羅翠文 徐福平 梁詠竹 成杰輝 原嘉民 楊志敏 姚丹

摘要目的：探究血脂異常發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)、體重指數(shù)（BMI）、中心型肥胖程度的關(guān)系，分析血脂異常的危險(xiǎn)因素。方法：采用回顧性研究方法，以1∶1病例對(duì)照設(shè)計(jì)，納入2015年5月至2017年7月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群，血脂異常組及血脂正常組各743例，采用條件Logistic回歸分析方法，分析血脂異常與中醫(yī)體質(zhì)、BMI、中心型肥胖程度的關(guān)系。結(jié)果：血脂異常有8個(gè)影響因素，體質(zhì)類型按影響程度大小依次為：特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)（P<005），肥胖指標(biāo)方面按影響程度大小依次為肥胖、中心型肥胖、中心型肥胖前期（P<005）。結(jié)論：血脂異常與中醫(yī)體質(zhì)類型、BMI、中心型肥胖程度存在關(guān)聯(lián)，通過控制體重和體型并積極干預(yù)偏頗體質(zhì)有助于降低血脂異常及相關(guān)并發(fā)癥的患病率。

關(guān)鍵詞血脂；中醫(yī)體質(zhì)；體重指數(shù)；中心型肥胖

Study on Relationship Between Dyslipidemia and TCM Constitution，and Body Mass Index and Abdominal Obesity

Luo Cuiwen1，Xu Fuping2，Liang Yongzhu1，Chen Jiehui1，Yuan Jiamin2，Yang Zhimin2，Yao Dandan1

（1 Zhuhai Hospital of Guangdong Hospital of TCM，Zhuhai 519015，China；2 Guangdong Hospital of TCM，Guangzhou 510000，China）

AbstractObjective：To explore the relationship between Dyslipidemia and TCM constitution，and Body Mass Index（BMI），and levels of abdominal obesity，in order to analyze the risk factors of dyslipidemia.Methods：A retrospective study was conducted using a 1∶1 casecontrol design，including 743 patients undergoing a physical examination at Zhuhai Hospital of Guangdong Provincial Hospital from May 2015 to July 2017.There were 743 patients with abnormal blood lipids and 736 patients with normal blood lipids.Using analysis of conditional logistic regression，we analyzed the relationship between dyslipidemia and TCM constitution，BMI，and central obesity.Results：There were 8 influence factors of dyslipidemia5 factors were as follows：inherited special constitution，phlegmdampness constitution，blood stasis constitution，and dampheat constitution and Qideficiency constitution（P<005），according to the magnitude of influence of pathological constitution types in descending order.The other 3 factors were Obesity，abdominal obesity and abdominal preobesity（P<005），according to the magnitude of influence of BMI and abdominal obesity in descending order.Conclusion：There are correlations between dyslipidemia and TCM constitution，BMI，and levels of abdominal obesity.The prevalence rate of dyslipidemia and the complications can be reduced in the process of weight and body sizes controlling and intervention of pathological constitution types.

Key WordsDyslipidemia； TCM constitution； Body mass index； Abdominal obesity

中圖分類號(hào)：R5892文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.055

血脂異常是指由于體內(nèi)對(duì)脂類物質(zhì)的代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常，進(jìn)而使血漿中脂質(zhì)的量和質(zhì)發(fā)生異常的一種病癥[1]。多項(xiàng)研究表明血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病事件的重要危險(xiǎn)因素[24]。20世紀(jì)80年代以來，我國人群的血脂水平呈上升趨勢，2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示我國成人血脂異常的總體患病率高達(dá)4040%[56]。

體質(zhì)是個(gè)體生命在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及心理狀態(tài)等方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有重要影響[7]。目前關(guān)于血脂異常影響因素的研究大多集中在生活方式、體重、腰圍、年齡、性別等方面，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)研究多為血脂異常的體質(zhì)類型分布特征研究或異常血脂指標(biāo)與體質(zhì)類型的關(guān)系研究。而在同一人群中同時(shí)納入中醫(yī)體質(zhì)、肥胖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析的研究尚缺乏。本研究旨在對(duì)血脂異常的發(fā)病與體質(zhì)類型、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、中心型肥胖程度進(jìn)行共同分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究樣本來源于珠海地區(qū)2015年5月至2017年7月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群，篩取同時(shí)進(jìn)行血脂檢測、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及體重、身高、腰圍測量的18歲及以上成年人共2 683例，其中血脂異常人群1 616例，血脂正常人群1 067例。按照1∶1病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，以相同性別、相同年齡的條件進(jìn)行配對(duì)，最終納入血脂異常組和血脂正常組各743例。

12血脂異常判定參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[6]的臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥52 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）≥34 mmol/L，和（或）三酰甘油（TG）≥17 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）<10 mmol/L。

