劉婷婷，譚慶紅，師瑞月，嚴(yán)健芬，張海洋，姚君

(深圳市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

上消化道出血是肝硬化的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因?yàn)楦斡不颊咴谕砥谌菀壮霈F(xiàn)門(mén)靜脈高壓[1]，導(dǎo)致消化系統(tǒng)、脾臟的回心血量流經(jīng)肝臟時(shí)受阻，從而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，最終導(dǎo)致破裂出血[2]。肝硬化并發(fā)上消化道出血病情危急，進(jìn)展快，需立即采取有效的搶救措施，而在搶救中有效的護(hù)理措施有助于提高搶救效果，我院對(duì)41例患者采用護(hù)理干預(yù)，有效提高了搶救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2014年1月至2016年1月間收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中隨機(jī)選出82例作為研究對(duì)象，以護(hù)理方法的不同為分組依據(jù)，對(duì)照組患者41例，男34例，女7例，年齡在29～68歲，平均(52.3±5.6)歲。觀(guān)察組中患者41例，男37例，女4例，年齡在32～67歲，平均(53.0±6.1)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性?；颊咄夂秃炇鹬橥鈺?shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要措施為：病情監(jiān)測(cè)、健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥處理等。觀(guān)察組患者給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者開(kāi)展有效的心理、病情、飲食、用藥以及排便護(hù)理，具體內(nèi)容為：(1)心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在患者一入院后立刻進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者是否存在焦慮、抑郁等心理表現(xiàn)，從而根據(jù)患者的心理問(wèn)題采取有效的心理疏導(dǎo)措施，例如：因病情危急引起的絕望等不良情緒的患者，護(hù)理人員耐心給患者講解上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，舒緩患者的心理壓力，使其保持平和的心態(tài)接受治療；(2)病情護(hù)理。在患者出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)，及時(shí)讓患者側(cè)臥或是平臥，將頭部偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物進(jìn)入到呼吸道中引起窒息，及時(shí)將呼吸道分泌物清除，保持呼吸道的通暢，同時(shí)給患者使用鎮(zhèn)靜藥保持鎮(zhèn)靜，以免加重出血。監(jiān)測(cè)到患者出現(xiàn)休克的先兆時(shí)，每30～60分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、出血、心率等生命體征指標(biāo)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行交叉配血，進(jìn)行止血擴(kuò)容處理，準(zhǔn)備好搶救藥品、儀器等；(3)飲食護(hù)理。在急性出血期禁食，遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)的平衡，根據(jù)患者的出血情況確定禁食時(shí)限。在完全止血后改善營(yíng)養(yǎng)，給患者食用易消化的半流質(zhì)食物，并且保持少食多餐。在恢復(fù)期反復(fù)囑咐患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不得進(jìn)食硬質(zhì)食物；(4)用藥護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者服用藥物，給患者輸液時(shí)合理控制速度，如：水楊酸類(lèi)、利血平等藥物會(huì)對(duì)患者的胃黏膜造成一定的損傷，因此要慎用，對(duì)于出血后3 d依然無(wú)排便的患者，不得使用瀉藥，根據(jù)患者的情況采取有效的排便護(hù)理措施，促進(jìn)排便；(5)排便護(hù)理。在病情允許的情況下指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并且為患者制定排便時(shí)間，無(wú)論是否有排便的表現(xiàn)，都進(jìn)行排便動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行，要求患者在排便時(shí)注意力集中，不看報(bào)紙，告知患者養(yǎng)成固定時(shí)間排便的習(xí)慣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的搶救成功率、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度(于患者出院前填寫(xiě)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)估，分成20個(gè)條目，采用1～5分記分制，1分為不滿(mǎn)意，5分為非常滿(mǎn)意)指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的搶救成功率對(duì)比

觀(guān)察組患者的搶救成功率為97.56%，對(duì)照組患者為80.49%，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的搶救成功率對(duì)比

2.2 兩組搶救成功患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組搶救成功的40例患者中，止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救成功患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組搶救成功患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

由表3得知，兩組搶救成功患者的并發(fā)癥發(fā)生率上，觀(guān)察組患者更低，P<0.05。

表3 兩組搶救成功患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組搶救成功患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討 論

肝硬化是由肝組織彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)共同作用下導(dǎo)致的慢性肝病，其能造成肝臟的彌漫性損傷，引起門(mén)靜脈高壓[3-4]，而門(mén)靜脈高壓的出現(xiàn)又會(huì)導(dǎo)致血流受阻，形成側(cè)支循環(huán)，從而導(dǎo)致靜脈曲張，進(jìn)而在門(mén)靜脈高壓的影響下出現(xiàn)曲張靜脈破裂，引發(fā)上消化道出血[5-6]。肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因有很多，如：飲食不當(dāng)、精神壓力過(guò)大、腹壓增高等，飲食不當(dāng)因素是最為常見(jiàn)的，肝硬化患者食用堅(jiān)硬食物、暴飲暴食等就很容易引起上消化道出血[7]。精神壓力過(guò)大容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致血管收縮力的增加，升高血壓，最終導(dǎo)致出血的發(fā)生。而肝硬化患者一旦并發(fā)上消化道出血，病情危急，必須及時(shí)施予有效的搶救措施才能提高搶救效果，挽救患者生命。

對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者搶救過(guò)程中采用護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者心理壓力的減輕，促使患者主動(dòng)配合搶救。護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)變被動(dòng)護(hù)理服務(wù)為主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵。在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)中，重視對(duì)患者的心理護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理提高患者的認(rèn)知水平，消除認(rèn)知誤差引起的不良情緒，促使患者以平和樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)搶救，主動(dòng)配合搶救，提高搶救效果[8]。通過(guò)飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)用藥護(hù)理、排便護(hù)理等護(hù)理措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，預(yù)防意外事件的發(fā)生，提高搶救效果。研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的搶救成功率明顯更高，且止血時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高，P<0.05，指出護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效提高搶救效果。黃艷玲[9]的研究指出，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的焦慮情緒，提高治療依從性和生存質(zhì)量。卜令梅[10]等人認(rèn)為，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效提高肝硬化合并上消化道出血的搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高用藥依從性，減少出血的次數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中效果確切，有助于提高搶救效果，提高患者的生存質(zhì)量，具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值，臨床護(hù)理工作者應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況采取有效的護(hù)理措施，輔助提高搶救效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。