術(shù)前加用基于西帕依固齦液的牙周基礎(chǔ)治療方案治療妊娠期牙齦瘤的臨床觀察

鄔志鋒 徐巖 楊旭 張則明 方麗麗

中圖分類號 R782.05 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）04-0538-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.04.26

摘 要 目的：觀察術(shù)前加用西帕依固齦液的牙周基礎(chǔ)治療方案治療妊娠期牙齦瘤的臨床療效與安全性。方法：選取2015年1月-2016年1月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例妊娠期牙齦瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。對照組患者根據(jù)瘤體大小進行結(jié)扎術(shù)以及口腔微電刀手術(shù)治療；觀察組患者則在術(shù)前進行基于西帕依固齦液（含漱3～5 mL，每次2～3 min，每日3～5次，療程為5 d）的牙周基礎(chǔ)治療，再進行手術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床療效、牙齦相關(guān)指標（牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度）、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生情況，并在治療后1年隨訪兩組患者牙齦瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究過程中未見脫落病例。觀察組患者的治療總有效率為97.67%，顯著高于對照組的79.07%（P<0.05）；治療后，兩組患者的上述牙齦相關(guān)指標較治療前顯著下降，生活質(zhì)量評分較治療前顯著升高，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者治療過程中均未見嚴重不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生。治療后1年，觀察組患者的牙齦瘤復(fù)發(fā)率為2.33%，顯著低于對照組的13.95%（P<0.05）。結(jié)論：較之單純手術(shù)治療，術(shù)前加用基于西帕依固齦液的牙周基礎(chǔ)治療方案的臨床療效更佳、復(fù)發(fā)率更低，且安全性較高。

關(guān)鍵詞 西帕依固齦液；牙周基礎(chǔ)治療；手術(shù)；妊娠期牙齦瘤

ABSTRACT OBJECTIVE： To observe the clinical efficacy and safety of additional use of Cypate gingival fluid in periodontal basic therapy before surgery in the treatment of pregnancy gingival tumor. METHODS： A total of 86 patients with pregnancy gingival tumor in Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University during Jan. 2015 to Jan. 2016 were divided into observation group and control group according to random number table， with 43 cases in each group. Control group received ligation and oral micro-electrosurgical surgery according to the volume of tumor. Observation group was given Cypate gingival fluid-based periodontal basic therapy （3-5 mL for gargling， 2-3 min each time， 3-5 times each day， 5 d） and then receive surgery. Clinical efficacies， gingival related indexes （gingival index， sulcular bleeding index， probing depth）， quality scores of life， ADR， the occurrence of complications were observed in 2 groups. The followed-up was conducted 1 year after surgery， and the recurrence of gingival tumor was compared between 2 groups. RESULTS： No case was found shedding in the study. The total response rate of observation group was 97.67%， which was significantly higher than 79.07% of control group （P<0.05）. After treatment， the gingival related indexes of 2 groups were decreased significantly compared to before treatment， while quality scores of life were increased significantly compared to before treatment， observation group was significantly better than control group （P<0.05）. No severe ADR or complication was found in 2 groups during treatment. Recurrence rate of gingival tumor in observation group was 2.33%， which was significantly lower than 13.95% in control group 1 year after treatment （P<0.05）. CONCLUSIONS： Compared with surgery alone， additional use of Cypate gingival fluid in periodontal basic therapy before surgery has better clinical efficacy and lower recurrence rate， with good safety.

KEYWORDS Cypate gingival fluid； Periodontal basic therapy； Surgery； Pregnancy gingival tumor

妊娠期牙齦瘤是孕產(chǎn)婦妊娠期常見的口腔疾病，主要高發(fā)于孕中期、孕晚期，患者表現(xiàn)為牙間乳頭的局限性反應(yīng)性增生。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國孕產(chǎn)婦妊娠期間于口腔科門診就診的主要疾病為牙齦瘤，構(gòu)成比超過26%[1]。由于孕產(chǎn)婦多缺乏對牙齦瘤相關(guān)的疾病認知，因而多數(shù)患者更傾向于采取保守療法如局部沖洗、藥物治療等控制感染。但保守療法并不能夠有效遏制病情，反而極有可能導(dǎo)致自發(fā)性、持續(xù)性出血，影響患者妊娠、分娩結(jié)局；瘤體過大還會影響孕產(chǎn)婦的咀嚼功能，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入不足，降低其妊娠期生活質(zhì)量[2]。近年來口腔微電刀治療牙齦瘤逐漸被應(yīng)用、推廣，相關(guān)研究顯示，口腔微電刀同樣可用于妊娠期牙齦瘤的治療，且具有低痛、微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點[3-4]。手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療，治療后復(fù)發(fā)率較低，但患者術(shù)后康復(fù)速度相對較慢，對孕婦的妊娠期生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定不良影響。西帕依固齦液是一種維吾爾醫(yī)學(xué)名方，于1999年被我國維藥藥品標準收錄，具有固氣、澀精、斂肺、止血等功效，常用于治療便血、遺精、陰汗、咳嗽、咯血、齒痛、創(chuàng)傷性出血、創(chuàng)口不愈等；其在臨床主要用于替代硼砂含漱液來治療牙周炎，通過每日含漱的方式使藥液有效滲入齦溝底部以及牙周袋等部位，從而有效緩解患者的牙齒酸軟、咀嚼無力、松動移位等臨床癥狀[5-6]。有學(xué)者提出采用西帕依固齦液聯(lián)合手術(shù)治療，以提高妊娠期牙齦瘤的臨床治療效果與患者康復(fù)速度[7]。為此，筆者采用隨機對照方法考察了術(shù)前加用基于西帕依固齦液的牙周基礎(chǔ)治療方案治療妊娠期牙齦瘤的臨床療效與安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入、排除與脫落標準

