徐娜

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)、出院整個過程在1個工作日內(nèi)完成，它是由英國小兒外科醫(yī)生Nichol在1909年率先提出[1]，歐美發(fā)達國家，在外科手術(shù)設(shè)備、技術(shù)、麻醉等學科日趨完善的前提下，患者對其接受程度非常之高，目前在我國也在全面開展此項工作并有逐年上升之勢。本工作的優(yōu)點是優(yōu)化醫(yī)療資源、縮短圍術(shù)期時間、減少住院天數(shù)、減低費用并利于患者康復[2]。我國的很多大型醫(yī)院設(shè)立日間手術(shù)專業(yè)協(xié)會進而對日間手術(shù)的麻醉、護理、就醫(yī)感受、效果、經(jīng)濟等領(lǐng)域進行一系列研究，促進日間手術(shù)科研技術(shù)在我國的發(fā)展[3]。

近來大量日間手術(shù)研究[4]突出顯示此類患者與住院手術(shù)患者相比，可能面臨更加突出的心理應(yīng)激問題，需要有效專業(yè)的護理支持進行有效干預成為目前研究熱點，在此背景下本研究對患者術(shù)前護理干預方法進行優(yōu)化取得良好效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2017年5月在我院行日間手術(shù)患者200例，男性110例，女性90例，年齡21～75歲，平均51.2歲，其中疝手術(shù)25例、甲狀良性瘤手術(shù)20例、靜脈曲張手術(shù)20例、扁桃體摘除手術(shù)15例、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)45例、內(nèi)固定取出術(shù)50例、乳房良性腫瘤切除術(shù)25例。按照是否進行早期護理干預簡單隨機分法分為對照組105例與觀察組95例，兩組患者均明確診斷，排除交流障礙，合并心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，既往有精神病史并在半年內(nèi)有過嚴重應(yīng)激事件發(fā)生著。兩組患者在性別、年齡、患病程度上比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，所有入組患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認定允許后方可進行研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)前護理告知、術(shù)前準備(常規(guī)圍術(shù)期準備)、術(shù)后常規(guī)護理、出院指導。觀察組在此基礎(chǔ)上對一些護理項目進行優(yōu)化尤其是針對應(yīng)激反應(yīng)方面。術(shù)前等待時實施心理護理干預(心理支持、手術(shù)信息告知、應(yīng)對技巧、體位指導)，形式采取個別咨詢、電話咨詢患者教育圖冊。

首先由護理人員與患者面對面的進行個體化指導，對手術(shù)相關(guān)的心理保健進行宣教。指導術(shù)前手術(shù)體位訓練，糾正錯誤的練習方法，術(shù)中出現(xiàn)不適如何應(yīng)對已完成手術(shù)。同時調(diào)動患者家屬積極配合，加大對社會支持，減輕心理壓力：(1)詳細介紹日間手術(shù)麻醉相關(guān)流程及安全性；(2)術(shù)前對焦慮患者給予適量鎮(zhèn)靜藥物；(3)針對疾病特點進行個體化體位訓練；(4)術(shù)前優(yōu)化禁食方法；(5)術(shù)后適當給予止痛藥物；(6)術(shù)前不置胃管及尿管；(7)心理調(diào)適方法指導；(8)家屬應(yīng)對策略指導；(9)告知患者手室及護理人員電話、郵箱便于及時咨詢。

分別采用狀態(tài)調(diào)查形式來進行術(shù)前焦慮水平及應(yīng)對方式來分析、統(tǒng)計日間手術(shù)患者焦慮的因素，同時通過類試驗性研究收集兩組患者焦慮評分、脈率、血壓、滿意度、并發(fā)癥并進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

兩組患者入室前后焦慮評分、脈率、血壓變化比較，見表1。兩組患者滿意度、應(yīng)激并發(fā)癥比較，見表2。

表1 兩組患者入室前后各指標差值的比較

表2 兩組患者滿意度、應(yīng)激并發(fā)癥比較

3 討 論

日間手術(shù)數(shù)量目前在我國逐年增長，同時引起國內(nèi)專家的廣泛關(guān)注，尤其在圍術(shù)期患者內(nèi)環(huán)境變化方面研究較多，有國外研究指出[5]，日間手術(shù)患較住院手術(shù)在心理應(yīng)激問題方面更具突出性，國內(nèi)一些研究機構(gòu)也證實術(shù)前心理應(yīng)激水平與患者身心康復密切相關(guān)需要有效的護理支持來幫助應(yīng)對[6]。相對而言日間手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)最典型的就是焦慮，由于焦慮情緒管理在我國才剛剛起步，護理干預缺乏科學性評價[7]。因此本研究在日間手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激影響因素分析基礎(chǔ)上，以該類患者為切入點制定實施了針對此類患者的早期護理干預方法并對其療效進行評價。本研究顯示兩組患者入室前S-AI評分、脈率、血壓比較，P>0.05，無統(tǒng)計學意義;兩組患者入室后S-AI評分、脈率、血壓比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。當患者的傳統(tǒng)手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g手術(shù)，對其來說日間手術(shù)是一項全新的手術(shù)治療模式，其流程、環(huán)境、手術(shù)安全、自我護理情況完全陌生，因而產(chǎn)生嚴重的負性焦慮情緒，就手術(shù)本身而言就是一種嚴重的應(yīng)激源，目前護理干預針對此類患者是絕對的不充分嚴重影響患者更好的信息獲取與良好的心理支持，大大加重心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。因此護理人員根據(jù)患者的認知特點，對觀察組患者進行了有效地引導，力爭改變患者的消極應(yīng)對，同時提高手術(shù)信息了解程度來減輕焦慮程度。同時減少因焦慮所帶來的并發(fā)癥增加了患者滿意度。兩組患者滿意度、應(yīng)激并發(fā)癥比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

通過有效的護理干預可以使患者獲取手術(shù)相關(guān)的知識，建立正確的認知從而減輕手術(shù)不確定感，更好的進行各項術(shù)前身心準備。由此可見護理人員的早期持續(xù)關(guān)注建立良好術(shù)前溝通、實施護理措施始終貫穿以人為本，增強患者的心理適應(yīng)，進一步減少手術(shù)不良反應(yīng)，提高患者滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用[9]。