不同護(hù)理模式在口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期中應(yīng)用效果對(duì)比

任晨露

【摘要】目的：探討不同護(hù)理模式在口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期中應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的口腔頜面部骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院號(hào)奇偶數(shù)按照1：1比例分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組制定系統(tǒng)護(hù)理方案，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果：就護(hù)理總有效率而言，觀察組為93.33%明顯高于對(duì)照組70.00%，P<0.05；就護(hù)理滿意度而言，觀察組為96.67%明顯高于對(duì)照組76.67%，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)口腔頜面部骨折患者，臨床多采取手術(shù)治療方式，圍手術(shù)期護(hù)理工作尤為重要，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理模式；口腔頜面部；骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

口腔頜面骨折是一種常見頭面部外傷，臨床發(fā)生率較高，臨床治療以手術(shù)方式為主，但是人體頭面部骨骼結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，口腔頜面部骨折術(shù)后恢復(fù)情況不盡理想，患者咬合不佳，甚至對(duì)吞咽功能、面部外觀和開口度造成嚴(yán)重影響，增加患者生理和心理不適m而給予患者有效的護(hù)理服務(wù)尤為重要，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，并提高其預(yù)后質(zhì)量。本次研究基于上述背景，探討了不同護(hù)理模式在口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期中應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月-2017年12月，選擇我院收治的口腔頜面部骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院號(hào)奇偶數(shù)按照1：1比例分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡2558歲，平均（36.73±2.85）歲，其中開放性骨折16例，閉合性骨折14例；觀察組男16例，女14例，年齡2657歲，平均（37.84±2.17）歲，其中開放性骨折18例，閉合性骨折12例。上述資料兩組患者差異不明顯（P>0.05），說明可進(jìn)行比較研究。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)第一，患者自愿參與，簽署知情同意書；第二，精神障礙、意識(shí)障礙患者排除；第三，嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙患者除外。

1.2 方法

兩組患者均行內(nèi)固定手術(shù)治療，由同一組醫(yī)師操作，術(shù)中使用統(tǒng)一的鈦板。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體為：對(duì)癥處理、生命體征監(jiān)測、抗感染用藥和傷口觀察等，觀察組制定了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員引導(dǎo)患者清潔、消毒口腔，并清潔術(shù)區(qū)皮膚，行抗生素麻醉藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前6h禁食禁飲，同時(shí)護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，做好詳細(xì)記錄，并創(chuàng)建靜脈通道，注意患者鼻孔、口腔分泌物情況，了解患者意識(shí)狀況，將患者調(diào)整至最佳狀態(tài)后等待手術(shù)。同時(shí)護(hù)理人員注重心理干預(yù)，術(shù)前與患者進(jìn)行密切交談，聆聽患者主訴，判斷其情緒狀態(tài)，并根據(jù)患者性格特征給予有效疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者發(fā)泄其不良情緒，其中對(duì)于性格較為內(nèi)向的患者，護(hù)理人員主動(dòng)與其交談，密切觀察其情緒變化情況，合理利用同理心，讓患者完全接受自己，進(jìn)而敞開心扉表達(dá)自己。而對(duì)于較為外向的患者，應(yīng)以聆聽為主，幫助患者發(fā)泄情緒，進(jìn)而達(dá)到良好的心理干預(yù)效果。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，并大概介紹手術(shù)操作基本流程，消除患者陌生感和恐懼感，并緩解其焦慮狀態(tài)。隨后護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)其快速入睡，在這一過程中必須保護(hù)患者隱私，并做好保溫工作，增強(qiáng)患者舒適度。待手術(shù)開始后，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，并確保操作的無菌性，重點(diǎn)管理螺絲、剪刀尖、鉗子等物件，避免出現(xiàn)丟失情況，同時(shí)護(hù)理人員與醫(yī)生配合對(duì)患者體位進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，做好患者眼睛、耳朵等部位的保護(hù)，若患者術(shù)前未剃去頭發(fā)，在治療時(shí)必須用毛巾包裹，并保證術(shù)野充分暴露，注意頭發(fā)整理避免出現(xiàn)揉法進(jìn)入術(shù)野。并且護(hù)理人員對(duì)面部皮膚和口腔進(jìn)行消毒，面部使用面部消毒液，口內(nèi)選擇碘伏，并注重消毒清理，避免消毒液殘留，同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，提前準(zhǔn)備好腎上腺素鹽水，并行術(shù)野注射，減低術(shù)中出血量，并提前準(zhǔn)備好紗布等各類止血材料，并將使用的材料反復(fù)核對(duì)，與醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)，反復(fù)檢查剪裁的邊角，保證其完整性，不得出現(xiàn)遺落口腔的情況。此外在手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格核對(duì)器械、材料，徹底清理患者面部消毒液或血液，協(xié)助患者恢復(fù)正常體位，待患者恢復(fù)意識(shí)后，及時(shí)清理患者呼吸道、口腔分泌物，務(wù)必保證患者呼吸順暢，同時(shí)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行有效處理，并觀察切口恢復(fù)情況，記錄引流液狀態(tài)，合理調(diào)節(jié)引流管，避免出現(xiàn)彎曲打折情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，若痛感明顯可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)對(duì)于伴有軟組織損傷或牙外傷患者，應(yīng)定期進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助患者利用注射器清洗口腔，并重點(diǎn)清洗上下前庭，必要時(shí)利用棉球擦拭，2次/d。同時(shí)規(guī)范患者飲食，前期以流質(zhì)、易消化食物為主，喂食緩慢，避免出現(xiàn)嗆咳或窒息情況。此外護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行早期口腔鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其張口訓(xùn)練，隨著患者病情恢復(fù)，增加咬合訓(xùn)練，促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)。

