宋蘭玲

近年來隨著新生兒急救技術(shù)的提高，以往很難成活的早產(chǎn)、低體重兒從死亡線上被搶救過來，而這些被挽救的嬰兒，可能面臨著另一種后遺癥——腦損傷；另外，強(qiáng)制婚檢的取消、高齡產(chǎn)婦增多（二胎政策放開），導(dǎo)致智障兒童發(fā)病率不斷增加，據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)智障患者人數(shù)已居于世界前列。

家庭早期干預(yù)的意義

雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列幫扶政策，實(shí)施了對(duì)智障患兒的搶救性工程，然而，由于家庭經(jīng)濟(jì)承受力的限制及家庭協(xié)作性差等因素，仍有相當(dāng)一部分的殘疾兒童未能及時(shí)得到康復(fù)，錯(cuò)過了最佳的康復(fù)期，成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。

智障的康復(fù)重在早期干預(yù)，如果忽視了患兒的一些癥狀，錯(cuò)過了最佳矯治時(shí)期，會(huì)對(duì)孩子的一生造成不可挽回的影響。早期的恰當(dāng)干預(yù)，大部分孩子可以獲得生活自理和社會(huì)能力，且干預(yù)得越早，康復(fù)概率越高。

所謂“早期干預(yù)”就是把很多沒有表現(xiàn)出來的異常盡量抑制糾正過來，早期干預(yù)又分家庭干預(yù)和專業(yè)老師干預(yù)，一般比較輕的老師指導(dǎo)，家長(zhǎng)在家里多做，比較嚴(yán)重的就需要專業(yè)老師和家長(zhǎng)協(xié)作長(zhǎng)期康復(fù)。

無論哪種類型和程度的智障，家長(zhǎng)的參與都是必不可少的。如果不能在其早期進(jìn)行干預(yù)的話，長(zhǎng)期的錯(cuò)誤定式、反射影響，會(huì)使他們形成難以糾正的異常模式，導(dǎo)致一些不可逆的畸形，加大治療康復(fù)難度。所以為了孩子能夠盡早地?cái)[脫疾病的干擾，家長(zhǎng)們就要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，千萬不要灰心喪氣，正確的康復(fù)訓(xùn)練，有助于減弱孩子的病情，促進(jìn)孩子多項(xiàng)功能的恢復(fù)。

家庭干預(yù)在康復(fù)護(hù)理中的重要作用

1.家庭是智障孩子缺陷補(bǔ)償?shù)氖装l(fā)站

家長(zhǎng)在康復(fù)護(hù)理中扮演著重要的角色。家長(zhǎng)和孩子朝夕相處，最能把握最佳的矯正和教育時(shí)機(jī)，例如患兒吃東西有困難，可能無法將嘴唇閉緊、不會(huì)咀嚼、吞咽等原因而致，這些問題家長(zhǎng)需要反復(fù)在飯前或吃飯時(shí)加以訓(xùn)練。又如患兒會(huì)吃而不會(huì)說話，則可利用飯后他的口唇、下腭、舌頭剛剛運(yùn)動(dòng)過這段時(shí)間，鼓勵(lì)他發(fā)聲或念字，這些字可能啟發(fā)他說話。此外，日常生活中的穿衣、脫衣、穿鞋、脫襪、上廁所、睡覺等，都是患兒的訓(xùn)練機(jī)會(huì)和項(xiàng)目。

2.家庭是智障孩子心理健康教育的搖籃

智障孩子心理問題較突出，加強(qiáng)該類孩子關(guān)鍵期的心理輔導(dǎo)，是引領(lǐng)其成長(zhǎng)的一個(gè)重要途徑。智障孩子心理問題大致有如下幾方面的表現(xiàn)：智障孩子因自身和環(huán)境因素，對(duì)別人的態(tài)度和評(píng)論尤為敏感，交往能力欠缺，總是“不合群”；智障兒童的父母往往過分溺愛，包辦代替一切，使孩子過度依賴與膽小，缺乏主動(dòng)性，喪失自我意識(shí)；部分智障兒童由于行動(dòng)不便常待在家里，長(zhǎng)期的獨(dú)處使其缺少同伴，性格孤僻、任性而喜怒無常；多數(shù)智障兒童或許因?yàn)樽陨砗铜h(huán)境因素使他們習(xí)慣于冷漠地接受幫助，不懂得感恩。針對(duì)以上問題，家長(zhǎng)要深入其內(nèi)心世界，充分發(fā)揮心理教育的德育功能。

家庭早期干預(yù)的策略

1.恰當(dāng)向孩子表達(dá)愛撫，培養(yǎng)他們的心理優(yōu)勢(shì)