納入標準：（1）經(jīng)口腔常規(guī)檢查可見牙齦（尤其是牙間）乳頭處局限性生長的炎性反應(yīng)性瘤樣增生物，明確診斷為妊娠期牙齦瘤，符合《牙周病學(xué)》中牙齦瘤的相關(guān)診斷標準[4]；（2）牙齒Ⅰ～Ⅱ度松動，X射線檢查未見牙周膜的明顯增寬；（3）孕中期、孕晚期患者主動要求切除牙齦瘤；（4）對本研究目的、內(nèi)容及風險等完全知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）先兆子癇等嚴重妊娠并發(fā)癥患者；（2）妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者；（3）家族遺傳性疾病患者；（4）合并有精神疾病者；（5）治療前3個月應(yīng)用過免疫抑制劑者；（6）合并有嚴重的系統(tǒng)性疾病者；（7）口內(nèi)有正畸裝置或義齒者。

脫落標準：（1）失去聯(lián)系無法獲得長期隨訪信息者；（2）不配合隨訪調(diào)查，語言表達不明確者；（3）死亡者。

1.2 研究對象

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后，選取2015年1月-2016年1月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）口腔科收治的86例妊娠期牙齦瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各43例。兩組患者的孕周、年齡（t分別為1.125、1.039）與牙齦瘤類型、病灶部位（χ2分別為0.174、0.952）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.3 研究方法

對照組患者接受常規(guī)的妊娠期牙齦瘤手術(shù)治療（包括局部麻醉浸潤下的結(jié)扎術(shù)和口腔微電刀切除術(shù)）：首先根據(jù)患者牙齦瘤類型選擇結(jié)扎方法，單發(fā)型牙齦瘤可采用簡單結(jié)扎法，多發(fā)型牙齦瘤需采用分段結(jié)扎法，而無蒂的單發(fā)型、多發(fā)型基底部寬大的牙齦瘤宜采用懸吊結(jié)扎法；然后采用Servotome Classic型高頻口腔微電刀進行切割止血，術(shù)中須將切割電極刀頭與止血刀頭交替使用，先以電極刀頭切開組織，同時凝固血管斷端止血，再根據(jù)患者實際病情對牙齦瘤進行切割；治療后若出現(xiàn)牙齦出血可采用生理氯化鈉溶液棉卷壓迫以及外敷牙周塞制劑予以處理。

觀察組患者術(shù)前先進行基于西帕依固齦液（新疆奇康哈博維藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z65020012，批號：20141205312、20150319271、20150507966，規(guī)格：每瓶裝100 mL）的牙周基礎(chǔ)治療：對患者進行詳細的口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治、齦下刮治、根面平整手術(shù)治療；然后讓其含漱西帕依固齦液3～5 mL，每次2～3 min，每日3～5次；含漱后1 h內(nèi)不得飲水、進食，不可用清水復(fù)漱。連續(xù)含漱治療5 d后再進行手術(shù)治療，手術(shù)方案與對照組一致。

1.4 觀察指標

（1）評估兩組患者的臨床療效。療效判定標準[7]——顯效：治療后3個月內(nèi)或至妊娠末期未見瘤體復(fù)發(fā)；有效：治療后3個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)，或有復(fù)發(fā)但生長緩慢，至妊娠末期僅為原瘤體的1/2，且患者出血狀況能夠自行控制、不影響生活質(zhì)量；無效：治療后3個月內(nèi)瘤體復(fù)發(fā)，且需再次手術(shù)以控制病情。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）按文獻[8]方法檢查兩組患者治療前1周及治療后4周的牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）等牙齦相關(guān)指標。（3）采用卡氏（KPS）評分法[9]評估兩組患者治療前及治療后3個月時的生活質(zhì)量。（4）觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）治療后1年，隨訪兩組患者牙齦瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料和等級資料均以率表示，前者采用χ2檢驗，后者采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況

研究過程中未見脫落病例。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者妊娠期牙齦瘤的治療總有效率為97.67%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.325，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后牙齦相關(guān)指標比較

