許靜, 仲利娟, 謝世平, 時立, 許菲斐
自2009年以來,國家及河南省相繼對社會辦醫(yī)出臺了一系列扶持政策,河南省社會辦醫(yī)從而獲得較大發(fā)展。目前,有文獻對鄭州中原區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、河南省國家級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評估、河南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)患關(guān)系、河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)等進行研究,并對河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展情況進行報道[1-6],因此,本文通過對2012-2014年河南省公立和民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展情況作比較分析,為河南省社會辦醫(yī)提供政策建議。
選取2012-2014年河南省所有公立和民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為研究對象。數(shù)據(jù)資料來源于河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心提供的2012-2014年全省公立和民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
利用Excel對公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的機構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)、診療人次數(shù)等數(shù)據(jù)進行描述性分析。
2012-2014年河南省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)量構(gòu)成比變化情況為:公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從52.09%上升到53.30%,上升1.21%,而民營社區(qū)服務(wù)站則從47.91%下降到46.70%,下降了1.21%。見表1。
表1 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)量及其構(gòu)成比情況 n(%)
2012-2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)構(gòu)成比變化情況為:公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本保持在51%左右,而民營社區(qū)服務(wù)站基本保持在48%左右。
公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站注冊護士人數(shù)構(gòu)成比變化情況為:公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從53.24%下降到51.68%,下降1.56%,而民營社區(qū)服務(wù)站則從46.76%上升到48.32%,上升了1.56%。見表2。
表2 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士數(shù)量及其構(gòu)成比情況 n(%)
2012-2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門急診人次數(shù)構(gòu)成比變化情況為:公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從51.11%上升到53.49%,上升2.38%,而民營社區(qū)服務(wù)站則從48.89%到46.51%,下降了2.38%;公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)構(gòu)成比變化情況為:公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從54.60%下降到53.15%,下降1.45%,而民營社區(qū)服務(wù)站則從45.40%上升到46.85%,上升了1.45%;公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康檢查人次數(shù)構(gòu)成比變化情況為:公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從45.11%上升到48.25%,上升3.14%,而民營社區(qū)服務(wù)站則從54.89%下降到51.75%,下降了3.14%。見表3。
表3 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門急診、家庭服務(wù)及健康檢查人次數(shù)及其構(gòu)成比情況 n(%)
公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總服務(wù)人次數(shù)從2012年的50.07%上升到2014年的53.11%,上升了3.04%;而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總服務(wù)人次數(shù)從2012年的49.30%下降到46.89%,下降了2.41%;公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均年服務(wù)人次數(shù)從2012年的3 534人次上升到4 419人次,除2012年外,其他兩年均高于總平均人次數(shù);而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均年服務(wù)人次數(shù)從3 635人次數(shù)上升到4 062人次,除2012年外,其他兩年均低于當(dāng)年總平均人次數(shù)。見表4。
在門診服務(wù)方面:三年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的上轉(zhuǎn)到醫(yī)院的人次數(shù)構(gòu)成比變化情況是:公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從60.07%上升到64.93%,上升了4.86%,而民營社區(qū)服務(wù)站則從39.93%下降到35.07%,下降了4.86%;3年門診服務(wù),上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站病人人數(shù)構(gòu)成比變化情況是:公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從79.64%下降到70.84%,下降了8.8%,而民營社區(qū)服務(wù)站則從20.36%上升到29.16%,上升了8.8%。見表5。
表4 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均年服務(wù)人次數(shù)情況
注:總服務(wù)人次數(shù)包括門急診人次數(shù)、家庭服務(wù)人次數(shù)以及健康檢查人次數(shù)
表5 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)及其構(gòu)成比情況 n(%)
數(shù)據(jù)顯示,在機構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、門急診人次數(shù)、家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)、健康檢查人次數(shù)等指標(biāo)的構(gòu)成比上,民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接近50%,并且三年變化不大??梢钥闯?,民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展基礎(chǔ)情況較好。
