李潔

【摘要】目的：探討不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后情況。方法：2015年1月-2017年12月，隨機(jī)選取我院收治急性結(jié)石性膽囊炎患者%例作為研究對象，通過簡單隨機(jī)法分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組患者32例，觀察2組在發(fā)病后48h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察1組在發(fā)病后48-72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對照組則在72h后進(jìn)行手術(shù)，觀察對比三組患者治療情況、中轉(zhuǎn)開腹率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組和觀察1組相比，觀察2組術(shù)中出血量較少，肝門首次排氣時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，P<0.05；同時(shí)觀察1組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察2組中轉(zhuǎn)開腹率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組和觀察1組，P<0.05。結(jié)論：針對急性結(jié)石性膽囊炎患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以此達(dá)到良好的手術(shù)效果，若超過72h進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療務(wù)必謹(jǐn)慎處理。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；不同時(shí)機(jī)；治療情況

[中圖分類號]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-045-01

急性結(jié)石性膽囊炎臨床較為常見，患者結(jié)石致使膽囊管堵塞，導(dǎo)致膽汁淤滯，從而誘發(fā)感染，臨床治療以膽囊切除術(shù)為主，且近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，日漸被廣泛應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療中，但不同手術(shù)實(shí)際患者治療情況不盡相同，需合理確定手術(shù)時(shí)機(jī)[1]。本次研究基于上述背景，探討了不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后情況，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年12月，隨機(jī)選取我院收治急性結(jié)石性膽囊炎患者%例作為研究對象，通過簡單隨機(jī)法分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組患者32例。對照組男17例，女15例，年齡3460歲，平均（47.23±2.44）歲；觀察1組男18例，女14例，年齡35～60歲，平均（47.69±2.51）歲；觀察2組男16例，女16例，年齡36～60歲，平均（48.11±2.68）歲。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，行氣管插管麻醉，患者取仰臥位，創(chuàng)建氣腹，行三孔法人腹，置入腹腔鏡，對腹腔臟器情況進(jìn)行探查，將粘連組織剝離，隨后對膽囊進(jìn)行穿刺減壓，將膽結(jié)石取出，對Calot三角進(jìn)行鈍性分離，并將膽囊動脈切斷，對膽囊管進(jìn)行夾閉，將膽囊剝離，經(jīng)由劍突取出，放置常規(guī)引流管。三組患者手術(shù)時(shí)機(jī)不同，觀察2組在發(fā)病后48h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察1組在發(fā)病后48-72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對照組則在72h后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較；中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P<0.05。

2 結(jié)果

與對照組和觀察1組相比，觀察2組術(shù)中出血量較少，肝門首次排氣時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，P<0.05；同時(shí)觀察1組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見表1。

觀察2組中轉(zhuǎn)開腹率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組和觀察1組，P<0.05，詳見表2。

3.討論

急性結(jié)石性膽囊炎較為常見，臨床癥狀以發(fā)熱、右上腹疼痛、惡心等為主，治療以膽囊切除術(shù)為主，近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用廣泛，降低了對患者的損傷，但不同手術(shù)時(shí)機(jī)其治療效果不盡理想，需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)合理確定手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。

本次砂侈乙結(jié)果顯示：發(fā)病至手術(shù)在72h內(nèi)，患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、中轉(zhuǎn)開腹率、并發(fā)癥發(fā)生率圳尤于72h后進(jìn)行手術(shù)患者，具體原因分析如下：臨床研究指出，急限吉石倒旦囊炎患者發(fā)病不同時(shí)機(jī)期澎里變化存在明顯差異，發(fā)病72h之內(nèi)，患者病灶粘連情況較輕微，不存在明顯的膽囊充血情況，巨結(jié)締組織處于水腫狀洲更于分離，在這一期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更為理想[3]。

綜上，針對急性結(jié)石性膽囊炎患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以此達(dá)到良好的手術(shù)效果，若超過72h進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療務(wù)必謹(jǐn)慎處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張劍，廖曉鋒，李曉云，等.不同腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)對急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床療效的評價(jià)分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（2）：102-106.

[2]陳見中，陳章彬，滕毅山，等.急性結(jié)石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析（附74例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（2）：123-125.

[3]孫明明，范逸怡，黨勝春，等.早期不同時(shí)間點(diǎn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效及安全性的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2017，26（8）：1019-1029.