核磁共振波譜成像在老年前列腺癌與良性前列腺增生鑒別診斷中的應(yīng)用分析

翟永文

【摘要】目的 研究分析核磁共振波譜成像在老年前列腺癌與良性前列腺增生鑒別診斷中的應(yīng)用。

方法 選取2015年9月～2016年11月我院男科接收的老年患者50例作為研究對(duì)象，其中前列腺癌患者25例，前列腺增生患者25例，對(duì)所以患者均實(shí)施核磁共振波譜成像進(jìn)行檢測(cè)，分析對(duì)比肌酸（Cr）、膽堿復(fù)合物（Cho）、枸櫞酸鹽（Cit）峰值和影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果 前列腺癌和良性前列腺增生相比，患者枸櫞酸鹽（Cit）峰值比值明顯降低，膽堿復(fù)合物（Cho）升高，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 核磁共振波譜成像能夠?qū)η傲邢侔┖土夹郧傲邢僭錾M(jìn)行有效辨別，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】核磁共振波譜成像；前列腺癌；良性前列腺增生；鑒別診斷；應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..02

前列腺是疾病的多發(fā)器官，其中前列腺癌（PC） 與良性前列腺增生（BPH） 是臨床最常見的男科疾病，前列腺癌在美國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中居于第一位，目前如何有效鑒別診斷前列腺癌和良性前列腺增生是臨床臨床面臨的最大挑戰(zhàn)。有文獻(xiàn)指出：核磁共振波譜成像在臨床鑒別前列腺癌和良性前列腺增生方面有著其他技術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)越性；核磁共振波譜成像可以對(duì)分子水平上的一系列前列腺分泌物和代謝物進(jìn)行有效定量和科學(xué)分析，不僅可以對(duì)分泌物和代謝物中的枸櫞酸鹽精準(zhǔn)檢測(cè)，還可以測(cè)量其中的膽堿和肌酸，最后進(jìn)行綜合對(duì)比從而鑒別前列腺癌和良性前列腺增生?；诖?，本文回顧性選取我院男科特定時(shí)段內(nèi)的50例老年患者，采用核磁共振波譜成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015年9月～2016年11月我院男科接收的老年患者50例作為研究對(duì)象，其中前列腺癌患者25例，前列腺增生患者25例，前例腺癌患者：年齡62～75歲，平均（66.55±5.45）歲，其中第一分化腺癌10例，中分化腺癌9例，高分化腺癌6例；前例腺增生患者：年齡63～76歲，平均（67.15±5.25）歲，病理分期，其中T2期10例，T3期10例，T4期5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)精神疾病者，（2）心臟、肝臟、腎臟無(wú)重大疾病或者衰竭者；（3）所有患者及家屬均對(duì)此次研究之情，且簽署《知情同意書》。

50例患者的文化程度、工作單位、家庭狀況等基線資料對(duì)比之后并沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明可以進(jìn)行接下來(lái)的研究對(duì)比。

1.2 方法

基礎(chǔ)檢查：給予50例患者均采用飛利浦3.0 T磁共振機(jī)，用體部線圈連接恥骨，TSE軸位T2WI（TR 4500 ms，TE 100 ms），層厚5 mm，層距0.5 mm，回波鏈長(zhǎng)4，次數(shù)20，F(xiàn)OV：200 mm×200 mm，矩陣：512×512，范圍為髂血管分叉部至前列腺基底部。

核磁共振波譜成像：選擇定位像T2WI壓脂序列，TR3500 ms，TE85 ms，層厚5 mm，層距0.5 mm，回波鏈長(zhǎng)4，次數(shù)20，NEX5，ETL20，矩陣512×512，VOI為20×20×20 mm3，于前列腺周邊設(shè)飽和帶，采用BASING技術(shù)對(duì)VOI區(qū)域脂肪壓制，帶寬為1200 Hz，進(jìn)行勻場(chǎng)處理[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組Cho、Cit、Cr峰值；同時(shí)計(jì)算Cho/Cit、（cho+Cr）/Cit的比值

1.3.2 對(duì)所有患者進(jìn)行核磁共振影像學(xué)分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 峰值對(duì)比

對(duì)核磁共振結(jié)果進(jìn)行分析：前列腺增生者Cho峰值較低，峰值下面積較小，Cit峰值升高，Cho/Cit為（0.45±0.23）、（Cho+Cr）/Cit為（0.57±0.30），明顯低于前列腺增生患者的（2.25±0.26）和（2.47±1.65），峰下面積顯示存在有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前列腺癌患者Cho峰值升高，峰下枸櫞酸鹽降低，膽堿復(fù)合物較多，膽堿復(fù)合物/枸櫞酸鹽、（膽堿復(fù)合物+肌酸）/枸櫞酸鹽計(jì)算比值增高顯著，而峰下面積（膽堿復(fù)合物+肌酸）/枸櫞酸鹽含量卻較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 核磁共振影像學(xué)分析

