○金泉

隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖只能反應(yīng)抽血當(dāng)時(shí)的血糖值，而衡量糖尿病控制水平公認(rèn)的最佳指標(biāo)是糖化血紅蛋白。

☆何謂糖化血紅蛋白

眾所周知，紅細(xì)胞中的血紅蛋白是用來(lái)攜帶氧氣的，當(dāng)它含氧時(shí)呈鮮紅，不含氧時(shí)是暗紅。血紅蛋白可與血中葡萄糖結(jié)合，這種含糖的血紅蛋白就稱為糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白的英文代號(hào)是HbA1c，它代表的是被糖化的血紅蛋白量占總的血紅蛋白量的比例。正常狀況下，只有很小比例的血紅蛋白會(huì)被糖分附著。葡萄糖一經(jīng)附著于血紅蛋白上，一般就不會(huì)分離，一直會(huì)等到紅細(xì)胞衰老后破壞為止。一般而言，紅血球的平均壽命是120天，因此測(cè)定糖化血紅蛋白的百分比，可以反應(yīng)最近2～3個(gè)月血糖控制的狀況。也就是說(shuō)，糖化血紅蛋白可用來(lái)評(píng)估病患長(zhǎng)期血糖控制的情況，它的測(cè)定已成為臨床醫(yī)師評(píng)估糖尿病治療效果的重要方法。

☆糖化血紅蛋白的特點(diǎn)

1.與血糖值相平行 血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

2.生成緩慢 由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測(cè)定，故檢測(cè)時(shí)不需要空腹，可以在白天任何時(shí)段,甚至餐后做這項(xiàng)檢查。

3.一旦生成就不易分解 糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2～3個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。

4.較少受血紅蛋白水平的影響糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

☆降低糖化血紅蛋白的好處

糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯。研究表明，如果糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降低1%，眼睛、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥將降低25%。另外，一項(xiàng)發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》上的研究表明，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降低1%時(shí)：患白內(nèi)障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。所以，較低的糖化血紅蛋白水平意味著較低的平均血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)也較低。

☆糖化血紅蛋白控制目標(biāo)

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2017年版推薦，成人糖化血紅蛋白診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.3%。對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為＜7%；更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)（如＜6.5%，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。相對(duì)寬松的糖化血紅蛋白目標(biāo)（如＜8.0%）更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥者。

☆測(cè)定糖化血紅蛋白的臨床應(yīng)用

發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題 如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面（如只測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器老化，試紙受潮、過(guò)期等）。

如果某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時(shí)，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等）時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。

指導(dǎo)治療方案的調(diào)整 在臨床治療中，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。研究表明，糖化血紅蛋白＜7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)糖化血紅蛋白在7.3%～8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)其＞8.5%時(shí)，空腹血糖所扮演的角色更重要。所以，糖化血紅蛋白在7%～8%者要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)；＞8%～9%者要兼顧空腹和餐后血糖，＞9%者需要更好地控制空腹血糖水平。另外，如糖化血紅蛋白定期測(cè)為6%～7%，但此次＞8%，說(shuō)明以往的治療方案不能很好地控制血糖，需要重新調(diào)整治療方案。

因此，普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)測(cè)并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前，臨床提倡對(duì)2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。