程天豪

【摘要】股骨頸是青壯年常發(fā)的一種骨折，它是指股骨頭以下股骨頸基底之間的骨折。由于青少年骨質(zhì)較堅(jiān)硬，密度較高，青少年發(fā)生骨折后一般為高能量損傷，又由于股骨頸部位的特殊，容易導(dǎo)致骨折后發(fā)生不愈合、壞死及坍塌等不良事件的發(fā)生，對(duì)患者治療后生活造成嚴(yán)重的影響。目前目前骨科手術(shù)理念及技術(shù)得到快速的更新和發(fā)展，但仍然有很多骨折得不到較好的治愈，這是骨科領(lǐng)域的難題需要積極的進(jìn)行

解決。

【關(guān)鍵詞】青壯年；股骨頸骨折；最新研究

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，交通也和建筑業(yè)發(fā)展迅猛，使以前臨床較為少見(jiàn)的青壯年股骨頸骨折逐漸增多，會(huì)導(dǎo)致骨折端移位明顯、股骨頭血運(yùn)被嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重影響骨折患者的生活質(zhì)量。由于股骨頸骨折的嚴(yán)重性，成為骨科研究的重要方向，本文對(duì)目前股骨頸骨折手術(shù)治療做以下綜述。

1 診 斷

針對(duì)青少年的股骨頸骨折主要是確認(rèn)有明顯的外界力的作用或自身巨大的撞擊史，髖部疼痛劇烈和大轉(zhuǎn)子的點(diǎn)擊痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，無(wú)法進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，股骨頸骨折的患者最終確認(rèn)通過(guò)X射線、CT或MRI來(lái)完成，這樣也能防止癥狀不明顯的股骨頸骨折，防止漏診的發(fā)生。

2 分 型

目前臨床中針對(duì)股骨頸骨折有兩種分型辦法：CArden和Pauwells。臨床較為常用的是Pauwells分型，該分型能夠提示致傷能量的大小，并且有助于預(yù)測(cè)維持復(fù)位的難度。PauwellsⅠ型骨折的骨折線與水平線小于30°；PauwellsⅡ型骨折的骨折線與水平線夾角30°～50°；PauwellsⅢ型骨折的骨折線水平線>50°。在青少年中間Ⅲ型最為常見(jiàn)，也最為嚴(yán)重，治療后復(fù)合難度大，易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等不良后果，對(duì)青少年身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。

3 治 療

青少年股骨頸骨折患者對(duì)髖關(guān)節(jié)要求較高，青少年活動(dòng)性高，所以術(shù)后對(duì)青少年功能的恢復(fù)很重要?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)股骨頸骨折患者需在合適的條件下盡早進(jìn)行腹內(nèi)固定，以盡早恢復(fù)血運(yùn)重建防止股骨頸壞死。

3.1 復(fù)位

復(fù)位有切開(kāi)復(fù)位和閉合復(fù)位兩種方式。劉粵等人進(jìn)行研究認(rèn)為PauwellsⅠ等人研究表明，切開(kāi)復(fù)位具有更好的療效，它通過(guò)使骨折端對(duì)線良好使血運(yùn)較好的恢復(fù)常見(jiàn)，利于骨折的復(fù)合，減少壞死的發(fā)生。目前骨折不復(fù)合率具有很高的比例，而且臨床對(duì)于采用哪種復(fù)位方式?jīng)]有具體的定論。

3.2 血運(yùn)重建

青少年骨折一般受到的致傷能力較大，骨位移位較為明顯，骨折處的血運(yùn)受到巨大的破壞。目前臨床中恢復(fù)血運(yùn)常見(jiàn)的方法很多：趙德偉等人研究在骨折兩端進(jìn)行復(fù)位時(shí)聯(lián)合血管蒂骨瓣常見(jiàn)股骨頭血運(yùn)能夠改善骨折處的血運(yùn)，不僅骨折愈合較好，又能夠減少骨缺損增加穩(wěn)定性[1]。馮麗科等人研究認(rèn)為進(jìn)行肌骨瓣移植在同一個(gè)視野下進(jìn)行，能夠較好保證成功率，不必?fù)?dān)心術(shù)后血管栓塞的問(wèn)題，但遠(yuǎn)期存在肌纖維化和血供停止的風(fēng)險(xiǎn)。

