周琴 謝壯麗 李穎

摘 要 目的：糖尿病自我管理教育是糖尿病綜合治療的重要部分，本研究探索應(yīng)用“在線視頻微課堂”方式對社區(qū)中老年糖尿病管理的效果。方法：隨機選取100例2型糖尿病患者，年齡50～80歲，隨機分為對照組和試驗組，各50例。按照臨床規(guī)范進行糖尿病治療的同時，試驗組采取“在線視頻微課堂”進行糖尿病教育，對照組應(yīng)用診間教育。研究起始和6個月后比較各組糖、脂代謝指標，研究結(jié)束后對兩組糖尿病知識、問題處理能力進行評估。結(jié)果：試驗組空腹血糖和糖化血紅蛋白下降幅度、對糖尿病知識的掌握和解決問題的能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“在線視頻微課堂”是一種有效的糖尿病教育方式，有助于血糖控制及糖尿病知識和解決問題能力的提高。

關(guān)鍵詞 糖尿病 糖尿病教育 視頻 微課堂

中圖分類號：R473.2； R587.1 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）15-0062-04

Effects of diabetes education conducted by online video microclass on older adults with type 2 diabetes in community*

ZHOU Qin1， XIE Zhuangli2， LI Ying2**（1. Department of General Medicine， Liangcheng Community Health Center of Hongkou District， Shanghai 200434， China； 2. Department of Endocrinology， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： Diabetes self-management education is an important part of comprehensive treatment for diabetes. Our study aims to clarify the effect of online video micro-class on diabetes control in middle-aged and old patients with Type 2 diabetes in community. Methods： One hundred patients aged 50～80 years were randomly divided into a control group and an experimental group with 50 cases each. Besides regular treatment， diabetes education by a series of instructed video microclass was carried out in the experimental group. The levels of fasting plasma glucose （FPG）， HbA1c， total cholesterol， triglyceride， HDL and LDL were determined at the beginning of the study and 6 month after the treatment and the results were compared between the two groups. Questionnaires about diabetes knowledge and problem-solving ability were assessed on the end of the study. Results： The decline of FPG and HbA1c levels， the grasp of diabetes knowledge and problem-solving ability were much better in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Diabetes education conducted by online video microclass is an effective way of diabetes education and of benefit to the control of blood glucose and the improvement of diabetes knowledge and problem-solving ability.

KEY WORDS diabetes， diabetes education， video， micro-class

隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，2型糖尿病已成為影響中國居民健康的主要原因，目前成人糖尿病患病率為10.4%，60歲以上老年人糖尿病患病率超過20%。糖尿病教育是糖尿病綜合治療的核心，2017年版中國2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者應(yīng)接受糖尿病自我管理教育[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是糖尿病防治的重點基地，目前糖尿病防治效果并不理想，其中糖尿病患者在社區(qū)難以接觸到結(jié)構(gòu)化糖尿病自我管理教育是原因之一[2]。本研究參考包玉倩[3]醫(yī)院-社區(qū)一體化的新型糖尿病管理模式，在糖尿病教育方式上探索三級綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌專科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動，應(yīng)用三級醫(yī)院設(shè)計制作的“糖尿病患者自我管理視頻課程”作為社區(qū)糖尿病健康教育的資源，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，通過社區(qū)醫(yī)生對糖尿病患者的隨訪和指導(dǎo)，明確“在線視頻微課堂”方式對社區(qū)糖尿病人群的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的2型糖尿病患者100例。入選標準：符合WHO 2型糖尿病標準；年齡50～80歲；性別不限；糖化血紅蛋白>6.5%；視力和聽力能夠保證接受網(wǎng)絡(luò)課程；能夠使用互聯(lián)網(wǎng)或移動智能設(shè)備。排除標準：1型糖尿?。缓喜乐靥悄虿÷圆l(fā)癥的2型糖尿?。徽J知功能障礙；生活不能自理；文化程度在初中以下；本人不使用智能移動設(shè)備。將患者隨機分為對照組和試驗組（在線視頻微課堂組），每組50例。

1.2 方法

全部患者按照糖尿病臨床路徑進行診療，不因研究進行特殊干預(yù)，空腹血糖>10 mmol/L時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院內(nèi)分泌科治療。對照組除常規(guī)門診就診溝通外，不另外進行糖尿病自我管理教育。試驗組在入組時獲得“糖尿病自我管理視頻課程”宣傳冊，內(nèi)含20節(jié)微課視頻網(wǎng)址和掃描二維碼（圖1），患者自行登錄網(wǎng)址或掃描二維碼可以直接獲得視頻課程進行學(xué)習(xí)。視頻課程由上海市同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科設(shè)計制作，由20個微課視頻組成，每個視頻5～10 min。核心話題包括：糖尿病基礎(chǔ)知識，糖尿病患者飲食治療、運動治療、日常關(guān)照和問題解決能力、藥物治療。接診社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者如何獲得視頻資源，每2周電話回訪1次，了解視頻觀看情況，解答患者疑問。

