李銀花　黃移生　龔玉林　陳敏

〔摘要〕 目的 探討火針圍刺加腹針治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者的臨床療效及對尿酸（uric acid，UA）、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）含量的影響。方法 選取我院2016年12月至2017年11月收治的90例急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者作為觀察組（火針+腹針組），另選擇同期180例急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為對火針組與腹針組作為對照，每組各90例。所有患者均進行基礎治療，觀察組給予火針圍刺+腹針治療，火針組接受火針治療，腹針組接受腹針治療。比較3組臨床療效、治療前后疼痛持續(xù)時間、關節(jié)疼痛評分、UA和ESR含量及主要臨床癥狀（關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛、活動受限）積分。結果 觀察組治療總有效率高于火針組與腹針組（P<0.05）；治療后，3組患者疼痛持續(xù)時間、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、UA、ESR含量、主要臨床癥狀積分較治療前均顯著下降，且觀察組疼痛持續(xù)時間、VAS評分、UA和ESR含量、關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛及總積分較火針組與腹針組均降低（P<0.05）。結論 火針圍刺加腹針治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎具有較好的臨床治療效果，能有效降低血尿酸及血沉水平，減輕患者疼痛，改善其臨床癥狀，值得推廣。

〔關鍵詞〕 火針圍刺；腹針；急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎；臨床療效

〔中圖分類號〕R245.31；R255.6 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.06.017

〔Abstract〕 Objective To investigate the clinical efficacy of fire needle and abdominal acupuncture in treating patients with acute primary gouty arthritis and their effects on the content of UA and ESR in patients. Methods A total of 90 patients with acute primary gouty arthritis treated in our hospital from December 2016 to November 2017 were selected as the observation group （fire needle plus abdominal acupuncture）. In the same period， 180 patients with acute primary gouty arthritis were randomly divided into fire needle group and abdominal acupuncture group （control groups）， with 90 cases in each group. All patients were treated with basic therapy. The observation group was received fire needle encircling acupuncture and abdominal acupuncture treatment. The fire needle group received fire needle treatment. The abdominal acupuncture was received abdominal acupuncture treatment. The clinical effects， pain relief and duration， joint pain score before and after treatment， UA， ESR content and clinical symptoms （arthralgia， swelling， pressing pain， activity limitation） between the three groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control groups（P<0.05）. After treatment， the pain duration， VAS scores， UA， ESR， clinical symptoms scores of the three groups decreased significantly. The pain duration， VAS score， UA， ESR， joint pain， redness， pressing pain， and total scores of the observation were significantly lower than those of the control groups （P<0.05）. Conclusion The fire needling plus abdomen acupuncture are safe and effective in treating acute primary gouty arthritis， which can effectively reduce the level of serum uric acid and erythrocyte sedimentation rate， relieve the pain and improve the clinical symptoms and signs， and it is worth promoting.

〔Keywords〕 fire needle； abdominal acupuncture； acute primary gouty arthritis； clinical effect