4 內(nèi)固定

4.1 AO空心加壓螺釘

空心加壓螺釘可以降低骨內(nèi)壓，利于后期的血運(yùn)重建，且三枚空心針呈倒品字排列具有較高的抗彎抗旋轉(zhuǎn)的作用[2]。但在臨床應(yīng)用中對(duì)于三枚空心針呈倒品字排列對(duì)PauwellsⅢ失敗率較高，不推薦對(duì)此骨折類型采取空心加壓螺釘?？招募訅郝葆斚箩斏疃冗_(dá)到0.5～1 cm時(shí)具有較高的把持力，因?yàn)榇藭r(shí)骨質(zhì)量較高，不容易被切出。相關(guān)研究表明下針至0.7 cm才能夠避免空心針的切出，達(dá)到較好的內(nèi)固定效果[3]。

4.2 動(dòng)力髖螺釘（DHS）

DHS在滑動(dòng)式固定針板系統(tǒng)中應(yīng)用較為廣泛。DHS中的螺釘和鋼板能夠共同起到支撐作用，維持頸干角的穩(wěn)定性，利于骨折的復(fù)位和復(fù)合。閆宏偉在研究中發(fā)現(xiàn)DHS的抗旋轉(zhuǎn)性不足，一旦患者受到超過(guò)限度的旋轉(zhuǎn)方向的力，會(huì)增加復(fù)位固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，讓治療效果大打折扣。所以在使用DHS時(shí)加上1枚松質(zhì)骨防螺旋釘固定骨折端，增加抗旋轉(zhuǎn)的效果。

4.3 空心釘鎖定板系統(tǒng)

空心釘鎖定板系統(tǒng)是在3枚空心釘?shù)蛊纷中泄潭ü晒穷i骨折的基礎(chǔ)上，將三枚空心釘尾端與鎖定板相互固定，并與股骨大轉(zhuǎn)子相互貼服，然后在鎖定板下端增加一枚尾釘與股骨近端固定，在一定程度上增加了固定的強(qiáng)度。特別是針對(duì)PauwellsⅢ型骨折常規(guī)3枚空心釘無(wú)法高強(qiáng)度固定時(shí)，另外的一種有效方法。

4.4 中空植骨式動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)

它是一種新的固定方式，是在DHS的基礎(chǔ)上改制而成，在保證生物力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，降低股骨頸囊內(nèi)壓減輕骨髓水腫，更有力排除壞死組織，相關(guān)研究指出，應(yīng)用中空趾骨式動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)可以能夠有效的增加靜脈回流和心血管的形成，主釘上加一枚防旋釘會(huì)使固定更加老杜，增加內(nèi)固定的效果。

4.5 關(guān)節(jié)置換

主要用于骨質(zhì)疏松且移位較大的老年固執(zhí)疏松患者，郭小鵬等認(rèn)為<65歲的患者應(yīng)該進(jìn)行保守治療，>65歲的患者才考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。但是針對(duì)低齡這個(gè)限制逐漸被打破，對(duì)低齡保守治療無(wú)效，導(dǎo)致產(chǎn)生股骨頭壞死的患者可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。國(guó)外學(xué)者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明關(guān)節(jié)置換后15～20年假體生存率可以保持在90.00%左右[4]。

5 總 結(jié)

青少年股骨頸骨折是一種危重的骨折，治療的好壞對(duì)青少年以后的生活會(huì)造成直接的影響。針對(duì)股骨頸骨折的治療要更多根據(jù)患者的情況作出合理的治療方法和后期恢復(fù)方案，為患者骨折的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈佳佐，練克斂.青壯年股骨頸骨折手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].使用骨科雜志2013，19（8）：727-729.

[2] 郭曉鵬，禹志安，皺海冰，等.股骨頸骨折空心針切除原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（1）：19-21，24.

本文編輯：劉欣悅