劉東志 趙志斌

[摘要]目的 探討地佐辛對(duì)患兒腹腔鏡手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)（PAED）的影響。方法 選取連云港市第一人民醫(yī)院2016年4月～2017年11月?lián)衿谛懈骨荤R疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的患兒60例，將其隨機(jī)分為地佐辛組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。手術(shù)結(jié)束前15 min，地佐辛組患兒注射地佐辛0.1 m/kg，對(duì)照組患兒注射等體積的生理鹽水。觀察并記錄患兒的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、入麻醉后監(jiān)護(hù)治療室（PACU）時(shí)改良Aldrete 評(píng)分和PACU 滯留時(shí)間；記錄患兒入室時(shí)（T0）、停藥時(shí)（T1）、拔管時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）；同時(shí)記錄拔管后30 min內(nèi)PAED評(píng)分、改良東安大略?xún)和t(yī)院疼痛評(píng)分（m-CHEOPS）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 地佐辛組患兒的PAED 評(píng)分、m-CHEOPS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.001）；兩組患兒的拔管時(shí)間、入 PACU 時(shí)改良 Aldrete 評(píng)分及 PACU 滯留時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。地佐辛組患兒的MAP、HR在T2、T3時(shí)均低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組（P<0.05）。兩組患兒均未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒手術(shù)結(jié)束前15 min靜注地佐辛0.1 mg/kg可以減少全身麻醉PAED的發(fā)生，不延長(zhǎng)患兒術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間，患兒血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且無(wú)不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]地佐辛；小兒；全身麻醉；腹腔鏡；蘇醒期躁動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0017-04

Influence of Dezocine on emergence agitation of surgical anesthesiain in children given laparoscopic surgery

LIU Dong-zhi ZHAO Zhi-bin

Department of Anesthesiology，the First People′s Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province，Lianyungang 222002，China

[Abstract]Objective To explore the influence of Dezocine on emergence agitation of surgical anesthesiain in children given laparoscopic surgery.Methods 60 children scheduled for laparoscopic high ligation of hernia sac treated in the First People′s Hospital of Lianyungang from April 2016 to November 2017 were selected and they were randomly divided into the Dezocine group （n=30） and control group （n=30）.15 min before the end of operation，Dezocine group was given 0.1 mg/kg Dezocine，while the control group was given the same volume of normal saline.The operation time，extubation time and modified Aldrete score when entered into the post-anesthesia care unit （PACU） and PACU retention time were observed and recorded.Mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） were recorded at the time before anesthesia （T0），drug withdrawal （T1），extubation （T2） and 5 min after extubation （T3）.At the same time，pediatric anesthesia emergence delirium （PAED） score，modified children′s hospital of Eastern Ontario Pain Scale （m-CHEOPS） score and the incidence of adverse reactions were recorded.Results PAED score and m-CHEOPS score in the Dezocine group were lower than those in the control group （P<0.001）.There were no significant difference in the extubation time，the modified Aldrete score or PACU retention time between the two groups （P>0.05）.MAP and HR of the Dezocine group were lower than those of the control group at T1 and T2 （P<0.05）. The HR of Dezocine group was slower than that of the control group at T2 and T3 （P<0.05）.Adverse reactions were not found in the two groups.Conclusion Intravenous infusion of 0.1 mg/kg Dezocine before the end of operation in children′s laparoscopic high ligation of hernia sac can prevent the incidence of emergence agitation after general anesthesia but don′t prolong the postoperative recovery and extubation time in children.The hemodynamics was stable and adverse reactions were not observed in children.

[Key words]Dezocine；Children；General anesthesia；Laparoscopic surgery；Emergence agitation

腹腔鏡手術(shù)具備損傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，近年被廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。瑞芬太尼復(fù)合七氟醚現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉，具有麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛效果確切及蘇醒徹底等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但蘇醒期躁動(dòng)（PAED）的發(fā)生率較高，且可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。地佐辛是一種較新型的阿片類(lèi)受體激動(dòng)拮抗藥，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)及輕度鎮(zhèn)靜作用，近來(lái)被越來(lái)越多地應(yīng)用于全身麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛[4-5]。本研究擬探討地佐辛對(duì)患兒腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第一人民醫(yī)院2016年4月～2017年11月符合納入標(biāo)準(zhǔn)擇期行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的患兒60例，男36例，女24例，將其隨機(jī)分為地佐辛組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。兩組患兒的性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)[6]（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，年齡2～6歲，體重12～31 kg；②與患兒家屬簽署藥物同意及麻醉知情同意書(shū)；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，行為智力異常；②術(shù)前有呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病。

