杜心平，法天鍔，陳新，張楠，郝麗麗

(天津市胸科醫(yī)院，天津市 300222)

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求水平不斷提高，醫(yī)療單位的人力資源的階梯補(bǔ)充，越來越多的“90后”充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中，“90后”是社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的變化、多元化及價(jià)值觀念的沖擊帶來的一種社會(huì)現(xiàn)象，“90后”護(hù)士和所有“90后”一樣，他們個(gè)性突出，缺少理想和信念，部分人過分自我和追求個(gè)性，工作適應(yīng)能力及工作責(zé)任感較差[1]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士對(duì)其所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的認(rèn)可，以及決定自己積極行為傾向的心理狀態(tài)[2]。積極的職業(yè)認(rèn)同感有助于提高護(hù)士的工作滿意度，還可增強(qiáng)護(hù)士群體的凝聚力，使其工作的目的性更強(qiáng)，擁有更多的能力提升空間[3]。組織信任[4]是描述組織中的一種氛圍，是員工對(duì)組織環(huán)境是否安全、友善的一種主觀評(píng)價(jià)。 護(hù)士的工作適應(yīng)性是護(hù)士在從事護(hù)理工作的適應(yīng)程度。護(hù)士工作適應(yīng)不良容易導(dǎo)致工作質(zhì)量下降、心理健康問題、工作倦怠、工作熱情削減、護(hù)患關(guān)系緊張[5]、護(hù)理人才缺失等一系列問題[6]。目前有關(guān)“90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同和組織信任以及工作適應(yīng)障礙的三者之間的相關(guān)研究還較少。本研究探討“90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同和組織信任以及工作適應(yīng)障礙之間的關(guān)系，深層次了解“90后”護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)情況，為更好的科學(xué)管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，于2017年8—9月選取天津市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的“90后”護(hù)士435名進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在職注冊(cè)護(hù)士；(2)從事臨床工作；(3)自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等原因無法完成問卷填寫的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、用工性質(zhì)。

1.2.2 職業(yè)認(rèn)同量表(Professional Identity Scale)：該量表是劉玲[7]設(shè)計(jì)編制。量表包括5個(gè)維度30個(gè)條目，即職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)9個(gè)條目，職業(yè)社會(huì)支持6個(gè)條目，職業(yè)社交技巧6個(gè)條目，職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)6個(gè)條目，職業(yè)自我反思3個(gè)條目。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，其中“非常不符合”計(jì)1分，“不符合”計(jì)2分，“有時(shí)符合”計(jì)3分，“符合”計(jì)4分，“非常符合”計(jì)5分。所有條目均為正向題，滿分為150分。30～60分提示職業(yè)認(rèn)同水平低下，61～90分提示職業(yè)認(rèn)同水平偏低，90～120分提示職業(yè)認(rèn)同水平中等，121～150分提示職業(yè)認(rèn)同水平較高[8]。該量表Cronbach′s α值為0.938，折半信度為0.880。

1.2.3 組織信任量表(Organizational Trust Scale)：采用王飛雪[9]翻譯，趙慧軍[10]修改過的組織信任量表進(jìn)行調(diào)查。量表共3個(gè)維度12個(gè)條目，分為：上級(jí)信任2個(gè)條目、同事和下級(jí)信任4個(gè)條目和組織特征信任6個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，由“完全不信任”到“完全信任”，分別賦予1～5分，分值越高，表明組織信任的知覺越高。

1.2.4 工作適應(yīng)障礙量表(Work Adjustment Disorder Scale)：選用明尼蘇達(dá)多相個(gè)性測(cè)查表中的工作適應(yīng)障礙量表[11]，反映個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)和自身動(dòng)機(jī)的一系列看法和興趣，量表包括37個(gè)條目，其中 29個(gè)答“是”計(jì)分，8個(gè)答“否”計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高提示缺乏工作動(dòng)機(jī)和適應(yīng)不良，紀(jì)術(shù)茂翻譯并證實(shí)該量表具有較好的信效度，該量表的Cronbach′s α值為0.78。

1.3 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法，制訂統(tǒng)一填表要求。研究者向各醫(yī)院護(hù)理部取得合作后，組織護(hù)士采用無記名方式自行填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷435份，收回435份，剔除無效問卷如漏填、錯(cuò)填、填寫不清等問卷31份，回收有效問卷404份，有效回收率為92.87%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙人錄入并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的正確性。采用描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，α取雙側(cè)0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 “90后”護(hù)士一般資料情況