13中醫(yī)體質(zhì)分類方法采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[8]設(shè)計(jì)《中醫(yī)體重表》，該量表為自我評(píng)價(jià)量表，由9個(gè)亞量表構(gòu)成，共60個(gè)條目，各亞量表轉(zhuǎn)化分為0～100分。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分為30～40分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”，轉(zhuǎn)化分3039分，判定為“傾向是”，轉(zhuǎn)化分<30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)越明顯。

14BMI水平和中心型肥胖程度判定參照2013年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——成人體重判定》標(biāo)準(zhǔn)[9]：BMI水平根據(jù)成人體重分類標(biāo)準(zhǔn)：BMI的計(jì)算方法為體重（單位：kg）與身高（單位：m）平方的比值。BMI<185 kg/m2為體重過低；185 kg/m2≤BMI<240 kg/m2為體重正常；240 kg/m2≤BMI<280 kg/m2為超重；BMI≥280 kg/m2為肥胖。中心型肥胖程度根據(jù)成人中心型肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)：85 cm≤男性腰圍值<90 cm，或80 cm≤女性腰圍值<85 cm為中心型肥胖前期；男性腰圍值≥90 cm，或女性腰圍值≥85 cm為中心型肥胖。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用構(gòu)成比描述血脂異常組和血脂正常組在不同中醫(yī)體質(zhì)類型、BMI水平、中心型肥胖程度的分布情況，并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用條件Logistic回歸分析方法，對(duì)血脂異常和體質(zhì)類型、BMI、中心型肥胖程度的相關(guān)性進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件完成，Logistic回歸分析采用向后最大似然估計(jì)方法，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21一般情況本研究為1∶1病例對(duì)照研究，以相同年齡、相同性別的條件配對(duì)，最終納入總樣本為1 486例，年齡18～76歲。血脂異常組及血脂正常組各743例，其中男各413例、女各330例，2組平均年齡均為4225歲。2組的性別、年齡均衡可比（P=100>005）。

22中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比血脂異常組和血脂正常組中平和質(zhì)所占的比例分別是1171%、1359%（P>005）。2組的偏頗體質(zhì)分布比較，以痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、兼夾體質(zhì)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），血脂異常組痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、兼夾體質(zhì)的比例分別為1117%、1077%、875%，血脂正常組痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、兼夾體質(zhì)的比例分別為579%、1588%、1211%。見表1。

232組在不同BMI水平的樣本分布比較2組在不同BMI水平的樣本分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。血脂異常組肥胖、超重、體重正常和過低人群所占的比例分別是1642%、3957%、4078%和323%。血脂正常組肥胖、超重、體重正常和過低人群所占的比例分別是511%、3163%、5680%和646%。見表2。

242組在不同中心型肥胖程度的樣本分布比較2組在不同中心型肥胖程度中的樣本量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。血脂異常組的中心型肥胖、中心型肥胖前期、無中心型肥胖比例分別為5599%、1992%、2409%，血脂正常組中心型肥胖、中心型肥胖前期、無中心型肥胖的比例分別為3567%、2328%、4105%。見表3。

25血脂異常與BMI、中心型肥胖程度、體質(zhì)類型的Logistic回歸分析以血脂異常為因變量，BMI水平、中心型肥胖程度和中醫(yī)九種體質(zhì)類型作為自變量進(jìn)行條件logistic（向后：LR）回歸分析。Logistic回歸分析模型最終入選了10個(gè)因素，其中8個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。體質(zhì)類型按影響程度大小依次為：特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)（P<005）。肥胖指標(biāo)方面按影響程度大小依次為肥胖、中心型肥胖、中心型肥胖前期（P<005）。見表4。

3討論

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無血脂異常的病名，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“膏”“脂”的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血脂概念比較相似[10]?！鹅`樞》對(duì)“膏”進(jìn)行描述：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”。張景岳在《類經(jīng)》的闡釋也指出脂膏源于水谷精微，是人體的重要組成部分，對(duì)人體有充養(yǎng)、滋潤的作用。《素問》《醫(yī)學(xué)心悟》等文獻(xiàn)指出血中脂膏生成、輸布、代謝異?？芍虏?，諸如“高粱之變，足生大丁”“凡人嗜食肥甘痰生熱，熱生風(fēng)，故卒然昏倒無知也”。

