李玉瓊

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)屬于臨床常見的腦血管疾病，具有突發(fā)性、短暫性及可逆性的特點(diǎn)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能障礙[1-2]。目前關(guān)于該病病因尚未形成統(tǒng)一認(rèn)可，但多數(shù)研究認(rèn)為其與血管痙攣、炎癥、心臟病、高血壓、血液動力學(xué)改變等有關(guān)[3-4]。若不采取積極有效的治療可導(dǎo)致不可逆腦損傷出現(xiàn)，且隨其發(fā)作次數(shù)的增加、持續(xù)發(fā)作時間延長及發(fā)作頻率的提升，更易發(fā)生腦梗死[5]。銀杏葉提取物有活血、化瘀、通絡(luò)之效，主要用于腦部及周圍血流循環(huán)障礙的治療，而近年來關(guān)于其在心血管疾病中的治療報(bào)道也逐漸增加[6]?；诖?，本研究就銀杏葉提取物對短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響進(jìn)行觀察。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年4月于本院接受治療的94例短暫性腦缺血發(fā)作患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組47例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。對照組男26例，女21例；年齡41～73歲，平均(57.36±8.41)歲；合并高血壓20例，糖尿病18例，高脂血癥5例，冠心病4例。觀察組男28例，女19例；年齡42～73歲，平均(57.43±8.54)歲；合并高血壓21例，糖尿病16例，高脂血癥6例，冠心病4例。比較兩組性別、年齡、合并疾病等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血者。②對本研究用藥過敏者。③近3個月內(nèi)接受過抗凝、抗血小板聚集及纖溶劑等藥物治療者。④治療積極性及依從性差者。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受合并疾病的對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組接受尼莫地平治療，尼莫地平注射液(江蘇神龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064009)8 mg＋250 mL生理鹽水，靜滴，1次/d；觀察組接受銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平治療，尼莫地平用法用量同對照組，銀杏葉提取物注射液(臺灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司，批準(zhǔn)文號HC20090014)20 mL＋250 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液，靜滴，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周，療程結(jié)束后即對本次治療效果進(jìn)行評估。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]制定療效評估標(biāo)準(zhǔn)，功能缺損評分下降≥90%，無病殘為基本痊愈；功能缺損評分下降46%～89%為顯效；功能缺損評分下降18%～45%為有效；不符合上述評估標(biāo)準(zhǔn)的為無效。②血液流變學(xué)：分別于治療前、治療2周后取患者空腹靜脈血5 mL，使用LBY-N7500B全自動血液流變儀檢測血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率。③神經(jīng)功能：分別于治療前、治療2周后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[9]評估患者神經(jīng)功能，分值越高，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差。④不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(表2) 治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 例數(shù) 血漿黏度/(mPa·s) 纖維蛋白原/(g·L-1)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 3.24±0.14 2.32±0.12 34.206 0.000 4.47±0.94 4.02±0.83 2.460 0.012觀察組 47 3.25±0.17 1.83±0.09 50.610 0.000 4.50±0.97 3.27±0.81 6.673 0.000 t值 0.311 22.395 0.152 4.434 P值 0.704 0.000 0.897 0.000組別 例數(shù) 血小板聚集率/%治療前 治療后 t值 P值對照組 47 75.24±1.30 58.16±2.21 45.669 0.000觀察組 47 75.30±1.37 43.84±2.17 84.043 0.000 t值 0.218 31.697 P值 0.814 0.000

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(表3)治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 23.14±11.13 15.12±9.31 3.789 0.000觀察組 47 23.06±10.47 10.63±4.42 7.498 0.000 t值 0.036 2.987 P值 1.263 0.000

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者耐受性較佳。

3 討論

近年來，隨著我國生活習(xí)慣、飲食及人口老齡化程度的不斷改變，短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病率有逐年上升的趨勢。多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作患者可在發(fā)病后的30 min內(nèi)恢復(fù)正常，若持續(xù)發(fā)作超過2 h，則可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，影響患者生命健康及生活質(zhì)量。而隨著病情的不斷發(fā)展，可進(jìn)展為不可逆的腦梗死。目前臨床針對該病的治療主要采用血管擴(kuò)張藥物及抑制血小板聚集藥物，與此同時進(jìn)行積極的降壓、降脂、控制血糖等對癥處理。

沈建昀[10]報(bào)道，銀杏葉提取物可降低全血黏度，提升紅細(xì)胞及白細(xì)胞可塑性，改善人體血液循環(huán)，與他汀類藥物聯(lián)用治療缺血性腦病療效確切，可較好改善患者血流變學(xué)參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療總有效率、血液流變學(xué)及神經(jīng)功能改善情況方面均優(yōu)于對照組，這與上述研究結(jié)果相近。尼莫地平可阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，抑制平滑肌收縮，因而可較好改善患者血管痙攣情況，促進(jìn)腦血流灌注，改善腦供血；此外，其還可保護(hù)腦神經(jīng)元，降低血液黏性[11]。觀察組加用的銀杏葉提取物注射液屬于中藥制劑，其具有活血通絡(luò)之效，主要由萜類內(nèi)酯及銀杏黃酮苷組成，其中萜類內(nèi)酯具有抗血小板聚集、抑制凝血功能的效果，可有效防止微血栓形成，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)；銀杏黃酮苷可抑制脂質(zhì)過氧化，因而可有效保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)患者恢復(fù)。銀杏葉提取物可較好保護(hù)低密度脂蛋白介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，因而可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減少疾病發(fā)生。此外，該藥可降低血管通透性，雙向調(diào)節(jié)血管張力，利于腦組織的血流灌注，對心腦血管疾病患者組織循環(huán)及血供的改善具有積極意義。而本研究結(jié)果也表明其可提升短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。王聲萍[12]的研究顯示，銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果要優(yōu)于單獨(dú)給予尼莫地平的患者，聯(lián)合用藥組患者經(jīng)14 d治療后其血液流變學(xué)及大腦中動脈血流速度改善情況較佳，本研究結(jié)果與之相符。此外，本研究中，兩組患者治療期間無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明短暫性腦缺血發(fā)作患者接受銀杏葉提取物治療具有較好的用藥安全性。

綜上所述，銀杏葉提取物治療短暫性腦缺血發(fā)作療效較佳，可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且用藥安全性高。