1.2方法

患兒禁食6 h，禁飲4 h。手術(shù)開(kāi)始前 30 min 肌內(nèi)注射阿托品 0.02 mg/kg。入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率（heart rate，HR）、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳和呼吸頻率。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：1151202）2 μg/kg、丙泊酚（奧地利費(fèi)森尤斯卡比有限公司，批號(hào)：16LE7596）2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：170918AK）0.15 mg/kg靜脈注射，氣管插管，行機(jī)械通氣，潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率為17～22次/min。麻醉維持：持續(xù)泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：6171110）0.05～0.20 μg/（kg·min），吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：17071931）1%～3%。手術(shù)結(jié)束前15 min，地佐辛組患兒注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：17090631）0.1 mg/kg，對(duì)照組患兒注射同等體積的生理鹽水。術(shù)畢，停藥。待患兒呼之睜眼，自主呼吸滿(mǎn)意后，拔除氣管導(dǎo)管，送入麻醉后監(jiān)護(hù)治療室（post-anesthesia care unit，PACU）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、入PACU時(shí)改良Aldrete 評(píng)分及PACU滯留時(shí)間；記錄患兒入室時(shí)（T0）、停藥時(shí)（T1）、拔管時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和HR；拔管后30 min內(nèi)PAED評(píng)分及改良東安大略?xún)和t(yī)院疼痛評(píng)分（m-CHEOPS）及手術(shù)結(jié)束后6 h 內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒PAED評(píng)分、m-CHEOPS評(píng)分的比較

地佐辛組患兒的PAED評(píng)分、m-CHEOPS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表2）。

2.2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征的比較

兩組患兒的MAP、HR在T0、T1時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），地佐辛組患兒的MAP、HR在T2、T3時(shí)低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2、T3時(shí)，地佐辛組患兒的MAP、HR均高于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。地佐辛組患兒的MAP、HR在各時(shí)點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

與同組T1時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05

2.3兩組患兒拔管時(shí)間、PACU滯留時(shí)間及入PACU 時(shí)改良Aldrete評(píng)分的比較

兩組患兒的拔管時(shí)間、PACU滯留時(shí)間及入PACU 時(shí)改良Aldrete評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒在拔管后30 min內(nèi)均未發(fā)生喉痙攣、呼吸及循環(huán)抑制、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，術(shù)后6 h未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3討論

隨著微創(chuàng)水平的進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于兒外科手術(shù)。但腹腔鏡手術(shù)蘇醒期小兒常因術(shù)前焦慮、疼痛、身體不適、吸入麻醉以及尿管刺激等多種因素導(dǎo)致躁動(dòng)[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉小兒PAED的發(fā)生率為20%～80%，遠(yuǎn)大高其他年齡組[9]。研究顯示，PAED多發(fā)生在2～6歲患兒，而腹腔鏡是PAED的相關(guān)因素[10]，因此，本文選擇2～6歲擇期行腹腔鏡疝氣高位結(jié)扎術(shù)的患兒作為研究對(duì)象。由于疼痛和焦慮可引起PAED，臨床上通常使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥如咪達(dá)唑侖和阿片類(lèi)藥物等預(yù)防PAED[11-14]，這些療法取得了一定的效果，但會(huì)有不良作用。PAED的不良表現(xiàn)較多，嚴(yán)重影響小兒的康復(fù)，所以，尋找有效的藥物預(yù)防小兒腹腔鏡手術(shù)PAED的發(fā)生，對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展意義重大。

地佐辛是一種新型的阿片類(lèi)藥物，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，產(chǎn)生較強(qiáng)的脊髓鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于嗎啡及可待因[15-16]，在體內(nèi)吸收分布快，表觀分布容積大、半衰期長(zhǎng)且清除慢，故鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且時(shí)間久。本研究中，行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的患兒手術(shù)結(jié)束前 15 min 注射地佐辛0.1 mg/kg，與對(duì)照組比較，PAED評(píng)分降低，提示地佐辛可以降低PAED發(fā)生率，而且地佐辛組的m-CHEOPS評(píng)分也較對(duì)照組降低，提示地佐辛降低PAED的發(fā)生可能與地佐辛減少患兒麻醉后的疼痛有關(guān)。地佐辛組患兒的拔管時(shí)間、PACU滯留時(shí)間及入PACU 時(shí)改良Aldrete評(píng)分與對(duì)照組相比較無(wú)顯著差異，提示地佐辛在減少患兒PAED的同時(shí)不延長(zhǎng)患兒的拔管時(shí)間，地佐辛作為一種新型的鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用同時(shí)又不會(huì)對(duì)患兒在PACU的蘇醒時(shí)間有所影響，與以往的研究結(jié)果一致[17-20]。本研究中地佐辛組患兒不同時(shí)點(diǎn)的MAP、HR均較對(duì)照組平穩(wěn)，提示可能與地佐辛可以預(yù)防使用瑞芬太尼后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏有關(guān)[21]。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg可以減少全身麻醉PAED的發(fā)生，不延長(zhǎng)患兒術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間，患兒血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且無(wú)不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：許俊琴）