曹美美

【摘要】目的：研究產(chǎn)前超聲診斷胎兒完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）的價值。方法：以我院經(jīng)產(chǎn)前超聲特征診斷或引產(chǎn)后尸體解剖后診斷為TAPVC胎兒6例為研究對象進行回顧性總結(jié)分析，并對產(chǎn)前超聲診斷與引產(chǎn)后尸體解剖的結(jié)果進行對照分析。結(jié)果：尸體解剖驗證TAPVC胎兒6例，產(chǎn)前超聲診斷5例，其中心上型和心下型各有2例、心內(nèi)型1例，產(chǎn)前超聲漏診1例（心內(nèi)型），產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和尸檢診斷結(jié)果對比見表1，產(chǎn)前診斷TAPVC準確率為83.33%，與尸檢診斷的準確率（100%）無顯著差異，（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲診斷胎兒TAPVC具有重要意義，可以提高產(chǎn)前診斷率。

【關鍵詞】產(chǎn)前超聲診斷；完全性肺靜脈異位引流；胎兒

完全性肺靜脈異位引流（tatolanomalous pulmonary venous connection，TAPVC）是一種嚴重的先天性心臟病，是指全部肺靜脈都不和左心房連接，而是與右心房或體靜脈異位連接，在先心病中約占到1%-5%左右的比例[1-2]。TAPVC是一種非常少見的紫紺型先天性心臟病，早期易發(fā)生肺高壓，并產(chǎn)生肺血管阻塞性病變和右心力衰竭等并發(fā)癥，據(jù)報道若不及時進行矯正治療，75%以上的病兒會在1歲內(nèi)死亡[2-3]，因此準確的產(chǎn)前超聲診斷變得尤為重要。本文分析研究產(chǎn)前超聲診斷胎兒TAPVC的價值，具體成文如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

取我院經(jīng)產(chǎn)前超聲特征診斷或引產(chǎn)后尸體解剖后診斷為TAPVC的胎兒6例為研究對象進行回顧性總結(jié)分析，孕婦年齡21-37歲之間，平均年齡（26.73±3.76）歲；孕周在23-35周之間，平均孕周（25.76±3.2）周。

1.2 方法

采用Philips iE 33、GE Voiuson E8彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭頻率為3.3-5.0MHz，三維探頭頻率為4.0-7.0MHz。接受檢查的孕婦都采取仰臥位，首先確定胎位，并根據(jù)胎位明確胎兒的左右，觀察的切面有：腹部橫切面，主動脈弓長軸切面，四腔心切面，三血管氣管切面等。彩色多普勒觀察血流成像，著重觀察是否有肺靜脈匯入左心房，若有需確定數(shù)量，顯示有肺靜脈角，將血流標尺調(diào)低20～30cm/s左右便可清晰顯示肺靜脈血流。四腔心切面顯示左、右下肺靜脈位于降主動脈的兩側(cè)，左、右上肺靜脈與肺動脈位于同一側(cè)，在此基礎上頻譜多普勒測得四條肺靜脈匯入左心房。

1.3 診斷標準

TAPVC：左心房頂部四支肺靜脈匯成CPV（共同靜脈干），且后壁并未出現(xiàn)肺靜脈開口。胎兒TAPVC的類型：（1）心上型：CPV經(jīng)垂直靜脈（VV）引流匯入右上腔靜脈（RSVC）；（2）心內(nèi)型：CPV直接或經(jīng)冠狀靜脈竇（CS）引流匯入右心房；（3）心下型：CPV由VV向下引流匯入右心房；（4）混合型：四支肺靜脈通過不同途徑匯入體靜脈或右心房。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由尸體解剖驗證TAPVC胎兒6例，產(chǎn)前超聲診斷5例，其中心上型和心下型各有2例、心內(nèi)型1例，產(chǎn)前超聲漏診1例（心內(nèi)型），產(chǎn)后超聲證實，圖1，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和尸檢診斷結(jié)果對比見表1，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前診斷TAPVC準確率為83.33%，與尸檢診斷的準確率（100%）無顯著差異，（P>0.05）。

3 討論

引發(fā)TAPVC的主要原因是在胚胎發(fā)育過程中干擾了胎兒心臟的發(fā)育，導致肺靜脈與右心房相連接。一般分為四種類型，其中最常見的是心上型[4]。TAPVC早期易發(fā)生肺高壓，并產(chǎn)生肺血管阻塞性病變和右心力衰竭等并發(fā)癥，若出現(xiàn)肺靜脈梗阻，會引發(fā)嚴重的心衰和肺部水腫，甚至會引起新生兒死亡[5-7]，所以及時發(fā)現(xiàn)和治療具有很大的臨床價值。產(chǎn)前超聲檢查可以比較精確的診斷出超肺靜脈與左心房的連接情況，并且可以提早進行分型，并且利于TAPVC的分型，有利于產(chǎn)后及時的進行治療[7-8]。

本文發(fā)現(xiàn)由尸體解剖驗證TAPVC胎兒6例，產(chǎn)前超聲診斷5例，其中心上型和心下型各有2例、心內(nèi)型1例，產(chǎn)前超聲漏診1例（心內(nèi)型），產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和尸檢診斷結(jié)果對比見表1，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前診斷TAPVC準確率為83.33%，與尸檢診斷的準確率（100%）無顯著差異，（P>0.05）。TAPVC往往會合并其他畸形，本文中6例樣本均伴有嚴重畸形，且都存在右側(cè)異構綜合癥，相關研究表明幾乎所有右側(cè)異構綜合癥都伴TAPVC[9]，因為忽略了這點導致了本次研究漏診的主要原因之一。另一方面，當胎兒患有TAPVC時，只有極少量血液進入右心房，因此胎兒心臟結(jié)構以及血流動力學并沒有出現(xiàn)明顯的改變，超聲容易漏診[10]。因此應注意觀察是否有肺靜脈匯入左心房，若匯入需注意其走向，確定是否存在共同靜脈腔，仔細分析左右心房的對稱性，冠狀靜脈擴張與否。通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲診斷TAPVC的準確性比較高。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷TAPVC的準確性和可靠性都比較高，有利于對其準確分型，為后期治療提供了便利[11]。為臨床治療奠定了數(shù)據(jù)基礎，在臨床有及其重要的價值。

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