周艮春

【摘要】 目的 研究在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ級(jí)患者行宮頸錐切術(shù)對(duì)術(shù)后宮頸管粘連的預(yù)防效果。方法 對(duì)52例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者臨床資料實(shí)行回顧性分析， 所有患者均實(shí)施宮頸錐切術(shù)治療， 觀察患者術(shù)后宮頸管粘連的情況。結(jié)果 52例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者均予以WU式縫合術(shù)， 且1周之內(nèi)均痊愈出院， 痊愈率為100.00%（52/52）， 無(wú)一例患者發(fā)生宮頸管粘連現(xiàn)象， 宮頸管粘連發(fā)生率為0（0/52）。對(duì)所有患者進(jìn)行2～8年的隨訪， 平均隨訪時(shí)間為（3.52±1.50）年。結(jié)論 宮頸錐切術(shù)應(yīng)用在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者治療中效果顯著， 可有效預(yù)防術(shù)后宮頸管粘連的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)；宮頸錐切術(shù)；宮頸管粘連；預(yù)防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.039

現(xiàn)今， 臨床上皮內(nèi)瘤變中宮頸冷刀錐切是一種最有效的措施， 不僅可將病變部位有效切除， 也能夠適當(dāng)保留宮頸功能、解剖結(jié)構(gòu)， 滿足患者的生育要需求。宮頸錐切術(shù)后宮頸機(jī)能受損中致宮頸管粘連屬于一種嚴(yán)重的表現(xiàn)， 隨著近年來(lái)女性越來(lái)越多的保留生育功能[1]， 宮頸癌以及癌前期病變發(fā)展的年輕化趨勢(shì)， 宮頸錐切術(shù)成為了一種治療宮頸早期浸潤(rùn)鱗癌、高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變等疾病主要方式。本文旨在研究2009年11月～2015年11月本院參與納入的52例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者治療結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年11月～2015年11月本院參與納入的52例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者， 所有患者均經(jīng)陰道鏡活檢以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查得到確診， 患者年齡最大55歲， 最小23歲， 平均年齡（39.21±5.41）歲。

1. 2 方法 52例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者均實(shí)行宮頸錐切術(shù)， 手術(shù)過(guò)程中選擇硬膜外麻醉、腰麻、靜脈全身麻醉， 自宮頸碘不著色區(qū)域外直到5 mm部位為切除范圍， 將部分宮頸進(jìn)行錐形切除， 錐高設(shè)置為15～25 mm， 錐底直徑大約為15～35 mm， 將患者病變部位有效切除， 所有患者均予以WU氏縫合術(shù)， 相比較與傳統(tǒng)連續(xù)鎖邊或者8字縫法， WU氏縫合術(shù)1次全層縫合創(chuàng)面外緣前唇以及后唇， 同時(shí)于3點(diǎn)以及9點(diǎn)位置收緊線且打結(jié)構(gòu)成人工宮頸內(nèi)口。將中空管狀防粘連模型放置在宮頸管中， 采取8字縫合方式處理外加模型， 確保存在光滑的表面。在對(duì)患者實(shí)施宮頸冷刀錐切之后， 首先將中空管狀防粘連模型置入宮頸管， 依據(jù)子宮腔的大小利用吸引器管芯制作模型， 在前唇 3點(diǎn)外緣位置利用可吸收縫線進(jìn)入內(nèi)口出， 采取波浪式全層縫合模式， 從9點(diǎn)位置出；之后通過(guò)后唇3點(diǎn)外緣位進(jìn)入內(nèi)口出， 采取波浪式全層縫合， 從9點(diǎn)位置出， 收緊打結(jié)處理從3點(diǎn)入的2條縫線；最后再收緊打結(jié)處理從9 點(diǎn)出的2條縫線。采取8字縫合方式于宮頸左右兩側(cè)進(jìn)行一針的縫合， 構(gòu)建全新的宮頸外口， 確保表面光滑。放置宮頸管防粘連模型大約1周， 將碘仿紗條塞入到陰道內(nèi)， 同時(shí)壓緊宮頸， 避免宮頸模型發(fā)生脫落現(xiàn)象， 每周更換1次碘仿紗條。