痛風主要是由于嘌呤代謝異常導致的一組慢性代謝性疾病，多發(fā)于中年男性，女性比較少見，僅占5%左右，且多為絕經(jīng)后女性。近年來隨人們生活水平和飲食結構變化，發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。該病首發(fā)癥狀為急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎，多發(fā)作于夜間，起病較急，若不能得到及時有效的治療，易導致病情反復發(fā)作、遷延難愈或轉移別處進而轉化為慢性關節(jié)炎，對患者身體健康及生活質量產(chǎn)生嚴重影響[2-3]。目前，臨床常采用的西醫(yī)治療原則為控制飲食、對癥止痛、消炎，但效果并不理想[4]。中醫(yī)學理論認為，痛風屬“白虎歷節(jié)病”“痹病” “痛痹”等范疇，治療原則應以通絡止痛、清熱除濕為主[5]。有研究顯示[6]，采用火針結合腹針治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎可以獲得較好的治療效果，可有效降低并發(fā)癥，縮短療程。在中醫(yī)證候中，急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎多為濕熱瘀阻證，急性發(fā)作時，機體正氣不足，內(nèi)部產(chǎn)生濕熱之邪，使經(jīng)脈痹阻，不通則痛；而火針具有“引氣”與“發(fā)散”作用，可以調暢氣機，氣行則血暢，正氣充足，可將火熱濕邪引出體外，達到行氣活血、通經(jīng)活絡、清熱祛濕的作用[7]。因此，筆者對本院收治的急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者進行研究，以探討火針圍刺加腹針治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者的臨床療效以及對患者血尿酸（uric acid，UA）及血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）含量的影響，為原發(fā)性痛風急性發(fā)作期治療探求新型、安全、簡便、有效的方法，并為火針圍刺加腹針治療該病提供科學的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2017年11月收治的90例急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者作為觀察組，其中男性72例，女性18例，年齡31～56歲，平均44.76歲，病程0.6～4.1 d，平均2.51 d；受累關節(jié)分布：跖趾關節(jié)35例，膝關節(jié)18例，踝關節(jié)20例，腕關節(jié)7例，肘關節(jié)10例；另選擇同期180例急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為火針組與腹針組作為對照，每組各90例。其中火針組男性73例，女性17例，年齡33～55歲，平均45.13歲，病程0.5～4.7 d，平均2.62 d；受累關節(jié)分布：跖趾關節(jié)37例，膝關節(jié)15例，踝關節(jié)18例，腕關節(jié)8例，肘關節(jié)12例；腹針組男性70例，女性20例，年齡31～58歲，平均44.93歲，病程0.6～4.5 d，平均2.58 d；受累關節(jié)分布：跖趾關節(jié)36例，膝關節(jié)17例，踝關節(jié)21例，腕關節(jié)6例，肘關節(jié)10例。比較3組患者性別、年齡、病程、受累關節(jié)分布等資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 （1）符合《2016中國痛風診療指南》中有關“急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎”診斷標準[8]； （2）自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）經(jīng)本院倫理委員會批準；（4）病情為急性發(fā)作，年齡31～58歲；（5）治療前3個月未接受針灸、小針刀治療，治療前1個月未接受過激素類藥物治療；（6）具有關節(jié)腫、痛、紅、熱等臨床癥狀，體溫低于38 ℃，經(jīng)X線檢查關節(jié)無痛風石。

1.2.2 排除標準 （1）繼發(fā)性痛風患者；（2）風濕及類風濕性關節(jié)炎患者；（3）合并糖尿病、高血壓患者；（4）單純高尿酸血癥而無臨床癥狀者；（5）嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)功能障礙、精神疾病及藥物過敏者。

1.2.3 終止、剔除標準 （1）患者參與本研究期間必須服用其他藥物進而影響研究觀察者；（2）研究期間依從性差影響治療效果者；（3）資料不全影響安全性判定者；（4）不能堅持治療者。

1.2.4 病例脫落標準 （1）觀察過程中無法隨訪和（或）要求退出者；（2）出現(xiàn)嚴重不良反應及并發(fā)癥必須退出者。

1.3 治療方法

所有患者均給予基礎治療，叮囑患者多臥床休息，避免過度勞累；禁煙酒，飲食以低嘌呤為主，禁食動物內(nèi)臟、海鮮、牛肉等；建議患者每日飲水量保證在2 000 mL以上，利于排尿降尿酸；慎用小劑量阿司匹林及利尿劑等對尿酸排泄有影響的藥物。

