiàn). 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2016， 38（1）：34-38.

[15] 陳芷楓. 基于fMRI研究針刺改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮癥狀的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制. 成都中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2018-01-10]