數(shù)據(jù)顯示,在3個衛(wèi)生服務(wù)提供指標(biāo)中,民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只在家庭服務(wù)人次數(shù)指標(biāo)呈上升趨勢,反映出它有開展家庭服務(wù)優(yōu)勢;而其傳統(tǒng)優(yōu)勢指標(biāo)如健康檢查人次數(shù)指標(biāo)的構(gòu)成比例表明其優(yōu)勢在減弱,這可能與體檢納入醫(yī)保,而民營社區(qū)衛(wèi)生服站納入醫(yī)保的數(shù)量少有關(guān)。
根據(jù)數(shù)據(jù)可以看出,河南省每位社區(qū)醫(yī)師平均每天提供服務(wù)人次數(shù)在14~16人次左右,因此,兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均需提高服務(wù)效率。
從總服務(wù)人次數(shù)上看,公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所占的比例逐年提高,而民營的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻在降低,然而兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成比例三年無明顯變化,同時與全省每醫(yī)師的人均年總服務(wù)人次數(shù)對比也可以看出,三年公立社區(qū)衛(wèi)生服站高于全省水平,而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則低于全省水平,民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更需要提高服務(wù)效率。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診人次數(shù)指標(biāo)上,三年公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所占比例高于民營社區(qū)服務(wù)站;在上級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下轉(zhuǎn)人次數(shù)指標(biāo)上可以看出,兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診雙向轉(zhuǎn)診都已建立;但公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站比例有所下降,民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在增多。
兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在機構(gòu)數(shù)、門急診人次數(shù)、家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)、健康檢查人次數(shù)、總服務(wù)人次數(shù)、上轉(zhuǎn)到醫(yī)院的人次數(shù)以及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)、注冊護士人數(shù)、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站病人人數(shù)構(gòu)成比數(shù)據(jù)對比顯示,公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站呈現(xiàn)上升趨勢,則民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站呈現(xiàn)下降趨勢,反之亦然,因此,可以看出民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展受公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展變化的影響。
3.6.1繼續(xù)發(fā)展民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的良好態(tài)勢三年發(fā)展數(shù)據(jù)顯示,河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展基礎(chǔ)情況良好,但也需注意到民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(急)診人次數(shù)、健康檢查人數(shù)等指標(biāo)也有或多或少的減少趨勢,并且公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展變化影響民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展,因此,要做好公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服站的規(guī)劃,將各項促進社會辦醫(yī)的政策落到實處,更好地促進河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展的良好態(tài)勢。
3.6.2加強民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展特色服務(wù),與公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形成優(yōu)勢互補數(shù)據(jù)顯示,民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的優(yōu)勢在于開展健康檢查和家庭衛(wèi)生服務(wù),因此,應(yīng)加大對民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展健康檢查和家庭服務(wù)的扶持和引導(dǎo),如發(fā)揮其社區(qū)片醫(yī)的作用,積極促其為社區(qū)居民開展冬病夏治等活動,為其開展特色服務(wù)提供條件,從而使民營與公立社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)形成優(yōu)勢互補。
3.6.3提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)利用率,發(fā)揮民營社區(qū)衛(wèi)生服站在轉(zhuǎn)診中的作用數(shù)據(jù)顯示,兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)利用率仍然有待提高,因此,一方面需要提高兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,另一方面需要加強宣傳,完善雙向轉(zhuǎn)診機制,通過實施簽約“片醫(yī)”等方式提供連續(xù)性、個性化以及主動性服務(wù),吸引群眾就近看病,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療資源得到充分利用[7-9]。本研究數(shù)據(jù)也顯示,民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在雙向轉(zhuǎn)診方面與公立社區(qū)衛(wèi)生服站相差較大,因此,需要進一步完善有關(guān)民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)保政策,充分發(fā)揮民營社區(qū)衛(wèi)生服站在轉(zhuǎn)診中的作用,避免醫(yī)療資源浪費。