1.3.1 觀察組 給予火針圍刺加腹針治療。（1）取穴①火針取穴：主穴取阿是穴（關節(jié)紅腫處）、大椎、足三里、陰陵泉、委中。配穴：跖趾關節(jié)腫痛者加行間、大都、太沖；膝關節(jié)腫痛者加膝眼、血海、犢鼻、梁丘；踝關節(jié)腫痛者加昆侖、懸鐘、太溪；腕關節(jié)腫痛者加陽溪、陽池、腕骨；肘關節(jié)腫痛者加尺澤及手三里；累及到掌指間關節(jié)者加外關。②腹針取穴：主穴取中脘、下脘、關元、氣海、大橫（患側）、水分。配穴：踝痛、趾痛者患側加下風濕下點及下風濕點；膝痛者患側加下風濕點；肘痛者患側加上風濕點；肩痛者患側加滑肉門及上風濕點；腕痛者患側加上風濕點及上風濕外點。（2）具體操作方法 ①火針 阿是穴：患者取舒適體位，充分暴露病變部位并進行常規(guī)消毒，根據(jù)患者實際情況選擇不同粗細的火針，將火針放在酒精燈外焰上加熱，直到燒紅到白亮時精準、快速地圍刺病變部位，隨后散刺病變部位數(shù)針，針刺深度0.3～0.6 cm，操作結束后使用醫(yī)用無菌敷貼覆蓋；其余穴位：常規(guī)消毒后使用細火針輕刺0.1 cm，完成操作后使用醫(yī)用無菌敷貼覆蓋。治療期間，患者病變關節(jié)無壓痛及疼痛即可取消阿是穴。②腹針 采用華佗牌無菌針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm，常規(guī)針刺各穴位，快速進針，得氣后行提、插、捻、轉、平補平瀉法，針刺深度2.5～3.0 cm，留針30 min后出針，使用無菌敷貼覆蓋。兩種方法均1次/d，持續(xù)治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 對照組 火針組給予火針治療，腹針組給予腹針治療，方法及療程均同觀察組。

1.4 觀察指標

觀察3組患者臨床療效及治療前后疼痛程度、持續(xù)時間。采集治療前后3組患者空腹靜脈血，檢測其UA及ESR含量；記錄3組治療前后關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛及活動受限4項主要臨床療效指標評分。

1.5 療效評定標準

1.5.1 臨床療效和主要臨床癥狀積分 參照《2016中國痛風診療指南》[8]中的臨床療效判定標準。（1）痊愈：患者關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛、活動受限總積分下降100%，實驗室檢測UA、ESR等生化指標正常；（2）顯效：患者關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛、活動受限總積分下降66%～99%，實驗室檢測UA、ESR等生化指標基本正常；（3）有效：患者關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛、活動受限總積分下降33%～65%，實驗室檢測UA、ESR等生化指標明顯改善；（4）無效：患者關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛、活動受限總積分下降低于33%，實驗室檢測UA、ESR等生化指標未見明顯改善。有效率、顯效率及痊愈率之和計總有效率。每項癥狀積分均為0～3分，癥狀總積分為0～12分，分值越高表明癥狀越嚴重。計算公式：積分減少百分比=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.5.2 關節(jié)疼痛評分[9] 使用視覺模擬評分法（risual analogue scale，VAS）評估患者關節(jié)疼痛情況，用一條長約10 cm游動標尺，0～10 cm表示不同程度的疼痛，讓患者在尺上將最能代表自身疼痛的位置標出來，記錄相應讀數(shù)作為疼痛評分，得分越高，表明疼痛程度越嚴重。疼痛共分為5級：0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛，對日常生活和工作無影響；4～6分為中度疼痛，不影響日常生活但對工作有一定影響；7～9分為嚴重疼痛，生活無法自理；10分為疼痛感劇烈，無法忍受。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療后臨床療效比較

腹針+火針組治療總有效率為98.9%，較火針組92.2%及腹針組91.1%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者治療前后關節(jié)疼痛持續(xù)時間及VAS評分比較

治療后，3組患者關節(jié)疼痛持續(xù)時間及VAS評分較治療前均顯著降低，且腹針+火針組患者疼痛持續(xù)時間及VAS評分較火針組、腹針組均減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 3組患者治療前后UA、ESR含量比較

治療后，3組患者UA、ESR含量治療前均降低，且腹針+火針組患者UA、ESR含量較火針組、腹針組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 3組患者治療前后主要臨床癥狀積分比較

治療后，3組患者主要臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，且腹針+火針組關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛積分及總積分降低程度均高于火針組、腹針組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；但腹針+火針組關節(jié)活動受限評分與火針組、腹針組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

