劉莉娟

【摘要】目的：探討固定腹腔引流管在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我醫(yī)院于2016年10月-2017年12月收治的75例肝膽外科術(shù)后留置腹腔引流管患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組和觀察組，每組各25例患者。對(duì)照組采取蝶形交又固定，實(shí)驗(yàn)組采取導(dǎo)管固定裝置固定，觀察組采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行固定。觀察指標(biāo)為三組腹腔引流管的皮膚過(guò)敏率、引流管滑脫率以及固定材料更換間隔時(shí)間。結(jié)果：在采取不同的固定方法后，研究組患者皮膚過(guò)敏率明顯低于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）；研究組患者固定腹腔引流管滑脫率明顯低于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）；研究組患者固定材料更換間隔時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論：在肝膽外科護(hù)理中采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行腹腔引流管固定具有較高的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著降低患者的皮膚過(guò)敏率和引流管脫管率，延長(zhǎng)固定材料更換時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；固定腹腔引流管；護(hù)理工作；高舉平臺(tái)固定法；應(yīng)用價(jià)值

肝膽外科疾病大多需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后在患者腹腔留置固定引流管已經(jīng)成為了肝膽外科最為常見(jiàn)的基本醫(yī)療技術(shù)，是保障手術(shù)效果，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。腹腔引流管技術(shù)即在患者腹腔內(nèi)放置引流管，將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)，其能夠引流各種腹腔積液，加快患者傷口愈合速度，防止吻合口狹窄，并且能夠進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。腹腔引流管在肝膽外科手術(shù)后的適應(yīng)癥較廣，出現(xiàn)術(shù)后滲血滲液、積膿感染等各類情況均需使用腹腔引流管將液體引流至體外。當(dāng)前，腹腔引流管固定技術(shù)較多，其臨床應(yīng)用引起了肝膽外科同仁的廣泛關(guān)注?；诖耍裔t(yī)院開(kāi)展了此次固定腹腔引流管在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討，對(duì)蝶形交叉固定、導(dǎo)管固定以及高舉平臺(tái)固定法三種較為常見(jiàn)的腹腔引流管固定方法進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了我醫(yī)院于2016年10月-2017年12月收治的75例肝膽外科術(shù)后留置腹腔引流管患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組和觀察組，每組各25例患者。對(duì)照組采取蝶形交叉固定，實(shí)驗(yàn)組采取導(dǎo)管固定裝置固定，研究組采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行固定。對(duì)照組患者包括男性13例，女性12例，患者年齡為29-68歲不等，平均年齡為（48.24±7.33）歲。包括肝切除術(shù)9例，脾切除術(shù)7例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)6例，胰十二指腸切除術(shù)3例；實(shí)驗(yàn)組患者包括男性14例，女性11例，患者年齡為27-66歲不等，平均年齡為（49.38±7.63）歲。包括肝切除術(shù)8例，脾切除術(shù)8例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)5例，胰十二指腸切除術(shù)4例；觀察組患者包括男性13例，女性12例，患者年齡為26-67歲不等，平均年齡為（48.90±7.49）歲。包括肝切除術(shù)10例，脾切除術(shù)8例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)5例，胰十二指腸切除術(shù)2例。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組和觀察組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面進(jìn)行比較后未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究使用的腹腔引流管為硅橡膠管，引流管長(zhǎng)度為25-45cm，直徑為0.5cm，體外引流管長(zhǎng)度保持在15-35cm，依據(jù)患者的具體手術(shù)和身體情況留置2-3根管。

對(duì)照組采取蝶形交叉固定，實(shí)驗(yàn)組采取導(dǎo)管固定裝置固定，觀察組采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行固定。對(duì)照組采取蝶形交叉固定的主要內(nèi)容為：于患者留置引流管處預(yù)先確定固定位置，并留下標(biāo)記。觀察好標(biāo)記位置后，使用3M醫(yī)用透氣膠布配合無(wú)菌敷料在引流管口進(jìn)行蝶形交叉固定，體外距引流管口5-8cm處再次使用上述方法進(jìn)行蝶形交叉固定。實(shí)驗(yàn)組采取導(dǎo)管固定的主要內(nèi)容為：于患者留置引流管處預(yù)先確定固定位置，并留下標(biāo)記。根據(jù)患者腹腔引流管的實(shí)際外露長(zhǎng)度，在管口5-10cm的位置黏貼導(dǎo)管固定裝置，在固定位置皮膚先行使用皮膚保護(hù)劑后再使用導(dǎo)管固定裝置。在引流管上做標(biāo)記，便于觀察固定情況。觀察組采取高舉平臺(tái)固定法的主要內(nèi)容為：使用3M醫(yī)用彈力膠布進(jìn)行固定，將膠布剪為長(zhǎng)約6cm，寬3cm的膠帶，使用高舉平臺(tái)固定法在距引流管口5-8cm處整圈纏繞引流管對(duì)粘，之后在對(duì)側(cè)黏貼，注意要使膠布與皮膚粘貼時(shí)，接觸皮膚的位置未出現(xiàn)張力。在引流管上做標(biāo)記，便于觀察固定情況。三組均于每日早上8點(diǎn)進(jìn)行腹腔引流管檢查，要求責(zé)任護(hù)士做好交接班配合，保證觀察的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為三組患者腹腔引流管的皮膚過(guò)敏率、引流管滑脫率以及固定材料更換間隔時(shí)間。皮膚過(guò)敏的判定為固定部位皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢或破損等。引流管滑脫率的判定為：引流管滑脫超過(guò)3cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用選擇t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，即P>0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚過(guò)敏率