近代學(xué)者多認(rèn)為血脂異常與過食肥甘厚味、過逸少勞、情志不調(diào)引起臟腑功能失司、氣血津液運(yùn)行和代謝失常，從而產(chǎn)生濕濁、痰凝、瘀血有關(guān)[1112]。王氏研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為高校教職工群體血脂異常的危險(xiǎn)因素[13]。章氏研究發(fā)現(xiàn)杭州市多個(gè)社區(qū)血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)分型與血脂水平有一定相關(guān)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)人群TC、TG、LDLC水平偏高[14]。韓氏研究發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)為血脂異常最常見的體質(zhì)類型[15]。成氏研究報(bào)告指出痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)為血脂異常的主要體質(zhì)類型[16]。楊氏研究結(jié)果顯示氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為中老年血脂異?；颊邉?dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[17]。

以上學(xué)者研究結(jié)果與本研究結(jié)果有相似之處，即氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)為血脂異常的危險(xiǎn)因素，可見人體脂質(zhì)代謝異常與氣血津液的運(yùn)行和代謝過程密切相關(guān)，重點(diǎn)在于痰、濕、瘀血滯于血脈或兼有痰濕滯久化熱。痰、濕、瘀血為人體的病理產(chǎn)物，又是疾病的致病因素，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，《靈樞·百病始生》曰：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲”等理論闡述了痰、濕、瘀之間互相影響、互相共生的密切關(guān)系。素體氣虛之人元?dú)獠蛔?，并以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征?！额惤?jīng)·臟象類》提出：“精、氣、津、液、血、脈，無非氣之所化也”，由此可見“氣”乃是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣不足者，氣、血、津、液失于運(yùn)化，則濕濁內(nèi)停、血行滯澀，機(jī)體產(chǎn)生痰、濕、瘀而留滯不去。因此，血脂異常的形成有虛、有實(shí)、或虛實(shí)夾雜，對(duì)血脂異?；颊叩母深A(yù)，可根據(jù)患者的主要體質(zhì)及兼夾體質(zhì)的具體情況，輔以補(bǔ)中益氣、理氣化痰、活血祛瘀、清利濕熱之法。

此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)為血脂異常的危險(xiǎn)因素，且危險(xiǎn)系數(shù)較高。特稟質(zhì)主要分為過敏體質(zhì)、遺傳體質(zhì)、胎傳體質(zhì)，本研究納入的特稟體質(zhì)樣本主要為過敏體質(zhì)人群。中醫(yī)理論認(rèn)為過敏體質(zhì)者主要在正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)、痰濁內(nèi)生時(shí)，外邪入侵而發(fā)病，可通過調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎之氣，并配合運(yùn)動(dòng)鍛煉、身心放松以改善過敏體質(zhì)，減少發(fā)病。曹氏研究結(jié)果顯示特稟質(zhì)與氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)的關(guān)系密切[18]?？梢娺^敏體質(zhì)的形成和發(fā)病與正氣不足、痰濁、濕熱因素有關(guān)，可能與血脂異常的形成過程存在共通之處。但考慮本研究中血脂異常組和正常組的特稟質(zhì)樣本量較少，不排除存在誤差的可能，還有待更大樣本量的研究分析。

關(guān)于肥胖指標(biāo)方面，2010年我國6市中小學(xué)生調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖組TG、TC、LDLC的平均水平均高于非肥胖組[1920]。蘇氏關(guān)于江蘇省慢性疾病與危險(xiǎn)因素的研究報(bào)告指出隨著BMI和腰圍水平增加，血脂異常的患病率增加[21]。廣東省血脂異?；疾÷屎臀ｋU(xiǎn)因素相關(guān)研究結(jié)果顯示超重、肥胖、腹型肥胖為影響廣東省成人血脂異常的危險(xiǎn)因素[22]。本研究基于珠海地區(qū)1 486例居民體檢的數(shù)據(jù)樣本，發(fā)現(xiàn)肥胖、中心型肥胖前期、中心型肥胖為血脂異常的危險(xiǎn)因素，且危險(xiǎn)系數(shù)隨著BMI水平、中心型肥胖程度上升而增高，與既往相關(guān)研究結(jié)果有相似之處。由此可見，不同地區(qū)在制定血脂異常的干預(yù)方案時(shí)，均應(yīng)重視肥胖或有中心型肥胖傾向的人群的指標(biāo)監(jiān)測和干預(yù)，并把控制體重作為干預(yù)重點(diǎn)之一。

綜上所述，血脂異常的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型、BMI水平、中心型肥胖有關(guān)。有肥胖或中心型肥胖傾向的人群應(yīng)積極控制體重和體型，通過合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方法建立健康生活方式以維持健康體重和體型。氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)人群應(yīng)作為防治血脂異常的重點(diǎn)干預(yù)人群。體質(zhì)可辨、可調(diào)，重視對(duì)血脂異常危險(xiǎn)人群開展健康教育，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”作用，根據(jù)不同體質(zhì)制定個(gè)性化調(diào)體方案，能為防治血脂異常、降低心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率提供新的思路。

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（2017-11-17收稿責(zé)任編輯：王明）