李沿杰 馬天龍

1.沈陽鐵路公安局長春公安處，遼寧 沈陽 130051；2.河南省商丘市公安局犯罪偵查支隊，河南 商丘 476000

在法醫(yī)病理學鑒定分析的過程中，顱腦損傷屬于一種比較常見的死亡原因，且暴力性損傷是導致顱腦損傷致死的最主要的原因[1]。在法醫(yī)鑒定過程中，應用法醫(yī)病理學方法對顱腦損傷死亡案例進行全面、客觀的分析從而明確原發(fā)性損傷死亡、繼發(fā)性損傷死亡及并發(fā)癥死亡等各個原因之間的關系，進而提高尸檢結果的準確率。本次研究為了進一步探討顱腦損傷死亡案例的法醫(yī)病理學鑒定分析，特意對80例顱腦損傷死亡的尸檢案例進行了回顧性分析，現(xiàn)把本次研究結果報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

本次研究的對象為2015年12月至2017年11月期間的80例顱腦損傷死亡的尸檢案例進行回顧性分析。參與本次研究的案例均采用了系統(tǒng)尸體剖，同時也均完整的記錄與保存了這些案例的具體案情調查結果以及相關的臨床資料。納入本次研究案例的具體標準如下：(1)均有明確的外傷史；(2)該些案例均符合顱腦損傷以及并發(fā)癥致死的檢驗結果；(3)案例中的患者從確定死亡到進行法醫(yī)病理學檢驗的時間均保持在3天以內。

(二)方法

對2015年12月至2017年11月期間的80例顱腦損傷死亡的尸檢案例實施一系列的法醫(yī)病理學檢驗與研究分析，并根據(jù)死者在死亡前的臨床病例資料、相關組織學檢查報告以及尸體解剖記錄等系列進行客觀綜合的全面性分析與研究。在這一過程中要重點突出對死者的死亡方式、致死原因等相關法檢指標進行分析，在常規(guī)情況下，要先將死者的頭部固定，并把死者的腦組織制作成厚度為1cm的冠狀切面，再觀察其整體狀況，并通過檢驗的相關數(shù)據(jù)來分析與判斷死者的死亡原因是否與原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性顱腦損傷以及并發(fā)癥三者之間有直接的關系；并將患者的損傷死亡類型、死亡方式以及死亡原因具體的在尸檢報告中進行準確的描述。

二、結果

(一)80例尸檢案例性別、年齡與致傷方式比較

在本次研究的80例尸檢案例中，其中有3例年齡小于6歲的嬰幼兒案例，14例年齡在6-18歲之間的少年兒童案例，25例年齡在18-40歲之間的青年案例，26例年齡在40-65歲之間的中年案例，還有11例年齡大于65歲的老年；根據(jù)這些案例的具體致傷方式大致分為五大類，即交通事故、高墜傷、跌倒、鈍器打擊傷以及爆炸傷。具體數(shù)據(jù)，見表1。

表1 80例尸檢案例性別、年齡與致傷方式[n(%)]

(二)原發(fā)性損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥情況

對本次研究中的 80例尸檢病例的臨床資料進行分析與整理得出，原發(fā)性損傷，它主要包括三大類，分別為CC(腦挫裂傷)、SAH(蛛網(wǎng)膜下腔出血)、SDH/EDH(硬腦膜下出血)，繼發(fā)性腦干損傷，并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥包括、腦炎、腦積水、多器官功能衰竭、腦囊腫，見表2。

表2 原發(fā)性損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥情況[n(%)]

(三)死亡原因

通過法醫(yī)病理學檢驗，在這80例尸檢病例中，有50例死者的死亡原因為原發(fā)性腦損傷，28例死者的死亡原因為繼發(fā)性腦干損傷，2例死者的死亡原因為并發(fā)癥致死，其分別占總病例數(shù)的62.5%，35.0%，2.5%。具體數(shù)據(jù)，見表3。

表3 死亡原因[n(%)]