對(duì)照組患者皮膚過(guò)敏率為16.00%，實(shí)驗(yàn)組患者皮膚過(guò)敏率為4.00%，觀察組患者皮膚過(guò)敏率為0.00%.觀察組在皮膚過(guò)敏率的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 腹腔引流管滑脫率

對(duì)照組腹腔引流管滑脫率為12.00%，實(shí)驗(yàn)組腹腔引流管滑脫率為4.00%，觀察組腹腔引流管滑脫率為0.00%。觀察組在腹腔引流管滑脫率的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 固定材料更換間隔時(shí)間

對(duì)照組患者0.5d更換固定材料的占24.00%，1d更換固定材料的占56.00%，2d更換材料的占20.00%，3d及以上更換固定材料的0.00%；實(shí)驗(yàn)組患者0.5d更換固定材料的占28.00%，1d更換固定材料的占56.00%，2d更換材料的占26.67%，3d及以上更換固定材料的0.00%；觀察組患者0.5d更換固定材料的占0.00%，1d更換固定材料的占8.00%，2d更換材料的占26.67%，3d及以上更換固定材料的76.00%.觀察組在固定材料更換間隔時(shí)間的比較上明顯長(zhǎng)于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

留置腹腔引流管在肝膽外科手術(shù)后較為關(guān)鍵，通過(guò)腹腔引流能夠預(yù)防血液、消化液以及滲出液等在患者腹腔積聚，排出膿液和壞死組織，減少出現(xiàn)組織損傷和繼發(fā)感染的可能。同時(shí)，肝膽外科醫(yī)生在術(shù)后認(rèn)為患者有較大幾率出現(xiàn)膽瘺或胰瘺、存在包裹性膿腫、感染源控制效果不理想以及十二指腸殘端縫合不佳等均需進(jìn)行腹腔引流管留置。隨著當(dāng)前腹腔引流管在肝膽外科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，留置腹腔引流管的并發(fā)癥也越來(lái)越常見(jiàn)，主要包括引流管滑脫、慢性竇道形成、出血以及感染等。其中，在引流管滑脫方面，引流管滑入患者腹腔或脫落均會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，阻礙患者正常活動(dòng)。除此之外，由于患者主動(dòng)活動(dòng)、固定膠布粘度下降以及皮膚油膩等導(dǎo)致引流管牢固性下降，進(jìn)而產(chǎn)生的意外拔管會(huì)直接降低手術(shù)效果甚至危害患者生命安全。因此，開(kāi)展科學(xué)的腹腔引流管固定較為關(guān)鍵。本次研究觀察組使用的高舉平臺(tái)固定法是較為新型的一種腹腔引流管固定方法，此種方法下膠布與患者皮膚之間的接觸面積較大，由于使用的3M醫(yī)用彈力膠布較為柔軟，對(duì)粘后可增加膠布與皮膚之間的粘性，在施加粘力的過(guò)程中患者皮膚受力較為均勻，能夠有效防止壓疝等。同時(shí)，選取的3M醫(yī)用彈力膠布透氣性好，防水性能好，使用的是低敏性醫(yī)用粘膠，增加了膠布的牢固性，大大降低了對(duì)患者皮膚的刺激。采取3M醫(yī)用彈力膠布進(jìn)行高舉平臺(tái)固定法干預(yù)后，觀察組患者皮膚過(guò)敏率為0.00%，腹腔引流管滑脫率為0.00%，0.5d更換固定材料的占0.00%，1d更換固定材料的占8.00%，2d更換材料的占26.67%，3d及以上更換固定材料的76.00%。顯著優(yōu)于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者情況（P<0.05）。綜上，在肝膽外科護(hù)理中采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行腹腔引流管固定具有較高的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著降低患者的皮膚過(guò)敏率和引流管脫管率，延長(zhǎng)固定材料更換時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]喬曉斐，宋瑰琦，芙衛(wèi)東.規(guī)范化疼痛評(píng)估在肝臟外科臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（08）：1007-1010.

[2]李蓉.疼痛規(guī)范化護(hù)理流程在癌痛患者臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)[J].大家健康旬刊，2016，10（08）：260-261.

[3]厲紅.術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估對(duì)肝膽患者術(shù)后疼痛護(hù)理的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（29）.