床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈內(nèi)徑在膿毒性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用

丁開方

【摘要】目的：探究床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈內(nèi)徑在指導(dǎo)膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院ICU 2015年3月至2017年3月收治的86例膿毒性休克患者，根據(jù)補(bǔ)液治療方法差異分為對照組（以監(jiān)測PICCO指導(dǎo)補(bǔ)液）、觀察組（以床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈內(nèi)徑指導(dǎo)補(bǔ)液）各43例，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療24h后，兩組C0、SV、CI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組復(fù)蘇12h的CVP、LAC、ScvO2指標(biāo)水平，與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；結(jié)論：對膿毒性休克患者，利用床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈內(nèi)徑指導(dǎo)病人早期液體復(fù)蘇治療方法，臨床療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膿毒性休克：床旁超聲；補(bǔ)液治療

膿毒性休克也被稱作是感染性休克，是指膿毒病綜合征伴休克，是微生物因子、機(jī)體防御機(jī)制相互制約的結(jié)果，是Icu常見病。施以早期液體復(fù)蘇治療，能夠調(diào)節(jié)血流動力狀態(tài)。傳統(tǒng)脈搏指示連續(xù)心排血量（PICCO）監(jiān)測血流動力學(xué)狀態(tài)指導(dǎo)體液治療方法，是在中心靜脈置管，根據(jù)中心靜脈壓等指標(biāo)的測量結(jié)果，評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)，以及體液復(fù)蘇療效。侵入性操作并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對此，床旁超聲無創(chuàng)檢查方法應(yīng)運(yùn)而生，能夠重復(fù)便捷的展開下腔靜脈內(nèi)徑測量，是療膿毒性休克患者的福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例符合膿毒性休克病癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的ICU膿毒性休克患者，作為觀察對象，排除妊娠、原發(fā)心腎等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。將其分為對照組、觀察組各43例。觀察組中，女性19例，男性24例；平均年齡45.3±6.8歲。對照組中，女性18例，男性25例；平均年齡46.5±7.1歲。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可比。研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予抗生素、液體復(fù)蘇，以及血管活化性藥物治療。對照組利用監(jiān)測PICCO指標(biāo)方法指導(dǎo)補(bǔ)液治療，在中心靜脈置管，動脈留置管，監(jiān)測血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、心率等指標(biāo)。觀察組利用床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈內(nèi)徑。根據(jù)病因給予電解質(zhì)平衡維持、機(jī)械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持干預(yù)。輸液選用復(fù)方氯化鈉、生理鹽水，部分患者輸入紅細(xì)胞混懸液、白蛋白。并利用去甲腎上腺素平衡動脈壓（MAP>65mmHg）。在EGDT治療初始、6h、12h用床旁超聲在患者右側(cè)肋下，縱向探測肝后下腔靜脈內(nèi)徑，指導(dǎo)補(bǔ)液、活化性藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)，即MAP>65mmHg，CVP（中心靜脈壓）8-12mmHg，每小時(shí)尿量>0.5ml/kg，記錄兩組復(fù)蘇前、復(fù)蘇6h，復(fù)蘇12h的CVP、LAC（血乳酸）、ScvO2（中心靜脈血氧飽和度）指標(biāo)監(jiān)測水平。

觀察兩組治療前后CO（心輸出量）、SV（每博量）、CI（心排指數(shù)）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SP8819.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)狀態(tài)

治療前兩組CO，SV.CI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療前與治療24h后兩組指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療24h后兩組指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；如表1所示。

2.2 復(fù)蘇前后指標(biāo)改善情況

復(fù)蘇前超聲下腔靜脈內(nèi)徑1.33±0.12mm，復(fù)蘇6h超聲下腔靜脈內(nèi)徑1.88±0.05mm，復(fù)蘇12h超聲下腔靜脈內(nèi)徑2.38±0.07mmo復(fù)蘇前、復(fù)蘇6h時(shí)兩組指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05）；復(fù)蘇12h兩組指標(biāo)水平比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；如表2所示。

3 討論

體液復(fù)蘇可改善膿毒性休克患者的血流動力學(xué)、組織灌注，繼而減少病死率。早期液體復(fù)蘇治療方式，能夠調(diào)節(jié)患者CI、肺血管阻力指數(shù)與平均肺動脈壓。但過度補(bǔ)液會致使患者出現(xiàn)肺水腫、器官衰竭等情況；對此，快速判斷患者容量，施以科學(xué)液體復(fù)蘇尤為關(guān)鍵。PICCO能夠監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，能夠指導(dǎo)患者補(bǔ)液治療，但操作繁瑣且為有創(chuàng)操作[1]。

下腔靜脈臨近右心房，充盈程度直接反映血容量。利用床旁超聲無創(chuàng)檢查，可快速、便捷、重復(fù)測量患者下腔靜脈內(nèi)徑。腔靜脈管徑、隨呼吸運(yùn)動而變化，即患者吸氣時(shí)胸輪廓壓降低，下腔靜脈回流至右心，腔靜脈管徑縮小，反之?dāng)U張。通過下腔靜脈內(nèi)徑的大小，能夠預(yù)測CVP值，繼而反映患者血容量，對液體復(fù)蘇具有一定指導(dǎo)作用[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后CO、SV、CI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組復(fù)蘇6h的CVP、LAC、ScvO2指標(biāo)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示兩組療效相近，都能夠根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整并指導(dǎo)補(bǔ)液治療。復(fù)蘇12h觀察組的CVP、LAC、ScvO2指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，表示床旁超聲指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療方式比PICCO治療方式有效且安全可靠。

綜上所述，床旁超聲指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療方式安全有效、開展便利、并發(fā)癥發(fā)生率低、休克病因可直觀診斷、性價(jià)比高，可替代傳統(tǒng)PICCO治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1]王守君，翟萍，王世富.床旁超聲指導(dǎo)感染性休克患者液體復(fù)蘇的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（12）：1709-1712.

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