三、討論

(一)性別、年齡與致傷方式

根據(jù)本次相關的研究數(shù)據(jù)資料顯示，根據(jù)法醫(yī)病理學檢驗過程中的結果顯示，引起顱腦損傷最常見的形式就是交通事故中的撞擊、跌打損傷以及人為的鈍器打擊損傷；顱腦損傷在男女的不同年齡均會發(fā)生，其中男性顱腦損傷的情況要對于女性，其中以中青年男性較為常見，并且不通過年齡段的致傷方式具有明顯的差異[2]。對于年齡較小的嬰幼兒來說，大多數(shù)都是意外的跌傷所致，由于嬰幼兒年齡較小，其獨立活動的能力比較差，并且其危險防范意識較差，因此比較容易發(fā)生意外傷害。少年兒童在學校學習的過程中會經(jīng)常由于矛盾、糾紛而被打傷，其主要的致傷方式為鈍器傷。中青年的顱腦損傷方式大多以交通事故為主，老年人由于其在外活動的幾率比較小，因此其顱腦損傷的發(fā)生率要低于中青年[3]。但由于老年群體的機體功能開始退化，活動能力受限，反應靈敏度降低，其社會獨立能力以及自我保護能力普遍下降，這就在一定程度上決定了交通事故以及意外跌傷是導致老年人顱腦損傷的主要方式。

(二)BI死亡原因的確定

依據(jù)本次研究的出具來看，這80例顱腦損傷尸檢案例中，死者的直接死亡原因和生存時間二者之間具有十分密切的聯(lián)系，并具有一定的相關性。在顱腦損傷12h內，死者的死亡原因均為原發(fā)性顱腦損傷，生存時間在12h-24h之內的死者，其者直接死因大多數(shù)為繼發(fā)性腦干損傷，存活尸檢在24-72h之間的死者，其直接死亡原因為原發(fā)性顱腦損傷或者繼發(fā)性腦干損傷，但并不明確，生存尸檢在1周以上的死者，其致死原因均為并發(fā)癥。廣泛性的腦挫裂傷或者伴有不同程度的原發(fā)性腦干損傷，且在短時間內死亡的死者，其原發(fā)性顱腦損傷比較中，且相關的影響因素比較小，不會引起太多的爭議，其死者的具體死亡原因也比較明確。隨著死者生存時間的延長，在相關醫(yī)療因素的影響下就特別容易引發(fā)糾紛[4]。

造成顱腦損傷最直接的原因就是人體的頭部遭受到了外界暴力，或者是人體的其他部位受到了外界暴露后間接的對腦組織造成了一定的損傷，根據(jù)法醫(yī)檢驗的相關結果顯示，腦部在受到突發(fā)性的外力作用時顱骨會發(fā)生變形，在慣性作用下，腦組織與顱骨的碰撞與擠壓對導致顱內血管破裂，形成血腫與水腫，直接影響到顱內的神經(jīng)系統(tǒng)[5]，特別是呼吸中樞與循環(huán)中樞，從而會導致顱腦損傷患者在短時間內死亡。

顱腦損傷死亡機制主要可概括為三點：(1)蛛網(wǎng)膜下腔內有不同程度的出血現(xiàn)象；(2)腦干受到了嚴重的挫傷與損傷，腦干損傷的類型主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性腦干損傷，在一般情況下，原發(fā)性腦干損傷患者會在短時間內死亡，繼發(fā)性腦干損傷主要是會壓迫患者的腦干，從而引起缺血與缺氧癥，因此，繼發(fā)腦干損傷的不會在短時間內死亡，且死亡時間要比原發(fā)性腦干損傷長[6]；(3)發(fā)生腦水腫后會相繼的引發(fā)繼發(fā)性腦疝，直接對中腦、延腦形成壓迫，嚴重的對生命中樞系統(tǒng)造成損傷，從而導致死亡。

總而言之，在對顱腦損傷死亡案例進行法醫(yī)理學鑒定的過程中，要根據(jù)死者的相關臨床資料、實驗室以及病理學等檢驗結果，來對死者具體的死亡原因進行綜合性的推斷與分析，并為案例鑒定提供出真實可靠的法律依據(jù)。