痛風在中醫(yī)學里屬于“濕熱痹”范疇，病機為痰濁壅盛、濕熱蘊結，關節(jié)經(jīng)絡瘀阻，進而導致氣血凝滯。因此，痛風急性發(fā)作期治療需以利濕泄?jié)?、清熱解毒、化瘀通絡為主，緩解后治宜健脾補腎、補虛祛邪、標本兼治[10-11]。根據(jù)中醫(yī)學“火郁發(fā)之”理論，火針可開門驅邪，以熱引熱，通過火療溫熱作用、利用速進疾出手法，將體內(nèi)的毒邪經(jīng)針孔引入體外，進而達到理氣通滯、止痛消腫、行氣活血、清熱解毒的作用。劉進等[12]采用火針配合中藥外敷治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎，結果顯示其止痛效果較西藥組好。毛雪文等[13]研究表明，采用火針刺骨法治療膝骨性關節(jié)炎可有效改善患者臨床癥狀，療效較佳。本研究中，火針組主要采用火針圍刺療法治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎，結果顯示，治療總有效率達到92.2%，主要臨床癥狀積分比治療前明顯降低，且疼痛程度減輕，血液檢測患者血尿酸與血沉水平均降低，說明火針圍刺對本病有較好的治療效果。

腹針療法主要是以臟腑理論、經(jīng)絡學說及神闕布氣學說為理論基礎。在臟腑經(jīng)脈系統(tǒng)理論中，臟腑為經(jīng)脈內(nèi)核，外絡四肢百骸，強調治病需從調理臟腑入手，通過對腹部穴位進行刺激調節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡來治療各種疾病，具有舒筋通絡、調理臟腑、扶正祛邪功效[14]。崔立民等[15]將腹針療法用于膝骨性關節(jié)炎患者，可顯著緩解患者疼痛癥狀，且對患者上樓梯能力改善效果明顯優(yōu)于下樓梯。本研究中，腹針組患者實施腹針療法，結果發(fā)現(xiàn)，該療法可以緩解患者疼痛程度，降低UA及ESR含量，促使尿酸鹽排泄，基本可以達到火針圍刺的治療效果，再一次證實腹針療法的臨床療效。

上述研究中，可以證實火針與腹針療法均對本病有一定治療效果，但在以往研究中，二者聯(lián)合使用治療本病的報道極為罕見。為尋求更有效的治療方法，進一步提升治療效果，筆者對本研究中的觀察組實施了火針圍刺加腹針治療，結果顯示，治療總有效率高達98.9%，治療后，患者關節(jié)疼痛程度、主要臨床癥狀均得到顯著改善，UA、ESR含量明顯降低，各檢測指標均明顯優(yōu)于單獨使用火針與腹針治療的火針組及腹針組（P<0.05）。分析其原因，本病在急性發(fā)作時，采用火針直接刺激反射點及病灶部位，可快速改善或消除局部水腫、滲出等病理變化，改善免疫功能[16-17]；同時，使用火針治療時多伴有局部少量出血，可促使高粘狀態(tài)瘀血排出，也能順利排出殘留于血液中的尿酸鈉晶體，改善血液循環(huán)，緩解局部炎癥反應，進而改善患者臨床癥狀[18]。腹針選取的中脘、氣海、下脘、關元等穴位可調脾胃、補肝腎，杜絕生痰濕之源；滑肉門等穴可梳理經(jīng)氣、通調氣血；而隨患者病變部位及癥狀加減治療，可使局部與整體得到同時調理。火針圍刺加腹針二者聯(lián)合應用可縮短療程，達到標本兼治的目的，與龔玉林等[6]研究結論基本相吻合，再一次證實火針圍刺與腹針結合在急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎治療中的作用效果。

綜上所述，火針圍刺加腹針治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎具有較好的臨床治療效果，能有效降低血尿酸及血沉水平，減輕患者疼痛，改善其臨床癥狀，值得推廣。

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（本文編輯 李 杰）