張娜

【摘要】目的：觀察婦產(chǎn)科急性大出血行雙子宮動脈栓塞術(shù)對止血效果及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：搜集在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的急性大出血患者60例，并按照治療方式的不同分為對照組（n=28，行子宮動脈結(jié)扎術(shù)）和觀察組（n=32，行雙子宮動脈栓塞術(shù)）。對比分析2組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間為（45.32±5.71）min、術(shù)后出血量（958.37±127.74）ml、陰道出血時間（9.37±1.74）d，明顯少于對照組的（68.47±6.25）min、（1402.45±138.35）ml、（15.45±2.35）d，組間各指標(biāo)差異明顯（t1=-14.991；t2=-12.924；t3=-8.982，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.63%，明顯低于對照組的42.86%，（X2=5.454，P<0.05）。觀察組DSQL總評分（55.34±2.35）分，明顯低于對照組的（61.91±1.88）分，（t=-11.842，P<0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科急性大出血行雙子宮動脈栓塞術(shù)可有效減少患者失血量，快速達(dá)到止血目的，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，確保其生存質(zhì)量，值得臨床開展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急性大出血；雙子宮動脈栓塞術(shù)；失血量；并發(fā)癥

婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險科室之一，由于各種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生急性大出血，輕則休克，重則危及生命安全。因此，采取有效方式為急性大出血患者快速止血對改善其預(yù)后至關(guān)重要。以往多采用藥物治療，若無法止血則轉(zhuǎn)向骼內(nèi)動脈結(jié)扎等治療，但術(shù)后患者需承受并發(fā)癥多等不良后果，康復(fù)時間長?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集我院2015年1月-2017年5月于我院婦產(chǎn)科診治的急性大出血患者60例，所有入組患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)急性大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將60例入組病例根據(jù)干治療方式的不同分為對照組和觀察組。其中對照組28例年齡25～53歲，平均（34.17±3.44）歲；出血原因：瘢痕妊娠8例、人工流產(chǎn)5例、前置胎盤6例、剖宮產(chǎn)9例；24h內(nèi)失血量介于1000～2000mL，平均（1420.33±45.02）ML.觀察組32例年齡25～54歲，平均（34.66±2.94）歲；出血原因：瘢痕妊娠5例、人工流產(chǎn)3例、前置胎盤10例、剖宮產(chǎn)14例；24h內(nèi)失血量介于993～2100mL，平均（1400.42±46.10）mL。2組病例臨床基線資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的有效比較分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（行子宮動脈結(jié)扎術(shù)）：在直視情況下尋找子宮動脈，采用大號圈針、微喬線從子宮前壁晶入針，穿過子宮2/3子宮肌層，與闊韌帶相鄰，然后從子宮后壁出針，另外一邊以同樣方式做結(jié)扎處理。觀察組（雙子宮動脈栓塞術(shù)）：指導(dǎo)患者取平臥位，做好常規(guī)消毒；通過seldingers穿刺技術(shù)對右側(cè)腹股溝下方0.5cm位置的側(cè)動脈進(jìn)行穿刺，通過造影技術(shù)協(xié)助找到子宮動脈開口位置，并在造影技術(shù)下找到出血點(diǎn)；確認(rèn)出血點(diǎn)后，使用事先備好的頭孢替娜（0.25g）與生理鹽水混合，灌注子宮動脈，完成后，再次灌注時采用頭孢替娜（0.25g）、明膠海綿得顆粒及造影劑的混合液完成子宮栓塞；接著將導(dǎo)管插入右邊骼內(nèi)動脈中，觀察是否存在出血現(xiàn)象；最后對兩邊骼內(nèi)動脈做造影觀察，是否存在造影劑溢出或子宮血管異常等情況，然后觀察到造影劑無外溢，無子宮異常血管，子宮動脈遠(yuǎn)端閉塞，即表示栓塞成功，然后對將導(dǎo)管等介入物拔出，對穿刺點(diǎn)做好常規(guī)加壓包扎即可[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者手術(shù)情況。包括手術(shù)時間、術(shù)后出血量以及陰道出血時間。（2）比較2組患者并發(fā)癥情況。（3）對照2組生存質(zhì)量。采用DSQL量表[3]評定2組治療后生存質(zhì)量，主要從患者生理、心理、社會關(guān)系、治療效果四個方面展開分析，每一項目各有3-12條目，每一條目分值介于1-5分，分?jǐn)?shù)越高則表示生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后失血量及陰道出血時間均少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姳?。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.63%，明顯低于對照組的42.86%，（P<0.05）。可見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

經(jīng)不同手術(shù)治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組DSQL各項目評分及總分均明顯較對照組低（P<0.05），數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

異位妊娠、胎盤前置等均有可能引起婦科急性大出血，若無法為患者實施有效止血，嚴(yán)重危及患者生命安全及健康。以往采取藥物保守治療，但具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，易引起內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者無法再生育。本次觀察組患者接受雙子宮動脈栓塞術(shù)治療，由子宮螺旋動脈末端進(jìn)行止血處理，旨在栓塞整個動脈血管內(nèi)腔，使之形成局部血栓，降低出血量；待順利完成栓塞之后，可以為患者注入藥物治療，有效降低病變組織的增長。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后失血量及陰道出血時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示雙子宮動脈栓塞術(shù)手術(shù)時間短，在一定程度上有效降低失血量，達(dá)到止血目的，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。主要是該手術(shù)治療方法無需超選擇插管，降低介入治療難度，診斷治療時間。

綜上所述，婦產(chǎn)科急性大出血行雙子宮動脈栓塞術(shù)手術(shù)時間短、止血效果佳，有助于患者康復(fù)，確保其術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]夏淑琴，熊鑫，王進(jìn).子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性出血中的臨床應(yīng)用效果探究[J].中國婦幼保健，201，29（02）：304-305.

[2]張長英，徐東萍.急性出血產(chǎn)婦開展子宮動脈栓塞術(shù)治療療效及安全性分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（04）：485-487.