1.3 觀察指標

在研究前、研究6個月分別采集兩組患者身高、體重、血壓數(shù)據(jù)并抽取空腹靜脈血，進行空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測。

研究6個月后分別對對照組和試驗組患者進行知識和能力評估，評估通過問卷形式由社區(qū)全科醫(yī)生完成。內(nèi)容分為兩部分，包括糖尿病基礎(chǔ)知識和解決問題的能力，每部分20題選擇題，每題5分，問題解決能力系案例或場景題。

本研究為社區(qū)門診研究，因為自我血糖監(jiān)測在2型糖尿病患者中不普遍（本研究自備血糖儀患者占20.6%），對于日常血糖情況評估、血糖波動、低血糖事件確認等數(shù)據(jù)難以準確采集，未納入研究前后的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線情況

兩組基線指標見表1，各項代謝指標在兩組患者間無明顯差異，基線體重、體重指數(shù)和血壓基線值在兩組之間無差異。

2.2 研究前后代謝指標比較

研究6個月后評估顯示，試驗組糖化血紅蛋白和空腹血糖均較入組時明顯下降，對照組空腹血糖和糖化血紅蛋白略有下降，試驗組糖化血紅蛋白和空腹血糖改善程度較對照組更加顯著（P<0.05）?？偰懝檀?、甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇和體重變化變化在兩組之間均無明顯差異。

2.3 研究后兩組患者糖尿病知識和問題解決能力比較

研究結(jié)束后，對兩組患者進行糖尿病知識和問題解決能力問卷，試驗組的得分明顯高于對照組（P<0.001）。

3 討論

糖尿病自我管理教育（diabetes self-management education，DSME）是糖尿病和糖尿病前期患者掌握糖尿病相關(guān)知識、技能和解決問題能力的過程。中國2017版糖尿病指南指出，糖尿病患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制的關(guān)鍵因素之一。國際糖尿病聯(lián)盟倡導(dǎo)廣泛開展糖尿病自我管理教育，最終改善預(yù)后，提升健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)生為主，缺乏糖尿病?？漆t(yī)生和護士、營養(yǎng)師等角色，難以滿足糖尿病教育的要求[3]。為使在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病患者能夠接受到系統(tǒng)的糖尿病教育，本研究采用上海市同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科制作的結(jié)構(gòu)化糖尿病患者自我管理視頻課程，用于社區(qū)中老年2型糖尿病患者的教育，既往研究顯示，該系列視頻課程能夠改善三級醫(yī)院患者的糖代謝紊亂，提高糖尿病患者的自我管理能力[4]。本結(jié)果顯示，在基線糖代謝水平相似的條件下，接受在線視頻微課堂教育的糖尿病患者，在半年后糖化血紅蛋白有更加明顯的改善，提示這種借助互聯(lián)網(wǎng)、以結(jié)構(gòu)化視頻課程進行糖尿病教育的形式有助于幫助在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病患者改善血糖。

中國糖尿病患者普遍存在對健康相關(guān)知識了解不夠，意識欠缺的現(xiàn)象[5]。社區(qū)作為糖尿病控制的基層單位，在社區(qū)的健康管理及健康教育方面責(zé)任重大。隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的普及，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”進行健康教育條件成熟。國內(nèi)外將網(wǎng)絡(luò)教育應(yīng)用到部分糖尿病患者自我管理教育中，發(fā)現(xiàn)這是糖尿病患者教育的一種有效方式[6]。本研究結(jié)果顯示，通過結(jié)構(gòu)化在線視頻微課堂方式接受糖尿病教育的患者健康知識和問題解決能力都明顯優(yōu)于對照組。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處于快速發(fā)展的時期，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)點，能夠在分級診療過程中更好地服務(wù)于患者[7]。

4 結(jié)語

應(yīng)用結(jié)構(gòu)化糖尿病患者自我管理視頻課程教育有助于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年糖尿病患者的血糖控制、糖尿病知識掌握和問題解決能力的提高，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”進行系統(tǒng)化的糖尿病教育是一種可行的健康教育方式，有推廣價值。

參考文獻

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[2] 戴霞， 羅佐杰， 羅艷霞， 等. 臨床醫(yī)護人員在糖尿病教育中存在問題的調(diào)查分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2005， 27（2）： 292-293.

[3] 包玉倩. 新型糖尿病管理模式的探索：醫(yī)院-社區(qū)一體化的糖尿病管理及初步成效[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2014， 13（9）： 721-722.

[4] 李穎， 謝壯麗， 張克勤， 等. “在線視頻微課堂”對中青年2型糖尿病患者自我管理的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（20）： 40-43.

[5] 鄧慧君， 李衛(wèi)東. 國內(nèi)外2型糖尿病社區(qū)健康教育模式現(xiàn)狀[J]. 中國健康教育， 2017， 33（7）： 641-643.

[6] 謝波， 張開金， 孫子林， 等. 2型糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)項目成本效用分析[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（22）： 6446-6448.

[7] 張瑞桐， 李中華， 邱穎. “互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2018， 33（1）： 108-111.