杜也牧　王業(yè)波

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌對(duì)患者炎性反應(yīng)與免疫功能的影響。方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院收治的84例肝細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組開腹肝癌切除術(shù)，觀察組腹腔鏡肝癌切除術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量，住院時(shí)間，手術(shù)前后降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白A、M、G（IgA、IgM、IgG）水平。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組[出血量：（138.13±18.76）mL vs （268.15±31.27）mL；住院時(shí)間：（7.16±1.12）d vs （8.46±1.34）d]，術(shù)后IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組[IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs （19.21±1.59）pg/L；PCT：（6.09±0.67）μg/L vs （9.81±1.12）μg/L]，IgA、IgM、IgG水平均高于對(duì)照組[lgA：（2.31±0.31）g/L vs （1.61±0.1）g/L；lgM：（1.93±0.21）g/L vs （1.54±0.19）g/L；IgG：（9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t出血量=23.11，t住院時(shí)間=4.82，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌的過程中，對(duì)患者免疫功能影響較小，患者產(chǎn)生的炎性反應(yīng)相對(duì)較輕，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肝細(xì)胞癌；腹腔鏡肝癌切除術(shù)；炎性反應(yīng)；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0034-03

Effect of Laparoscopic Hepatectomy in Treatment of Hepatocellular Carcinoma on the Inflammatory Reactions and Immune Function

DU Ye-mu， WANG Ye-bo

Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Huaian First Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of laparoscopic hepatectomy in treatment of hepatocellular carcinoma on the inflammatory reactions and immune function. Methods 84 cases of patients with hepatocellular carcinoma admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with resection of hepatoma by laparotomy and laparoscopic hepatectomy， and the intraoperative bleeding amount， length of stay and PCT， IL-6 and IgA， IgM，IgG levels before and after surgery were compared. Results The intraoperative bleeding amount and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group， [bleeding amount：（138.13±18.76）mL vs（268.15±31.27）mL； the length of stay：（7.16±1.12） d vs（8.46±1.34）d， and the postoperative IL-6 and PCT levels after surgery were lower than those in the control group [IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs （19.21±1.59） pg/L； PCT： （6.09±0.67） μg/L vs （9.81±1.12） μg/L]， and the IgA， IgM， IgG levels were higher than those in the control group[IgA：（2.31±0.31）g/L vs（1.61±0.1）g/L；IgM：（1.93±0.21） g/L vs （1.54±0.19）g/L； IgG： （9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]， and the differences were obvious （t出血量=23.11，（t住院時(shí)間=4.82，P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic hepatectomy in treatment of hepatocellular carcinoma on the inflammatory reactions and immune function is small， which is conductive to the postoperative recovery.

[Key words] Hepatocellular carcinoma； Laparoscopic hepatectomy； Inflammatory reaction； Immune function

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率及致死率較高，其中肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌的90%[1-2]。目前，手術(shù)切除是治療肝細(xì)胞癌最有效的方法之一。經(jīng)研究，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，在肝細(xì)胞肝癌的根治性方面，效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。但對(duì)于兩種手術(shù)治療方式對(duì)患者體內(nèi)炎性反應(yīng)及免疫功能的影響報(bào)道甚少。故該研究以2015年1月—2017年12月該院腫瘤科收治84例肝細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象，著重分析腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌對(duì)患者炎性反應(yīng)與免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院腫瘤科收治84例肝細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[4]中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腹部彩超肝臟穿刺活檢病理學(xué)檢查及CT確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次治療；存在手術(shù)禁忌證者；存在肝內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者；腫瘤侵犯門靜脈、肝靜脈及二級(jí)分支者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例受試者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男24例，女18例；平均年齡（51.89±4.97）歲，腫瘤直徑<5 cm，均為單個(gè)腫瘤。對(duì)照組男26例，女16例；平均年齡（53.69±1.17）歲，腫瘤直徑<5 cm，均為單個(gè)腫瘤。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過及獲患者及家屬知情同意書后開展。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均給予常規(guī)消毒鋪巾，仰臥位，全身麻醉氣管插管。對(duì)照組行開腹肝癌切除術(shù)，根據(jù)患者腫瘤位置、大小，右肋緣下切口進(jìn)腹，切口后充分暴露腫瘤進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ肝門阻斷，切除肝腫瘤及周圍部分正常肝組織，夾閉大血管和膽管，常規(guī)止血，插入導(dǎo)尿管，留置引流管后關(guān)腹，觀察患者情況。

觀察組行腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療，于臍下緣作長(zhǎng)約1 cm切口，置入套管，建立CO2氣腹，腹壓調(diào)節(jié)在15 mmHg，置入腹腔鏡。在腹腔鏡下標(biāo)記腫瘤邊緣，采用解剖刀分離腫瘤， 將切除的腫瘤置于標(biāo)本袋中，清洗肝斷面，檢查無出血后，解除氣腹后關(guān)腹，觀察患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間。于手術(shù)前后，觀察患者炎性指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)水平的變化情況。炎性指標(biāo)包括：降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；免疫功能指標(biāo)包括：免疫球蛋白A、M、G（IgA、IgM、IgG）。上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后炎性及免疫功能指標(biāo)水平比較