2 結(jié)果

52例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者均予以WU式縫合術(shù)， 且1周之內(nèi)均痊愈出院， 痊愈率為100.00%（52/52）， 無(wú)一例患者發(fā)生宮頸管粘連現(xiàn)象， 宮頸管粘連發(fā)生率為0（0/52）。對(duì)所有患者進(jìn)行2～8年的隨訪， 平均隨訪時(shí)間為（3.52±1.50）年。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于宮頸發(fā)生癌前病變的主要表現(xiàn)， 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷宮頸癌前病變， 可阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展， 有利于預(yù)防宮頸癌。臨床研究顯示， 因受到機(jī)體免疫情況的影響[2-4]， 宮頸上皮內(nèi)瘤變存在雙向發(fā)展的特點(diǎn)， 且不少病變能夠自然消退， 但是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ存在大約30%以及45%的癌化可能， 所以， 需要手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)及以上患者。宮頸錐切術(shù)宮頸管粘連發(fā)生的幾率與臨床手術(shù)的外科醫(yī)生技巧、經(jīng)驗(yàn)、宮頸瘢痕攣縮、雌激素水平等因素存在一定關(guān)系， 尤其是與術(shù)后感染、長(zhǎng)時(shí)間出血等存在顯著關(guān)系。宮頸管粘連可能影響妊娠發(fā)生不良的結(jié)局[5-7]， 在發(fā)生粘連之后反復(fù)擴(kuò)張宮頸術(shù)極有可能促使宮頸機(jī)能不全， 提升孕期發(fā)生自然流產(chǎn)的可能性， 尤其是妊娠中期流產(chǎn)并不存在先兆癥狀， 羊膜囊膨出為主要表現(xiàn)。此外如果女性宮頸機(jī)能不全， 十分容易被病原菌感染， 進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生盆腔炎， 提升不孕的發(fā)生率。若妊娠十分有可能發(fā)生流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。

本次宮頸錐切術(shù)治療過(guò)程中選擇WU氏縫合術(shù)， 存在確切的止血效果， 存在<30 ml的平均出血量， 對(duì)于比較成熟操作的醫(yī)師， 不會(huì)因?yàn)榭p合將手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 此外還同時(shí)具有可靠效果、止血迅速等優(yōu)勢(shì)， 可顯著縮短術(shù)出血時(shí)間與手術(shù)時(shí)間。將碘仿紗條放置于陰道內(nèi)， 可對(duì)細(xì)菌繁殖進(jìn)行抑制， 可有效預(yù)防術(shù)后感染， WU氏縫合術(shù)可降低手術(shù)切面漿膜化發(fā)生脫痂出血的幾率[8]。此外， WU氏縫合術(shù)也能夠避免宮頸發(fā)生粘連， 降低術(shù)中能量器械使用次數(shù)， 防止大范圍長(zhǎng)時(shí)間電凝操作， 特別是不可以電凝止血處理宮頸黏膜， 可通過(guò)單點(diǎn)電凝法進(jìn)行處理。縫合止血過(guò)程中需要確保切面解剖對(duì)位， 將宮頸黏膜面避開(kāi)。選擇月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)作為手術(shù)的最佳時(shí)間， 術(shù)前對(duì)陰道進(jìn)行沖洗與消毒， 防止由于感染導(dǎo)致宮頸發(fā)生粘連。將圍絕經(jīng)期患者用藥禁忌排除之后， 口服低劑量雌激素進(jìn)行治療， 可有利于宮頸粘連的預(yù)防[9]?？p合前將宮頸管模型置入， 具有防粘連以及支架的作用， 利用吸引器管芯通過(guò)子宮腔實(shí)際大小對(duì)宮頸管模型進(jìn)行制作。將管芯插入到患者宮底， 縫合宮頸管外口暴露的部分， 利用陰道碘仿紗條進(jìn)行填塞固定處理， 避免模型出現(xiàn)脫落現(xiàn)象， 具有良好的效果[10]。

本次研究顯示， 52例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者均予以WU式縫合術(shù)， 且1周之內(nèi)均痊愈出院， 痊愈率為100.00%

（52/52）， 無(wú)一例患者發(fā)生宮頸管粘連現(xiàn)象， 宮頸管粘連發(fā)生率為0（0/52）。對(duì)所有患者進(jìn)行2～8年的隨訪， 平均隨訪時(shí)間為（3.52±1.50）年。

綜上所述， 在宮頸錐切術(shù)后對(duì)宮頸管粘連預(yù)防過(guò)程中主要以下幾種措施， 首先對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范， 了解切除深度、切除范圍， 同時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行縫合、嚴(yán)格進(jìn)行止血， 合理使用宮頸管模型， 此外術(shù)前合理沖洗， 術(shù)中利用碘仿對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。與此同時(shí)避免能量器械反復(fù)燒灼頸管黏膜， 對(duì)于圍絕經(jīng)期患者補(bǔ)充低劑量雌激素， 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪， 如果出現(xiàn)宮頸管粘連現(xiàn)象， 需要予以有效的擴(kuò)張宮頸對(duì)癥治療。

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[收稿日期：2018-01-16]