治療前1周，兩組患者GI、SBI、PD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為0.428、0.366、0.207，P>0.05）；治療后4周，兩組患者上述各指標均較治療前顯著下降（對照組：t分別為3.581、3.510、3.095，觀察組：t分別為4.332、4.275、3.952），且觀察組顯著低于對照組（t分別為1.980、2.541、2.197），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前1周，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.108，P>0.05）；治療后4周，兩組患者生活質(zhì)量評分均較治療前顯著升高（對照組：t=2.569，觀察組：t=3.014），且觀察組顯著高于對照組（t=3.375），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥及治療后1年復(fù)發(fā)情況

兩組患者治療期間均未見任何嚴重不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生。治療后1年隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后3～6個月均未見復(fù)發(fā)，其他時間段復(fù)發(fā)1例；對照組患者產(chǎn)后3～6個月復(fù)發(fā)2例，其他時間段復(fù)發(fā)4例。觀察組患者的牙齦瘤復(fù)發(fā)率為2.33%，顯著低于對照組的13.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.736，P<0.05）。

3 討論

臨床研究證實，牙齦瘤能夠通過垂直傳播感染胎兒，且其感染等并發(fā)癥可影響妊娠期孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，乃至母嬰的生命安全[10]；同時，妊娠期牙齦瘤可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦咀嚼功能障礙，進一步減少營養(yǎng)攝入，影響胎兒的正常生長發(fā)育[2]。因此，臨床應(yīng)積極重視妊娠期牙齦瘤的預(yù)防與治療。筆者采用基于西帕依固齦液的牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合手術(shù)，較之常規(guī)手術(shù)治療，患者臨床療效更好，牙齦相關(guān)指標水平顯著改善，生活質(zhì)量顯著提高，且復(fù)發(fā)率顯著降低。

妊娠期口腔衛(wèi)生不良是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦患牙齦瘤的主要因素之一：口腔衛(wèi)生不良可導(dǎo)致牙面結(jié)石、牙垢、不良修復(fù)體長期持續(xù)刺激牙齦，如孕產(chǎn)婦前磨牙根面凹陷處可大量滯留菌斑從而導(dǎo)致結(jié)石的形成，進一步刺激前磨牙區(qū)的牙齦組織，導(dǎo)致牙齦附著喪失；而當孕產(chǎn)婦牙周膜缺陷時可導(dǎo)致局部的骨性融合，進一步導(dǎo)致牙齒功能的衰退甚至喪失，以及牙根的吸收[11]。專業(yè)的齦上潔治、齦下刮治、根面平整、咬合調(diào)整等機械性治療能夠有效、快速地恢復(fù)患者口腔的健康環(huán)境[12]。本研究采用規(guī)范化的牙周機械性基礎(chǔ)治療，能夠使患者在術(shù)前保持良好、健康的口腔衛(wèi)生環(huán)境，有助于口腔炎癥的控制。

對妊娠期牙齦瘤患者遠期復(fù)發(fā)因素的分析認為，局部仍存在持續(xù)刺激以及手術(shù)治療不徹底是導(dǎo)致牙齦瘤復(fù)發(fā)的主要原因，而治愈牙齦瘤的核心環(huán)節(jié)為徹底清除局部刺激和感染病灶[11]。本研究采用適當?shù)慕Y(jié)扎術(shù)以及口腔微電刀手術(shù)能夠盡可能地清除病變組織，徹底清除誘發(fā)牙齦瘤的組織來源，有效降低治療后復(fù)發(fā)率。

藥理學(xué)研究顯示，西帕依固齦液的主藥沒食子中的化合物有多種藥理活性，尤其是對于細菌性疾病以及病毒性疾病具有顯著的防治效果；西帕依固齦液能夠有效激活多核巨噬細胞，降低牙齦周圍的超氧陰離子以及過氧化氫等自由基水平，有效提升牙齦瘤周圍毛細血管通透性，進而改善牙齦瘤周圍的早期炎癥反應(yīng)[13]。因此，本研究采用基于西帕依固齦液的牙周基礎(chǔ)治療進行術(shù)前預(yù)備治療，并聯(lián)合結(jié)扎術(shù)、口腔微電刀手術(shù)，能夠有效治療妊娠期牙齦瘤并防止其復(fù)發(fā)。

綜上所述，較之單純手術(shù)治療，術(shù)前加用基于西帕依固齦液的牙周基礎(chǔ)治療方案的臨床療效更佳、復(fù)發(fā)率更低，且安全性較高。然而，本研究的不足在于樣本量偏小，且缺乏對不同臨床類型牙齦瘤治療效果的比較。因此，接下來需通過大樣本的臨床研究，并以比較不同臨床類型的妊娠期牙齦瘤臨床治療效果與預(yù)后結(jié)局作為切入點，進一步探索提高妊娠期牙齦瘤臨床治療有效性與安全性的方案。

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（收稿日期：2017-03-08 修回日期：2017-12-18）

（編輯：段思怡）