一些愛流口水、淌鼻涕的智障孩子，在社會(huì)上很少能享受到愛和溫暖，加之患兒失敗體驗(yàn)過多，膽小、任性、蠻橫無理、動(dòng)不動(dòng)就表現(xiàn)出一種防衛(wèi)的姿勢(shì)，喪失自信，自卑心理突出，自我評(píng)價(jià)過低，在能夠完成的事情面前，認(rèn)為自己千不了，過強(qiáng)的自我否定評(píng)價(jià)使其裹足不前，壓抑了其內(nèi)在能力的發(fā)揮。醫(yī)治這些病態(tài)心理的“藥方”就是給他們特殊的愛護(hù)與幫助（但絕不是溺愛），這塊缺失的愛要在家庭中彌補(bǔ)過來，否則會(huì)使他們?nèi)狈ψ鍪潞徒煌臒崆椋谷毕菁又?，?yán)重影響以后的學(xué)習(xí)和生活。

有了愿意接受教育的心理基礎(chǔ)，他們才能沿著我們給予的愛的支點(diǎn)起航。家長(zhǎng)一定要培養(yǎng)孩子的心理優(yōu)勢(shì)，讓他們能感到自己的重要。如遇到生活中的難題，家長(zhǎng)要先和他們一起解決，等把他們拉到嘗試解決問題的過程中時(shí)，家長(zhǎng)可以時(shí)不時(shí)地向他們“示弱”，培養(yǎng)其迎難而上的精神。待孩子有了做事的信心和熱情，我們才能進(jìn)一步加強(qiáng)感恩教育，引領(lǐng)人際交往。

2.從直接需要入手，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

智障兒童在動(dòng)機(jī)、需要和興趣等方面缺乏由個(gè)人自主決定的動(dòng)機(jī)，興趣單一，范圍狹窄，物質(zhì)興趣特別是食物興趣占主導(dǎo)地位，精神興趣薄弱。他們的需要常以自我為中心，低級(jí)的、原始的需要相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，甚至出現(xiàn)某種亢進(jìn)現(xiàn)象。家長(zhǎng)在對(duì)孩子進(jìn)行教育訓(xùn)練時(shí)，要利用一切條件來發(fā)展他們積極的個(gè)性傾向性，發(fā)現(xiàn)和利用他們的原有動(dòng)機(jī)，促進(jìn)原有動(dòng)機(jī)的遷移。如做舌功能訓(xùn)練中的舔上下口唇，對(duì)不會(huì)模仿的兒童，可在嘴唇周圍涂抹糖，鼓勵(lì)他們伸舌去舔，以達(dá)到訓(xùn)練的目的。在訓(xùn)練取放物品時(shí)，家長(zhǎng)用小勺，餅干、蘋果之類要比橡皮、尺子之類效果好得多。對(duì)不會(huì)說話的患兒進(jìn)行非語言性表達(dá)能力訓(xùn)練時(shí)，要特別留心孩子的目光，弄清孩子的真正需要，采用孩子喜歡的玩具和食品，放到孩子夠不著的地方。在孩子大哭前，教孩子用手指去指所要的物品，指了就給他拿來玩一會(huì)（玩具）或吃一點(diǎn)（食品），再輔助之語言“好吃嗎？”“好玩嗎？”“你想要嗎？”誘導(dǎo)他發(fā)出“嗯”或“嗯嗯”的聲音；對(duì)會(huì)說話的孩子，要用他喜歡的玩具或食物訓(xùn)練他說出完整的話或感知這些物品的顏色、味道、形狀等。

3.使用新異刺激，使無意注意向有意注意遷移

智障兒童有意注意發(fā)展較差，無意注意占優(yōu)勢(shì)。其注意力往往為外界刺激強(qiáng)大的、活動(dòng)的、變化的、有趣味的新異事物所支配，他們不能自覺地，有目的地控制自己的注意力。他們沒有足夠的意志力和自學(xué)意識(shí)，將自己的注意力主動(dòng)地轉(zhuǎn)移到指向有一定難度和強(qiáng)制性的學(xué)習(xí)材料上。為了引起和保持他們的注意，在康復(fù)訓(xùn)練中，家長(zhǎng)可充分利用鮮艷的、發(fā)光的、移動(dòng)的物體或較大的比較悅耳的聲音來吸引他們。如在訓(xùn)練孩子們模擬動(dòng)物叫聲時(shí)，可選用形象可愛、聲音逼真的電動(dòng)模型，這樣可使孩子樂意模仿，注意保持時(shí)間長(zhǎng)，從而保證訓(xùn)練的有效性。再如訓(xùn)練有運(yùn)動(dòng)障礙的患兒，被動(dòng)地、機(jī)械地重復(fù)操作會(huì)使他們感到疲倦和乏味，提不起精神，效果很差。要想達(dá)到訓(xùn)練目的，可采用柔軟的、外形美觀的并且一碰就能發(fā)光或發(fā)聲的橡皮玩具。讓他們用患肢或患側(cè)的手按一定的方向去碰觸擠壓，玩具發(fā)出的光或聲音，隨他們的運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度而變化，漸漸他們摸出了規(guī)律，頻繁地用力擠壓碰觸，訓(xùn)練效果自然就出來了。