患者良性前列腺增生T2W1抑脂序列有腺體結(jié)節(jié)狀增生現(xiàn)象發(fā)生，信號(hào)不均勻，且部分患者有假包膜。老年前列腺癌患者中對(duì)周圍鄰近組織壓迫有3例，有25例患者侵犯外周帶，經(jīng)過(guò)T2W1抑脂序列，可見受侵區(qū)域明顯減小，其中還有1例侵犯髂血管，有2例對(duì)膀胱產(chǎn)生侵犯。

3 討 論

因?yàn)榍傲邢僭錾盘?hào)較復(fù)雜，所以在臨床中經(jīng)常會(huì)和前列腺癌混淆。長(zhǎng)此以往，為患者手術(shù)治療和分析帶來(lái)一定影響。前列腺增生從病理表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，腺體增生是最明顯的癥狀，但是除了腺體增生外還存在著很明顯的基質(zhì)增多現(xiàn)象；但是腺體增生卻有很明顯的正常前列腺細(xì)胞特征，并且峰值高低變化也有著一定的規(guī)律；但是基質(zhì)增多會(huì)導(dǎo)致患者枸櫞酸鹽含量較低，相關(guān)峰值降低，造成和前列腺癌部分指標(biāo)重合。

前列腺波普的合理應(yīng)用解決了這一問(wèn)題，前列腺癌尤其對(duì)腺管破壞嚴(yán)重最嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致Cit貯量下降，分泌量下降，由于腫瘤細(xì)胞異常繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞代謝水平較高，物質(zhì)交換旺盛，所以Cho峰增高，Cho/Cit、Cho+Cr/Cit比值增加明顯。

高強(qiáng)磁共振機(jī)相較于常規(guī)的低場(chǎng)磁共振機(jī)，在波譜成像方面這一方面有著很明顯的提高，它不僅僅可以對(duì)成像時(shí)的單體素進(jìn)行采集，還能有效進(jìn)行多體素采集，并且在縮短采集時(shí)間的同時(shí)及時(shí)有效的控制譜線基線的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，盡量避免直腸線圈對(duì)患者生理和心理帶來(lái)的不適應(yīng)。同反相位成像運(yùn)用的主要化學(xué)原理就是位移原理，這跟衍生物HMRS有著本質(zhì)上的區(qū)別，衍生物HMRS是從分子水平面上逐漸分析其研究區(qū)域內(nèi)物質(zhì)的新陳代謝[2]，高強(qiáng)磁共振機(jī)不論是從定性角度還是定量角度來(lái)說(shuō)，都可以有效分析代謝產(chǎn)物變化情況，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷。

前列腺波特譜特征的標(biāo)志性物質(zhì)就是枸櫞酸鹽，眾所周知，枸櫞酸鹽正常譜線峰值在2.6～2.7，前列腺自身就能有效分泌枸櫞酸鹽，而精液中的枸櫞酸鹽卻是被前列腺中的腺管所濃縮的。所以說(shuō)，前列腺和前列腺增生健康的患者，體內(nèi)的枸櫞酸鹽含量較于不健康患者來(lái)說(shuō)都是比較高的，高出來(lái)的這部分枸櫞酸鹽含量是周邊組織內(nèi)含量

的10倍[3]。

Cho是膽堿復(fù)合物，總膽堿復(fù)合物是歸屬于復(fù)合峰的，這些復(fù)合峰中就包含了磷脂酰膽堿、磷酸甘油膽堿、磷酸膽堿等物質(zhì)。通過(guò)膽堿復(fù)合物可以直觀的反應(yīng)患者具體病情。

核磁共振波普是目前臨床上用來(lái)鑒別和診斷前例腺癌與前列腺增生的一種最有效手段，它可以多方位多角度，從物質(zhì)代謝情況、形態(tài)學(xué)意識(shí)、分子層面來(lái)全方位對(duì)前例腺癌與前列腺增生作出診斷，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)前例腺癌與前列腺增生鑒別診斷方式的不足；并且產(chǎn)生的元素峰值譜線更能直觀的表示物質(zhì)含量變化。

從此次研究結(jié)果中也能看出來(lái)，核磁共振波譜成像可以有效對(duì)老年前列腺癌和前列腺增生進(jìn)行鑒別診斷。因此，合理有效應(yīng)用核磁共振波譜成像具有良好的臨床作用，可以對(duì)前列腺癌和良性前列腺增生進(jìn)行科學(xué)有效的辨別，并且具有一致的病理檢驗(yàn)結(jié)果，值得在臨床中推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬永金，鄧宏林，趙繪萍，等.核磁共振波譜成像在老年前列腺癌與良性前列腺增生鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)，2015，32（11）：3038-3039.

[2] 向子云，周潔，詹 勇，等.1.5T磁共振波譜成像鑒別中國(guó)男性前列腺癌與良性前列腺增生的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（22）：4056-4059.

本文編輯：劉欣悅