1.2.4 出院指導(dǎo)

針對(duì)即將出院的患者，護(hù)理人員詳細(xì)交代日常注意事項(xiàng)，除了避免出現(xiàn)再次損傷外，還應(yīng)告知其牙周護(hù)理的重要性，要求患者堅(jiān)持口腔訓(xùn)練，每周至少訓(xùn)練5d，每次訓(xùn)練至少堅(jiān)持15min。同時(shí)護(hù)理人員會(huì)開展回訪工作，前期保持每個(gè)月回訪1次，待出院6個(gè)月后每3個(gè)月回訪1次，回訪持續(xù)1年時(shí)間，回訪方式以電話回訪為主，并制定回訪登記檔案，了解患者恢復(fù)情況，做好詳細(xì)記錄，定期進(jìn)行分析，給予患者康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)告知患者定期復(fù)診，若出現(xiàn)異常情況必須及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，療效評(píng)價(jià)，參考《實(shí)用骨折治療指南》[2]擬定護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折完全愈合，對(duì)位準(zhǔn)確，張口度超過3.5cm，口腔功能恢復(fù)正常，面部外觀良好；良：愈合較好，對(duì)位合格，張口度超過2.0cm，口腔功能明顯改善，面部外觀J恢復(fù)；差：骨折未愈合，骨折線處于錯(cuò)位狀態(tài)，張口度小于2.0cm，口腔功能及面部外觀不佳，護(hù)理總有效率=優(yōu)良率；第二，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，應(yīng)用我院自制的《口腔頜面骨折圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查問卷》，具體包括態(tài)度、緊急處理能力、專業(yè)水平等方面，分為非常滿意（90-100分）、滿意（70-90分）、不滿意（70分以下），滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

就護(hù)理總有效率而言，觀察組為93.33%明顯高于對(duì)照組70.00%，P<0.05，詳見表1。

就護(hù)理滿意度而言，觀察組為96.67%明顯高于對(duì)照組76.67%，P<0.05，詳見表2。

3 討論

口腔頜面骨折臨床發(fā)病率較高，且多為下頜骨骨折，存在咬合錯(cuò)亂、面部變形等問題，嚴(yán)重影響患者口腔功能和外觀，因此患者飽受生理疼痛和心理壓力，病情恢復(fù)不佳，因此必須結(jié)合患者實(shí)際情況，給予其科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，護(hù)理理念也發(fā)生了明顯變化，由原有的以“疾病”為中心調(diào)整為以“患者”為中心，臨床治療措施更加注重綜合性和系統(tǒng)性，切實(shí)為患者提供高效、舒適護(hù)理服務(wù)[3]。本次研究選取口腔頜面骨折患者作為研究對(duì)象，給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示：就護(hù)理總有效率而言，觀察組為93.33%明顯高于對(duì)照組70.00%，P<0.05；就護(hù)理滿意度而言，觀察組為96.67%明顯高于對(duì)照組76.67%，P<0.05。具體原因分析如下：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，護(hù)理人員針對(duì)患者實(shí)際情況，制定了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案，包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后服務(wù)等環(huán)節(jié)，切實(shí)保證手術(shù)順利開展，并且在護(hù)理過程中注重口腔清潔，同時(shí)引導(dǎo)患者開展口腔功能訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)骨折快速愈合，使得咬合恢復(fù)正常，因此本次研究中觀察組護(hù)理效果較為理想。潘麗珍[4]等人研究中選取口腔頜面骨折患者作為研究對(duì)象，在圍手術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理療效評(píng)定顯示總有效率為94.74%（36/38），與本次研究相符；此外系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)措施能夠提高患者滿意度，在護(hù)理過程中護(hù)理人員以患者為中心，參考患者個(gè)體差異和病情恢復(fù)開展具體工作，尤其在患者出院時(shí)，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際口腔狀況和骨折愈合情況，給予其出院指導(dǎo)，告知日常生活注意事項(xiàng)，并督促患者堅(jiān)持口腔訓(xùn)練，同時(shí)定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況，叮囑患者定期復(fù)診，避免出現(xiàn)再次損傷等不良事件。余軍[7]等人選擇口腔頜面骨折患者作為研究對(duì)象，患者入院后進(jìn)行病情評(píng)估，制定了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案，重視出院指導(dǎo)，定期隨訪指導(dǎo)患者日常生活情況，叮囑患者定期復(fù)診，治療1年后患者未出現(xiàn)再次損傷就診情況，與本次研究結(jié)果相符。但是本次研究中，患者入院后并未行健康評(píng)估，而隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的變化，護(hù)理工作更加注重方式策略的科學(xué)性，主張?jiān)诰唧w工作開展中明確患者健康狀況，以此為依據(jù)制定合理方案，進(jìn)而在保證護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)性同時(shí)，確保其科學(xué)性和權(quán)威性，因此今后研究與工作中應(yīng)加強(qiáng)此方面工作，注重獲取患者健康狀況真實(shí)信息。

綜上，針對(duì)口腔頜面部骨折患者，臨床多采取手術(shù)治療方式，圍手術(shù)期護(hù)理工作尤為重要，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，值得廣泛推廣。

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