本研究共調(diào)查“90后”護(hù)士404名，其中男 21 名，女 383 名；年齡為(25.78±1.06) 歲；婚姻狀況：未婚247名，已婚157 名；學(xué)歷：?？?17名，本科及以上 187名；職稱：護(hù)士251名，護(hù)師153 名；用工性質(zhì)：正式在編護(hù)士179名，合同制護(hù)士225名。

2.2 “90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分情況

“90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分為(105.73±19.59)分，其中職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)平均得分最高，為(3.70±0.65)分，職業(yè)社交技能平均得分最低，為(3.24±0.62)分，見表1。

表1 “90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分分)

2.3 “90后”護(hù)士組織信任得分情況

“90后”護(hù)士組織信任總分為(43.57±7.49)分，其中同事及下級(jí)信任平均得分最高，為(3.72±0.63)分，上級(jí)信任平均得分最低為(3.57±0.98)分，見表2。

表2 “90后”護(hù)士組織信任得分分)

2.4 “90后”護(hù)士工作適應(yīng)障礙得分情況

“90后”護(hù)士工作適應(yīng)障礙得分(20.37±4.26)分，與全國常模[12](17.28±5.14)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.032,P<0.05)。

2.5 “90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與組織信任及工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性分析

“90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與組織信任呈正相關(guān)(P<0.01)，與工作適應(yīng)障礙呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見表3。

表中，1為職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)；2為職業(yè)社交技能；3為職業(yè)社會(huì)支持；4為職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)；5為職業(yè)自我反思；6為職業(yè)認(rèn)同；7為上級(jí)信任；8為同事信任和下級(jí)信任；9為組織特征信任；10為組織信任；11為工作適應(yīng)障礙。

3 討論

3.1 “90后”護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感水平

研究顯示，職業(yè)認(rèn)同總分為(105.73±19.59)分，可見本研究中職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，各維度的得分從高至低依次為職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)自我反思、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)社交技能。職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)得分最高可能與“90后”護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作有更多的意義和價(jià)值，對(duì)護(hù)理有深刻的了解，投入更多的情感，同時(shí)由于“90后”護(hù)士剛畢業(yè)能順利就業(yè)，因工作的新鮮感，對(duì)工作充滿憧憬，工作熱情比較高。職業(yè)社交技能得分最低，分析其原因可能與“90后”護(hù)士初入醫(yī)院由相對(duì)單純的師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系，人際關(guān)系的復(fù)雜化會(huì)給“90后”護(hù)士造成一定壓力，不僅需要處理好同事間的關(guān)系，還要面對(duì)患者及家屬的管理。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理糾紛與護(hù)患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系。因此，管理部門對(duì)“90后”護(hù)士需加強(qiáng)溝通技巧方面的培訓(xùn)，使年輕護(hù)士能適應(yīng)護(hù)理服務(wù)行業(yè)的需求。

表3 “90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與組織信任及工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性分析(r)

3.2 “90后”護(hù)士組織信任水平

研究顯示，護(hù)士組織信任得分為(43.57±7.49)分，各維度的得分從高至低依次為同事及下級(jí)信任、組織特征信任、上級(jí)信任。分析其原因?yàn)橐环矫嬗捎谧o(hù)理工作的特點(diǎn)，護(hù)理隊(duì)伍要求組織成員之間相互依賴、共同協(xié)作，建立合作團(tuán)隊(duì)來解決護(hù)理工作中的問題，依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。上級(jí)信任得分最低可能與直接領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人能力、處事方式、價(jià)值觀等方面有關(guān)。醫(yī)院人力資源部門若能加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)能力、人際溝通、個(gè)人品質(zhì)、價(jià)值觀等方面進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理管理者的綜合素質(zhì)，逐步與下屬建立互相信賴的關(guān)系，這將有益于提高護(hù)士對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的信任水平。

3.3 “90后”護(hù)士的工作適應(yīng)障礙水平

研究顯示，工作適應(yīng)障礙水平總分為(20.37±4.26)分，處于較高水平。分析其原因?yàn)椋阂环矫?，本研究選取的“90后”護(hù)士均來自三級(jí)甲等醫(yī)院，而三級(jí)甲等醫(yī)院的患者較多，患者的病情往往更復(fù)雜更危重，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺的“90后”護(hù)士由學(xué)校的理論層面進(jìn)入到實(shí)際操作層面，且護(hù)理工作本身就具有事情瑣碎、工作量大，尤其是面對(duì)危重患者時(shí)，更加容易驚慌失措，適應(yīng)難度也更大；另一方面，“90后”護(hù)士相對(duì)來說會(huì)承擔(dān)較多的夜班及節(jié)假日加班，夜班值班人員少，在夜間隨時(shí)都可能出現(xiàn)突發(fā)情況、急癥、搶救等，要消耗比白班更多的精力和體力，擾亂了生物鐘的節(jié)律易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，因此工作適應(yīng)障礙表現(xiàn)得更為突出。

