右美托咪定滴鼻和七氟烷吸入對患兒麻醉前鎮(zhèn)靜和蘇醒后躁動的影響

趙亮　王紹林

摘 要：目的 探究在麻醉準(zhǔn)備室中右美托咪定滴鼻和七氟烷面罩吸入對患兒開靜脈及入手術(shù)室誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜程度和蘇醒后躁動的影響。方法 選擇擇期手術(shù)患兒60例，隨機分為D組和S組，每組30例。D組于麻醉準(zhǔn)備室予右美托咪定2 μg/kg滴鼻，S組患兒于麻醉準(zhǔn)備室予8%七氟烷面罩吸入。兩組患兒均于麻醉準(zhǔn)備室開放靜脈，入手術(shù)室后以相同麻醉方式誘導(dǎo)，術(shù)中吸2%～3%七氟醚維持。記錄患兒開放靜脈和麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜評分、麻醉過程中HR、MAP變化、拔管時間和躁動評分。結(jié)果 兩組患兒于麻醉開放靜脈時鎮(zhèn)靜評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與S組比較，D組誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜程度更好、麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率更低（P<0.05），但兩組患者麻醉拔管時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉過程中，D 組的HR、MAP均低于S組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉準(zhǔn)備室中右美托咪定滴鼻及七氟烷面罩吸入均能有效緩解患兒術(shù)前焦慮恐懼，有利于靜脈通路的順利開放。其中右美托咪定滴鼻的患兒入手術(shù)室誘導(dǎo)時鎮(zhèn)靜效果更好、術(shù)中血流動力學(xué)更平穩(wěn)，蘇醒期躁動的發(fā)生率更低，有利麻醉管理。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；七氟烷；小兒；鎮(zhèn)靜；躁動

中圖分類號：R726.1 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.040

文章編號：1006-1959（2018）10-0124-03

Effects of Dexmedetomidine Dripping and Seven Halothane Inhalation on Sedation and Recovery Agitation after Anesthesia in Children

ZHAO Liang1，WANG Shao-lin2

（1.Graduate School of Wannan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China；

2.Department of Anesthesiology，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the degree of sedation and the effect of restlessness after awakening in children with the inhalation of dexmedetomidin nose drops and seven halothane mask in the anesthesia preparation room.Methods 60 children with elective surgery were randomly divided into group D and group S，30 cases in each group.Group D was given dexmedetomidine 2μg/kg in the anesthesia preparation room.Group S received inhalation of 8% seven halothane mask in the anesthesia preparation room.Two groups of children were opened in the anesthesia preparation room.After entering the operation room，they were induced by the same anesthetic method，and 2%～3% sevoflurane was maintained during the operation.The sedation score，HR and MAP changes，extubation time and restlessness score were recorded during open heart and anesthesia induction.Results There was no significant difference in sedation score between the two groups in open vein anesthesia（P>0.05），the sedation degree of group D was better than that in group S， and the incidence of restlessness in recovery period of anesthesia was lower than that in group S（P<0.05），However，there was no significant difference in the time of anesthesia extubation between the two groups（P>0.05）.During anesthesia，the HR and MAP in group D were lower than those in group S，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The inhalation of dexmedetomidin and seven halothane mask in the preparation room can effectively relieve the anxiety and fear of the children，which is beneficial to the smooth opening of the venous access.The incidence of agitation is lower，and it is beneficial to the management of anesthesia.

Key words：Dexmetomidine；Sevoflurane；Children；Sedation；Restlessness

小兒患者入手術(shù)室開放靜脈時常因哭鬧而發(fā)生屏氣、吞咽、分泌物增多等反應(yīng)，容易增加麻醉風(fēng)險。目前患兒入室前予右美托咪定及七氟烷預(yù)處理是常用的鎮(zhèn)靜方式，然而二者在麻醉準(zhǔn)備室中應(yīng)用效果的比較未見報道。本文主要探究右美托咪定滴鼻和七氟烷面罩吸入對小兒開放靜脈和麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜程度以及術(shù)后躁動的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月～2017年10月?lián)衿诟构蓽闲别扌迯?fù)術(shù)的小兒60例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；純耗挲g3～6歲，體重10～25 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，排除先天性或精神性疾病、重要臟器功能異常、近期呼吸系統(tǒng)感染、麻醉藥品禁忌等情況。患兒家屬均知情并簽訂知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為D組（入室前右美托咪定2 μg/kg滴鼻），S組（入室前8%七氟烷面罩吸入），每組30例。D組患兒男16例，女14例，年齡3～6歲，平均年齡（3.61±1.48）歲，體重10～25 kg，平均體重（18.87±5.12）kg。S組患兒男17例，女13例，年齡3～6歲，平均年齡（3.58±1.61）歲，體重10～25 kg，平均體重（19.01±4.88）kg。兩組患兒性別、年齡、體重相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 患兒術(shù)前均禁食6～8 h，禁飲4～6 h，入麻醉準(zhǔn)備室監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度（SPO2）并記錄血壓、心率基礎(chǔ)值。D組患兒給予右美托咪定（2 μg/kg配制為1 ml）雙側(cè)鼻孔等量滴鼻，25 min后開放靜脈并評估鎮(zhèn)靜評分；S組患兒面罩吸入8%七氟烷混合100%濃度O2（5 L/min），待睫毛反射消失后開放靜脈并評估鎮(zhèn)靜評分。隨后患兒送入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、SPO2，以相同方式麻醉后氣管插管，同時評估誘導(dǎo)時鎮(zhèn)靜評分。麻醉誘導(dǎo)依次為地塞米松0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，術(shù)中持續(xù)吸入2%～3%七氟烷維持。呼吸機參數(shù)設(shè)置為潮氣量8～10 ml/kg、呼吸頻率12～20次/min、吸呼比1∶2，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)使PetCO2維持為35～45 mmHg。手術(shù)結(jié)束時停藥，吸凈患兒氣管及口咽部的分泌物，待患者自動蘇醒后拔管送入復(fù)蘇室交班。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患兒開放靜脈及誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜評分、拔管后躁動評分、患兒入麻醉準(zhǔn)備室時（T0）、手術(shù)開始（T1）、拔管時（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。患兒的鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay評分法進行評分：1分：焦慮、躁動不安；2分：平靜、合作；3分：嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：睡眠狀態(tài)，難喚醒；6分：淺睡眠狀態(tài)，大聲呼喚無反應(yīng)?；純旱脑陝釉u分采用Cravero量表[1]評分：1分：睡眠；2分：安靜合作；3分：激惹哭鬧可以安撫；4分：激惹哭鬧無法安撫；5分：嚴(yán)重躁動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用單因素方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒開放靜脈鎮(zhèn)靜評分、誘導(dǎo)時鎮(zhèn)靜評分、蘇醒后躁動評分和拔管時間的比較 兩組患兒開放靜脈時的鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），入室誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜評分D組優(yōu)于S組（P<0.05）；躁動評分D組低于S組（P<0.05），兩組拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒MAP和HR變化的比較血流動力學(xué)變化 T0時兩組患兒MAP和HR相比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），T1、T2、T3時 D組MAP和HR均低于S組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