4.以游戲?yàn)橄葘?dǎo)，營(yíng)造快樂的訓(xùn)練氛圍

游戲是智障兒童必不可少的活動(dòng)。游戲活動(dòng)能使孩子積極主動(dòng)參與，能使他們輕松愉快，培養(yǎng)自信，能促使他們大腦興奮，從而積極動(dòng)腦。如為了訓(xùn)練他們的精細(xì)動(dòng)作，家長(zhǎng)可購(gòu)置一些上了發(fā)條能旋轉(zhuǎn)、前進(jìn)、飛升、敲擊等多種類型的玩具。和孩子比賽給玩具上發(fā)條，看誰的玩具轉(zhuǎn)得快、跑得遠(yuǎn)、飛得高、敲得響。孩子在玩的過程中，不知不覺中手指變得有力了，靈活了。家長(zhǎng)還可以買一些孩子喜歡的套娃、拼版等，和孩子一起把玩具一股腦兒全拆下，陪孩子一起組裝，直到讓孩子脫離提示或輔助，自己能有序地裝好。和他們比賽時(shí)，別忘了時(shí)不時(shí)“輸”給他們，不吝嗇自己的掌聲，常?？鋸埖伢@呼他們的進(jìn)步，要讓孩子受到鼓舞，體驗(yàn)到成功。我接觸過一些家長(zhǎng)，他們用游戲使孩子不僅學(xué)會(huì)了給玩具娃娃穿脫衣服、向幾何桶里準(zhǔn)確投放圖形，還用“釣魚”的方式認(rèn)識(shí)了許多漢字；孩子不僅手指靈活了，語言進(jìn)步了，認(rèn)識(shí)的事物增多了，并且能很好地和人交往了……

家庭早期干預(yù)應(yīng)注意的事項(xiàng)

1.不要有爭(zhēng)吵發(fā)生

母親訓(xùn)練指導(dǎo)患兒心情常常是急迫的，恨不得患兒一下什么都學(xué)會(huì)。如果發(fā)現(xiàn)患兒不用心、進(jìn)步慢，常常會(huì)不耐煩，訓(xùn)斥、責(zé)罵，甚至拳腳相向。訓(xùn)練指導(dǎo)要有建設(shè)性，遵循示范一等待一鼓勵(lì)一等待一示范的原則，讓患兒有足夠時(shí)間去反應(yīng)。當(dāng)他完成一件事情，做好一個(gè)動(dòng)作，要立即給予鼓勵(lì)。

2.訓(xùn)練時(shí)間和方式

訓(xùn)練的時(shí)間一次盡可能不要太長(zhǎng)，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練的形式要多樣。盡力誘發(fā)他的注意力，防止強(qiáng)迫。

3.遇到患兒反抗或消極情緒時(shí)，可采取不理睬的態(tài)度

如他拒不吃飯的時(shí)候，不要生氣，將飯菜拿開，等到下頓飯的時(shí)間才給吃，這樣他會(huì)比你還著急，這并不殘忍，比一味地強(qiáng)迫或遷就要仁慈得多。

4.讓患兒有成就感

如用筷子吃東西，可以抓住他的手，幫他握住筷子去取食物，夾到他的嘴邊，重復(fù)幾次以后，就可在食物快到他嘴之前放手，讓患兒自己完成最后的動(dòng)作，讓他有一種自我完成的成就感。

智障康復(fù)是一項(xiàng)繁雜而艱巨的工程。智障兒童的身體差異以及行為表現(xiàn)備不相同，對(duì)于他們的康復(fù)措施也沒有統(tǒng)一的模式，家長(zhǎng)要想對(duì)孩子實(shí)現(xiàn)有效的康復(fù)補(bǔ)償，就必須針對(duì)孩子的具體情況設(shè)定最適合訓(xùn)練對(duì)象的康復(fù)計(jì)劃，并且在干預(yù)訓(xùn)練的過程中不斷總結(jié)、摸索和完善，讓更多的家庭受益。

（作者單位：安徽省淮北市特殊教育學(xué)校）