3.4 “90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與組織信任、工作適應(yīng)障礙的關(guān)系

研究顯示，“90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與上級(jí)信任、同事及下級(jí)信任、組織特征信任呈正相關(guān)，與工作適應(yīng)障礙呈負(fù)相關(guān)。也就是說組織信任感越高，工作適應(yīng)能力越強(qiáng)的“90后”護(hù)士，具有較高的職業(yè)認(rèn)同感。有研究表明，高水平的組織信任意味著在護(hù)士工作中遇到困難時(shí)，能得到組織內(nèi)的成員幫助和支持[13]，能夠互相協(xié)助建立和諧的工作氛圍[14]，有助于提高職業(yè)認(rèn)同感。職業(yè)認(rèn)同感高的護(hù)士通常會(huì)集中精力地去克服困難、解決問題；而職業(yè)認(rèn)同感低的護(hù)士會(huì)容易歸因于外因，產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致喪失對(duì)工作的興趣和動(dòng)力[15]，工作適應(yīng)情況較差，組織信任降低。本研究值得關(guān)注的是，同事信任與工作適應(yīng)障礙相關(guān)程度較高。分析其原因?yàn)橥麻g的互相協(xié)助為建立和諧的工作氛圍創(chuàng)造了有利的條件，職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素，影響著工作的努力程度[16]。職業(yè)認(rèn)同一旦陷入危機(jī)，個(gè)體內(nèi)在的工作動(dòng)力將受到嚴(yán)重影響從而影響護(hù)理質(zhì)量[17]，“90 后”護(hù)士作為一個(gè)特殊群體和臨床的新生力量，提升職業(yè)認(rèn)同水平對(duì)護(hù)士人才隊(duì)伍建設(shè)、發(fā)展具有重要意義，能夠?yàn)榛颊咛峁└踩?、更?yōu)質(zhì)、更高效的護(hù)理服務(wù)[18]。

“90后”護(hù)士組織信任及工作適應(yīng)情況的提高可促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的提高，提示護(hù)理管理者：(1)提高“90后”護(hù)士的溝通及社交能力，組織相關(guān)的培訓(xùn)，掌握溝通及社交技巧；(2)管理者應(yīng)實(shí)施人性化管理模式，重視科室文化建設(shè)，鼓勵(lì)同事間互相協(xié)助，形成良好的工作氛圍，“90后”護(hù)士能夠找到歸屬感和價(jià)值感，激發(fā)護(hù)士工作熱情；(3)護(hù)理管理者應(yīng)切實(shí)了解“90后”護(hù)士的需求，關(guān)注“90后”護(hù)士的心理變化和工作情況，進(jìn)行定期的交流和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。當(dāng)發(fā)生情緒問題時(shí)，耐心傾聽護(hù)士傾訴，提供情感支持；當(dāng)護(hù)士工作遇到困難時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)積極給予指導(dǎo)和幫助，增強(qiáng)護(hù)士自信心[19]，對(duì)于個(gè)別適應(yīng)能力較差者，幫助其分析及解決問題，進(jìn)行個(gè)性化帶教，關(guān)注他們的工作和生活，主動(dòng)指導(dǎo)其怎樣與同事相處，促使他們能迅速融入科室乃至全院這一大集體中；(4)護(hù)理管理者應(yīng)該盡最大努力為“90后”護(hù)士爭取學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)，采用科學(xué)的管理方式，建立完整的培訓(xùn)計(jì)劃，提供更多學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，注重護(hù)理文化建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)能力，增加與院內(nèi)或院外的交流機(jī)會(huì)，如鼓勵(lì)其總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)或者參加有關(guān)科研活動(dòng)，另外，“90后”護(hù)士多參與跨學(xué)科的交流，以開拓視野促進(jìn)組織發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知[11]；(5)積極完善績效考核機(jī)制，依據(jù)護(hù)士的層級(jí)與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、工作量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度等對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，科學(xué)合理地分配獎(jiǎng)金，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高低年資護(hù)士工作的積極性。

綜上所述，“90后”護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及其組織信任與工作適應(yīng)障礙之間關(guān)系密切，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同狀況，不斷加強(qiáng)組織信任的建設(shè)，幫助“90后”護(hù)士適應(yīng)臨床工作，鞏固和發(fā)展護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從而有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。