患兒入手術(shù)室開放靜脈時常常因為對打針的恐懼和陌生的環(huán)境而產(chǎn)生焦慮和應(yīng)激反應(yīng)，從而引起呼吸道分泌物增多，不僅影響氣道的通暢程度，甚至?xí)鸷懑d攣的發(fā)生，同時還可能會影響到術(shù)后的心理健康。目前，患兒入室前予右美托咪定及七氟烷預(yù)處理均能到滿意的鎮(zhèn)靜效果，能有效減少患兒因恐懼或疼痛帶來的不良反應(yīng)[2，3]。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，能使小兒進入一種可喚醒睡眠狀態(tài)，無呼吸抑制的副作用，其中滴鼻對于患兒刺激最小，生物利用度較高[4]。Yuen等[5]研究表明，右美托咪定達到滿意鎮(zhèn)靜效果的時間中位數(shù)為25 min。

本研究中患兒開放靜脈時兩組鎮(zhèn)靜評分無差異，而入室誘導(dǎo)時D組優(yōu)于S組。這表明在麻醉準(zhǔn)備室中右美托咪定2 μg/kg滴鼻與8%七氟烷面罩吸入在鎮(zhèn)靜效果上作用相當(dāng)。由于七氟烷面罩吸入的鎮(zhèn)靜持續(xù)時間較短，而右美托咪定滴鼻持續(xù)時間較長，因此，患兒由準(zhǔn)備室進手術(shù)室誘導(dǎo)時右美托咪定滴鼻的患兒鎮(zhèn)靜效果更好。

學(xué)齡前期患兒蘇醒期的躁動會使麻醉風(fēng)險增加，研究表明[6]，應(yīng)用七氟烷較其他麻醉方法更容易引起小兒蘇醒期躁動發(fā)生，其發(fā)生率為10%～67%。本次研究中D組患兒躁動評分低于S組，且拔管時和拔管后5 min血壓心率較基礎(chǔ)值更加平穩(wěn)，表明右美托咪定滴鼻較七氟烷吸入能更好的降低蘇醒期間躁動發(fā)生率，使小兒拔管過程更加平穩(wěn)。

綜上所述，小兒患者在麻醉準(zhǔn)備室中右美托咪定滴鼻及七氟烷面罩吸入均能在一定程度上緩解患兒術(shù)前焦慮恐懼，有利于靜脈通路的順利開放。其中患兒使用右美托咪定滴鼻入手術(shù)室誘導(dǎo)時鎮(zhèn)靜程度更好、術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒期躁動的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Kim MS，Moon BE，Kim H，et al.Comparison of propofol and fentanyl administered at the end of anaesthesia for prevention of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children[J].Br J Anaesth，2013，110（2）：274-280.

[2]于威威，張悅，趙平.右美托咪定滴鼻在小兒麻醉中的應(yīng)用進展[J].國際兒科學(xué)雜志，2017，44（5）：328-331.

[3]Joshi A，Lee S，Pawar D.An optimum time for intravenous cann ulationafter induction with sevoflurane in children[J].Paediatr Anaesth，2012，22（5）：445-448.

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[5]Yuen VM，Hui TW，Irwin MG，et al.Optimal timing for the ad-ministration ofintranasal dexmedetomidine forpremedication in children[J].Anaesthesia，2010，65（9）：922-929.

[6]Hallen J，Rawal N，Gupta A.Postoperative recovery following out-patient pediatric myringotomy：a comparison between sevoflurane and halothane[J].J Clin Anesth，2001，13（3）：161-166.

收稿日期：2017-12-1；修回日期：2017-12-27

編輯/楊倩