潘廣義

【摘要】 目的 探究糖皮質(zhì)激素在臨床外科手術(shù)或創(chuàng)傷后所致腎上腺皮質(zhì)功能減退中的應(yīng)用效果。方法 52例因外科手術(shù)后應(yīng)激或創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者， 根據(jù)治療方法不同分為手術(shù)組（32例）和普通治療組（20例）。兩組均采用靜脈滴注氫化可的松進(jìn)行治療， 觀察比較兩組患者治療前、治療后48 h、治療后6個(gè)月血漿皮質(zhì)醇水平情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)靜脈滴注氫化可的松治療后， 精神萎靡、煩躁、嗜睡、食欲減退、頭暈和體位性低血壓等臨床癥狀得到顯著改善或治愈。治療后6個(gè)月， 手術(shù)組患者血漿皮質(zhì)醇水平（2.88±0.10）?g/dl高于治療前的（2.42±0.50）?g/dl， 普通治療組患者血漿皮質(zhì)醇水平（2.89±0.11）?g/dl高于治療前的（2.50±0.48）?g/dl， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后48 h、治療后6個(gè)月血漿皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 當(dāng)中老年患者術(shù)后或發(fā)生創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足而引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退的現(xiàn)象時(shí)， 及時(shí)采取糖皮質(zhì)激素治療， 能有效緩解臨床癥狀， 快速升高血漿皮質(zhì)醇水平， 改善患者預(yù)后， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；腎上腺皮質(zhì)功能減退；外科手術(shù)；創(chuàng)傷應(yīng)激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.033

腎上腺皮質(zhì)功能異常多發(fā)生在中老年患者長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后突然減退、自身免疫性腎上腺炎、外科手術(shù)切除術(shù)后引發(fā)應(yīng)激或意外創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)表現(xiàn)的相對性腎上腺皮質(zhì)功能不全[1]， 主要的臨床表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁、胡言亂語、乏力、嗜睡、厭食、頭暈和體位性低血壓等[2， 3]。臨床主要的治療手段包括：腎上腺危象時(shí)的緊急治療和激素替代治療， 常用的替代激素主要為糖皮質(zhì)激素。本次研究主要探討患者發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能減退后立即靜脈滴注氫化可的松的作用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院收治的52例外科手術(shù)及創(chuàng)傷后所致腎上腺皮質(zhì)功能減退患者， 所有患者均經(jīng)血尿常規(guī)檢查、影像檢查和生化檢測確診， 根據(jù)治療方法不同將其分為手術(shù)組（32例）和普通治療組（20例）。手術(shù)組中男18例， 女14例；年齡45～79歲，

平均年齡（58.50±6.84）歲；其中行冠脈搭橋術(shù)8例、行腹部手術(shù)10例、行甲狀腺手術(shù)5例、其他9例；于術(shù)后1～4周時(shí)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床癥狀， 其中15例有無力、厭食、惡心、頭暈、煩躁現(xiàn)象， 8例出現(xiàn)體位性低血壓現(xiàn)象，

5例出現(xiàn)視力下降、色素黏膜沉著等表現(xiàn)， 4例出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能危象；血漿皮質(zhì)醇水平（2.42±0.50）?g/dl， 處于檢驗(yàn)值正常范圍或略低。普通治療組中男11例， 女9例；年齡47～76歲， 平均年齡（57.30±6.24）歲， 所有患者顱腦或骨骼等部位遭受意外重大創(chuàng)傷， 經(jīng)外科常規(guī)治療后， 9例表現(xiàn)為急性腎上腺皮質(zhì)功能危象現(xiàn)象， 6例出現(xiàn)神志不清、胡言亂語、嗜睡、甚至昏迷不醒， 5例出現(xiàn)乏力、厭食、體位性低血壓等表現(xiàn)；血漿皮質(zhì)醇水平（2.50±0.48）?g/dl， 處于檢驗(yàn)值正常范圍或略低。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有顱腦明顯器質(zhì)性病變和其他心肺功能障礙性疾病。

1. 2 方法 兩組患者在出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床癥狀后均立即進(jìn)行顱腦CT復(fù)查、血尿常規(guī)檢測、血漿皮質(zhì)醇檢測和心電圖監(jiān)測等確診， 對腎上腺皮質(zhì)功能危象患者立即采取治療：靜脈滴注氫化可的松（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020885， 規(guī)格：2 ml：10 mg×10支）治療[3]， 注射劑量首先從100 mg/d開始， 根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度增加藥量， 最大允許量為400 mg/d， 當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)顯著緩解后的第2～3天， 將藥量減至1/2或1/3直至逐漸停止注射藥物。給予氫化可的松的同時(shí)， 患者同時(shí)補(bǔ)充適量制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑， 防止應(yīng)激性消化道潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前、治療后48 h、治療后6個(gè)月血漿皮質(zhì)醇水平情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中， 所有患者均未有注射糖皮質(zhì)激素后應(yīng)激性消化性潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生。治療6～48 h后， 出現(xiàn)乏力、嗜睡 、胡言亂語 、煩躁、頭暈等輕微病癥的患者臨床癥狀顯著得到緩解或消失， 病癥較重的患者隨著治療天數(shù)的增加逐漸恢復(fù)， 3～6個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 對于出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能危象的13例患者， 由于給藥及時(shí)， 雖癥狀減輕較慢但均未出現(xiàn)病情加重和死亡， 治療1個(gè)月后均恢復(fù)正常?；颊哽o脈滴注氫化可的松后， 血漿皮質(zhì)醇水平快速升高， 顯著改善患者預(yù)后。治療后6個(gè)月， 兩組患者血漿皮質(zhì)醇水平均高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后48 h、治療后6個(gè)月血漿皮質(zhì)水平度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

患者在行外科手術(shù)或發(fā)生重大意外事故后機(jī)體為了維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)而產(chǎn)生一種創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)， 其中下丘

腦-垂體-腎上腺軸的功能對于維持應(yīng)激狀態(tài)起著關(guān)鍵性的作用[4， 5]， 所以一旦腎上腺皮質(zhì)功能出現(xiàn)減退則嚴(yán)重影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)， 使得患者手術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)受阻。糖皮質(zhì)激素主要是由腎上腺皮質(zhì)分泌的或由人工方法合成的一類甾體激素， 具有抗炎、免疫抑制、抗休克等藥理學(xué)作用， 并且其可以作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸， 提高腎上腺皮質(zhì)功能， 升高血漿皮質(zhì)醇水平[6-8]， 從而維持機(jī)體功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)， 提高術(shù)后創(chuàng)傷預(yù)后， 可以作為臨床手術(shù)中創(chuàng)傷應(yīng)激引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退的一種有效治療策略[9]。

本臨床研究結(jié)果顯示， 兩組患者經(jīng)靜脈滴注氫化可的松治療后， 精神萎靡、煩躁、嗜睡、食欲減退、頭暈和體位性低血壓等臨床癥狀得到顯著改善或治愈。治療后6個(gè)月， 手術(shù)組患者血漿皮質(zhì)醇水平（2.88±0.10）?g/dl高于治療前的（2.42±0.50）?g/dl， 普通治療組患者血漿皮質(zhì)醇水平（2.89± 0.11）?g/dl高于治療前的（2.50±0.48）?g/dl， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后48 h、治療后6個(gè)月血漿皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退現(xiàn)象后立即采取靜脈滴注氫化可的松， 采用激素替代性治療， 可快速升高血漿皮質(zhì)醇水平， 緩解機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)， 改善患者預(yù)后， 臨床療效顯著。

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[收稿日期：2018-01-18]