手術(shù)前，兩組患者各炎性及免疫功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，兩組患者各免疫功能指標(biāo)水平均降低，炎性指標(biāo)水平均升高，其中觀察組IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組，IgA、IgM、IgG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中出血量為（138.13±18.76）mL，住院時(shí)間為（7.16±1.12）d；對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（268.15±31.27）mL，住院時(shí)間為（8.46±1.34）d。觀察組患者術(shù)中出血量明顯及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t出血量=23.11，t住院時(shí)間=4.82，P<0.05）。

3 討論

臨床上原發(fā)性肝癌以肝細(xì)胞癌最多見，死亡率占惡性腫瘤的第2位[4]。由于肝細(xì)胞癌的早期臨床癥狀不典型，確診時(shí)多為中、晚期，患者常伴有肝癌破裂出血及消化道出血等并發(fā)癥。此類患者已失去最佳手術(shù)時(shí)間，手術(shù)是治療肝細(xì)胞癌療效最好的方法[5]。腹腔鏡肝癌切除術(shù)是臨床上治療肝部惡性腫瘤最常用的手術(shù)方式，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡肝臟切除術(shù)近年來逐漸應(yīng)用于肝臟惡性腫瘤的治療當(dāng)中，臨床療效較為顯著，但在治療肝細(xì)胞癌方面的研究及報(bào)道相對(duì)較少，對(duì)患者免疫功能及機(jī)體炎性反應(yīng)的影響方面的研究甚少。

經(jīng)大量研究表明手術(shù)方式對(duì)患者炎性反應(yīng)與免疫功能有直接的影響[6]。PCT、IL-6與機(jī)體的炎癥狀態(tài)有關(guān)，有研究顯示[7]，PCT、IL-6等指標(biāo)對(duì)各類創(chuàng)傷包括手術(shù)性創(chuàng)傷具有較高檢測(cè)意義。PCT屬于降鈣素的前態(tài)物質(zhì)，人體機(jī)能正常狀況下血清中含量相對(duì)較高。IL-6是與炎癥密切相關(guān)的細(xì)胞因子，能夠發(fā)揮多種生理活性，可調(diào)節(jié)人體的免疫應(yīng)答，參與炎癥反應(yīng)。當(dāng)IL-6水平升高時(shí)，表明機(jī)體的應(yīng)激程度增高。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組[觀察組 vs 對(duì)照組：IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs（19.21±1.59）pg/L；PCT：（6.09±0.67）μg/L vs （9.81±1.12）μg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷程度較低。

IgA、IgM、IgG是免疫因子，由B淋巴細(xì)胞分泌，能夠與抗原結(jié)合發(fā)揮免疫作用，其水平在一定程度上反應(yīng)了機(jī)體的免疫功能[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組IgA、IgM、IgG水平均高于對(duì)照組[觀察組 vs 對(duì)照組：IgA：（2.31±0.31）g/L vs （1.61±0.1）g/L；IgM：（1.93±0.21）g/L vs（1.54±0.19）g/L；IgG：（9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組[觀察組 vs 對(duì)照組：出血量：（138.13±18.76）mL vs （268.15±31.27）mL；住院時(shí)間：（7.16±1.12）d vs（8.46±1.34）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)肝細(xì)胞癌患者免疫功能的影響較小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。鄧維等人[3]采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)27例肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療，相比于開腹肝癌切除術(shù)，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后IgA、IgM、IgG水平更高[腹腔鏡 vs 開腹：IgA：（2.44±0.34）g/L vs （1.58±0.22）g/L；IgM：（1.89±0.25）g/L vs （1.52±0.21）g/L；IgG：（12.83±1.18）g/L vs （6.04±0.86）g/L]，與該研究所得結(jié)論相似。

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌的過程中，對(duì)患者免疫功能影響較小，患者產(chǎn)生的炎性反應(yīng)相對(duì)較輕，有利于患者術(shù)后康復(fù)。但該研究尚存在一定不足，因納入樣本量較少，研究群體以老年人為主，且未對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌的遠(yuǎn)期療效及對(duì)患者機(jī)體的影響進(jìn)行觀察，故還需擴(kuò)大樣本，進(jìn)行深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉兵，李麗娟，孫征，等. 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者術(shù)前外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2017，26（8）：1080-1084.

[2] 牛堅(jiān)，汪海軍，邵華，等. 腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)和免疫的影響研究[J]. 中華腔鏡外科雜志：電子版，2014， 7（3）：199-204.

[3] 鄧維，李強(qiáng)，張睿杰，等. 開腹肝癌切除術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌患者臨床療效的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4226-4228.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（10）：929-946.

[5] 季學(xué)聞，馬利兵，孫國(guó)洋，等.腹腔鏡肝切除術(shù)對(duì)左外葉肝細(xì)胞癌患者免疫功能的影響及其遠(yuǎn)期療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（20）：3909-3912.

[6] 閆博實(shí)，郭建昇.腹腔鏡在腹部外科手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（10）：125-129.

[7] 袁玉峰，王海濤，唐勝利，等.腹腔鏡肝切除術(shù)20例臨床分析[J].腹部外科，2014（3）：193-196.

[8] 王良義，林尤冠.腹腔鏡肝癌切除術(shù)效果及其對(duì)患者血清VEGF、FGF水平和免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017（34）：33-35.

（收稿日期：2018-01-28）