自擬銀草殺胚湯治療宮外孕60例

張維 周歡

【摘要】以自擬銀草殺胚湯治療宮外孕60例。結(jié)果，治愈55例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率96.67%。提示該治法為治療早期宮外孕的理想方藥。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；中醫(yī)；銀草殺胚湯

受精卵在于宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。[1]西醫(yī)一般確診后除了手術(shù)治療，保守治療一般采用化療全身用藥，副作用大，用藥后再次妊娠時(shí)間長(zhǎng)，筆者自擬銀草殺胚湯選擇性地保守治療宮外孕60例。效果滿意，現(xiàn)匯總我院患者的詳細(xì)資料：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組60例中，均為住院病人；年齡19～43歲。全部病例均經(jīng)hCG測(cè)定和B超診斷及陰道后穹隆穿刺確診。少數(shù)經(jīng)診斷性刮宮。

1.2 治療方法

采用自擬銀草殺胚湯。藥用：銀花、紫草各20克，三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁各10克，蜈蛤粉（沖）3克。

每日1劑，加水800ml，煎至300ml，分2次于早、晚餐后1小時(shí)服用，連服7天。氣虛者加黃芪15克、黨參10克；惡心嘔吐者加陳皮6克、姜竹茹10克；腹痛者加延胡索10克、烏藥10克；出血多者加仙鶴草15克、地榆炭10克、槐米炭10克；大便干結(jié)者加大黃10克、火麻仁10克；腰痛者加川續(xù)斷10克、桑寄生10克、獨(dú)活10克：包快明顯者加橘核10克、皂角刺10克。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：經(jīng)治療7天后，B超檢查包塊消失，血β-HCG降至正常：

（2）有效：經(jīng)治療7天后，B超檢查包塊明顯縮小，血β-HCG逐漸下降；

（3）無(wú)效：經(jīng)治療7天后血B-HCG不下降或升高，B超檢查包塊不縮小或反增大，無(wú)明顯改善而改用手術(shù)。

2.2 治療結(jié)果

本組60例中，治愈55例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率96.67%。

3 經(jīng)典病例

李某，30歲，2015年5月12日初診。主訴：停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹疼痛3天。B超：左側(cè)輸卵管見(jiàn)不均質(zhì)包塊，約為3.2cm×2.8cm大小，β-HCG：89U/L，P：11U/L。診斷為“宮外孕”收入院。患者自述于2年前曾因急性盆腔炎住院，至今仍未有子女，要求保守治療。用“銀草殺胚湯”，原方加烏藥、焦白芍各10克，仙鶴草15克，水煎服，一日兩次。7天后B超復(fù)查提示：包塊縮小為 2.4cm×1.5cm。腹痛消失，仍有陰道出血，守上方去烏藥、焦白芍，加地榆炭10克繼續(xù)服7天，又經(jīng)B超復(fù)查，包塊完全消失，左輸卵管未見(jiàn)占位。β-HCG<5U/L，患者痊愈出院。隨訪半年，月經(jīng)正常來(lái)潮，余無(wú)不適。輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管通暢。

4 討論

中醫(yī)關(guān)于宮外孕的病因病機(jī)主要以“瘀”為核心，是少腹血瘀之實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證。常見(jiàn)的以濕熱瘀結(jié)和氣滯血瘀為主，相當(dāng)于慢性炎癥，久病必瘀。也有身體虛弱，氣虛血瘀，這里的氣虛指的是腎氣虛和脾虛氣弱，這種病人大多有早婚早育，慢性炎癥反復(fù)發(fā)作的病史。針對(duì)少腹血瘀的病機(jī)，筆者采用活血化瘀藥和清熱解毒涼血類(lèi)抗腫瘤中藥合用的方法保守治療。

宮外孕的病機(jī)現(xiàn)在很確定是少腹血瘀，所以治療始終貫穿活血化瘀。研究表明，活血化瘀藥可以使血流量增加，舒張血管，改善微循環(huán)，增加纖溶酶活性，促進(jìn)己形成的纖維蛋白溶解而發(fā)揮抗血栓形成的作用，所以可能有阻止包塊形成，防止包塊增大和促進(jìn)腹腔包塊分解吸收的作用。但活血化瘀藥也有增加出血的可能，所以初期量不宜過(guò)大。最后活血化瘀藥一般都有止痛作用，所以對(duì)于緩解患者不同程度的腹痛有一定的作用?，F(xiàn)代對(duì)于活血化瘀藥的研究比較多，有些實(shí)驗(yàn)研究表明活血化瘀藥可誘導(dǎo)人妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，改變?nèi)焉镙斅压莛つぜ?xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，下調(diào)ER、PR表達(dá)，從受體水平拮抗雌孕激素，從而導(dǎo)致絨毛組織因缺乏雌孕激素而變性、壞死*這個(gè)可以看成是君臣佐使中的君藥。方中三棱、莪術(shù)相須為用，破血消積止痛，而且莪術(shù)油有抗早孕作用，合用丹參、桃仁增強(qiáng)活血之效。

選擇清熱解毒涼血類(lèi)抗腫瘤中藥的原因：

（1）早期胚胎與腫瘤細(xì)胞在基因、蛋白質(zhì)、代謝、增殖分化等方面有相似性，與腫瘤同屬中醫(yī)癥瘕、積聚范疇。鑒于腫瘤細(xì)胞的代謝與某些早期發(fā)育的胚胎細(xì)胞有相似性，所以選用有抗腫瘤作用的中藥用于殺胚治療；

（2）清熱藥中醫(yī)一般是治療里熱證，里熱證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種感染性疾病，當(dāng)然也包括婦科炎癥。清熱藥不論單味還是復(fù)方對(duì)炎癥反應(yīng)都有不用程度的抑制作用。而且不同于抗生素的是，清熱藥可以影響免疫功能，比如增加白細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增加血清總補(bǔ)體水平。所以可以控制感染；

（3）清熱藥有些具有涼血止血的作用，可以制約活血藥，熱迫血行，控制內(nèi)出血。這個(gè)可以看成君臣佐使中的使藥。就是佐助藥，佐制藥和反佐藥。紫草和銀花清熱解毒，兩藥藥理均有抗生育作用。特別是紫草，對(duì)HCG有一定的抑制作用，可以提高宮外孕化學(xué)藥物的療效。

蜈蚣作為現(xiàn)代中醫(yī)治療宮外孕的一個(gè)常用藥，已經(jīng)被廣大醫(yī)家所接受。蜈蚣具有息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛作用，《別錄》記載有墮胎，去惡血功效，現(xiàn)在是一個(gè)常用的殺胚藥。蜈蚣有毒，中毒表現(xiàn)有神經(jīng)、消化、泌尿、心血管、造血等多系統(tǒng)的癥狀和肝腎功能損害。有的出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，皮疹甚至休克。注意體質(zhì)差異，過(guò)敏性體質(zhì)忌用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013（51）.