李楠

【摘要】目的 觀察穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司）聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）治療心悸的療效。方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治的住院確診為心悸患者80例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，給予琥珀酸美托洛爾緩釋片治療；治療組40例，給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。治療4周后對(duì)所有患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療組（穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片）總有效率95.0%，對(duì)照組（琥珀酸美托洛爾緩釋片）總有效率82.5%。治療組不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；心悸；心律失常

【中圖分類號(hào)】R256.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.09..02

心悸是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚至不能自主的病癥，多成發(fā)作性，常因勞累、情緒激動(dòng)、驚恐而發(fā)作。多數(shù)患者伴有胸悶、氣短、眩暈、耳鳴等癥狀。癥狀較輕者稱之為“驚悸”，癥狀較重者稱之為“怔忡”，“驚悸”日久不愈，可發(fā)展為“怔忡”。張仲景在《傷寒論》中將本病稱之為“心動(dòng)悸”。心悸病因多為本虛標(biāo)實(shí)，以“氣血不足，陰陽(yáng)虧損”為本，治療上應(yīng)以“補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)”為主；以“痰飲、瘀血、火邪上擾”為標(biāo)，治療應(yīng)以“祛痰、化飲、行瘀、清火”為主。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“心律失?！?，包括室性期前收縮、房室期前收縮、心房纖顫等。是心血管科常見(jiàn)病，有發(fā)生猝死的可能性。穩(wěn)心顆粒源自張仲景的“炙甘草湯”，其功效為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于治療氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；相當(dāng)于西醫(yī)的心律失常，是心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常[1]。按起源部位可分為：房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的住院確診為心悸（冠心病—心律失常）患者80例（均除外糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯的患者），所有患者均有心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，其中男患22人，女患18人，年齡49～82歲，平均年齡（64.35±5.13）歲；其中室性期前收縮28例，房室期前收縮9例，心房纖顫3例。對(duì)照組40例，其中男患25人，女患15人，年齡51～80歲，平均年齡（61.85±4.63）歲，其中室性期前收縮25例，房室期前收縮11例，心房纖顫4例。兩組患者在性別、年齡、心律失常類型方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均提檢血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、血離子、肝功能、腎功能、心肌酶、胸部正位片、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，檢查血壓均在正常范圍內(nèi)。兩組患者均給予冠心病抑制血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)節(jié)血脂、對(duì)癥治療，停用原有抗心律失常藥物1周后，對(duì)照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/次（阿斯利康制藥有限公司）1次/日；治療組聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司）9克/次，3次/日溫開(kāi)水沖服；每周復(fù)查心電圖，4周后復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，觀察兩組治療前后患者癥狀、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的變化及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]：（1）治愈：不適癥狀及心律失常消失，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：不適癥狀減去或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有改善；（3）未愈：不適癥狀及心律失常無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療組總有效率95.0%，琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)照組總有效率82.5%。治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1，2。

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)比較

治療組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)1例竇性心動(dòng)過(guò)緩。

3 討 論

穩(wěn)心顆粒組方源自張仲景的炙甘草湯，由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀五味藥組成。全方具益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效。君藥為黨參，有補(bǔ)中益氣、生津的功效；現(xiàn)在藥理研究證明其對(duì)血小板聚集有明顯的抑制作用，防止血栓形成。臣藥為黃精，有益氣養(yǎng)陰功效；現(xiàn)在藥理研究證明黃精有降血壓、調(diào)節(jié)血脂、防治動(dòng)脈硬化、增加冠狀動(dòng)脈血流的作用。佐藥為三七和琥珀，三七具有止血、活血化瘀的功效，現(xiàn)在藥理研究表明三七的有效成分為三七皂苷、人參三醇甙、人參二醇甙，能抑制血小板聚集，有改善微循環(huán)、改善心肌缺血、增加冠脈血流、降低心肌耗氧，對(duì)中樞神經(jīng)具有興奮和抑制的雙重調(diào)節(jié)作用，琥珀有鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀的作用；使藥為甘松，其含有甘松酮和纈草酮，現(xiàn)在藥理研究證明其可以延長(zhǎng)動(dòng)作電位，阻斷折返激動(dòng)，治療室性期前收縮[3]。琥珀酸美托洛爾具有選擇性阻斷B1受體發(fā)揮抗心律失常的作用，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒后可以提高治療效果，有效的緩解患者心悸不適感，副作用小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：189.

[2] 謝日星.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（3）：55.

[3] 牛新艷.穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常68例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（4）：10-11

本文編輯：王雨辰